长期低剂量电离辐射可能会造成从业者造血系统损伤，研究表明造血细胞对辐射最为敏感，全身照射可引起造血祖细胞的损伤，继而引起嗜中性粒细胞及血小板减少^[1-2]。对于放射从业者，血液指标除了受到电离辐射的影响外，高BMI、吸烟、饮酒等不良的生活方式也可能是血液指标改变的影响因素。而目前有关BMI、吸烟、饮酒等生活方式与低剂量电离辐射的联合作用对放射从业者血小板及白细胞影响的研究较少。本研究以参加2013-2015年成都市接受辐射剂量监测及职业健康体检的2 055名放射从业者为研究对象，初步探索不同低剂量辐射暴露对血小板、白细胞减少的影响，从而发现和筛选高危放射人群，对该职业人群进行有针对性的健康干预。

1.研究对象：2013-2015年成都市接受剂量监测及职业健康体检的2 055名放射从业者，男性1 378例（67.1%），女性677例（32.9%）；年龄为18~81（37.71±11.79）岁；工龄0~63（12.16±11.28）年；放射诊断1 597人（78.1%），工业探伤206人（10.0%），放射介入84人（4.1%），同位素应用35人（1.7%），其他133人（6.5%）；年受照剂量范围为（0~7.325）mSv，人均年受照剂量为（0.972±0.396）mSv，累积剂量范围为（0~124.982）mSv，平均累积剂量为（12.896±12.746）mSv。所有人员在2013-2015年均未发生意外照射。

2.研究方法：

（1）从业者的剂量测定：采用累积剂量分析低剂量电离辐射暴露对血小板及白细胞的影响，剂量监测数据来源于成都市放射从业人员辐射剂量监测和健康体检管理工作，回顾性收集整理了自1999年以来的辐射剂量监测数据。累积剂量即从业者开始从事放射工作到接受职业健康检查年所暴露的剂量总和，各年的剂量数据分析显示，自监测起始年至今各工种放射从业人员的人均年剂量均保持在稳定水平，因此，累积剂量=暴露年平均剂量×暴露时间（工龄）。对于年剂量有缺失的从业者，根据其最近两年的剂量监测值给予平均剂量值补充。将研究对象按累积剂量的三分位数分为3组：①低剂量组：≤4.332 mSv；②中剂量组：4.333~15.639 mSv；③高剂量组： > 15.639 mSv。

个人年剂量测量使用RGD-3B型热释光剂量仪，并配套GR-200A型热释光剂量片和TLD469型剂量盒测定个人剂量[Hp（10）]，热释光剂量仪在中国计量科学院和中国测试技术研究院进行校准。

（2）血小板、白细胞指标检测及生活方式问卷调查：血小板、白细胞检测采用7600-020日立全自动生化分析仪，并参考GB Z98-2002标准要求并结合临床医学参考值范围判断正常、低于正常和高于正常者。血小板减少：计数 < 100×10⁹/L，血小板升高：计数 > 300×10⁹/L；白细胞减少：计数 < 4.0×10⁹/L，白细胞升高：计数 > 10×10⁹/L。

采用自制问卷收集从业者生活方式的相关资料，包括身高、体重、吸烟、饮酒、蔬菜水果量及锻炼等情况。BMI=体重/身高²（kg/m²）；吸烟及饮酒参照WHO的定义^[3]，即吸烟：一生中连续或累积吸烟6个月或以上者；饮酒：不饮酒：即最近12个月及以上未饮酒者（包括从未饮酒或在最近12个月及以上戒酒者）；酗酒：即每月至少一次纯酒精量在60 g及以上者。除不饮酒和酗酒外即为一般饮酒者，饮酒量转化为纯酒精的公式：纯酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精密度）。

3.统计学分析：采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。采用均数、标准差、构成比等指标对放射从业人员一般人口学特征、放射职业信息及生活方式进行基本描述；采用直线相关分析探讨累积剂量与血小板、白细胞之间的关系，采用协方差分析方法调整可能的混杂因素后，探讨不同累积剂量组对血小板及白细胞的影响；分别以血小板及白细胞是否低于正常为结局，采用多因素logistic回归方法分析调整可能的混杂因素后，探讨累积剂量与不同的生活方式对血小板及白细胞减少症的影响。

1.一般资料：2 055名放射从业者的性别、年龄、工种、BMI、吸烟、饮酒、饮绿茶、蔬菜水果量在不同剂量组间的分布均有统计学意义（P < 0.05），见表 1。

表 1 不同累积剂量分组下放射从业者的人口学、职业及生活方式分布比较

表选项

2.不同累积剂量分组下放射从业者血小板及白细胞数量的比较及相关分析：协方差分析显示，调整可能的混杂因素后，随着累积剂量的增高，血小板及白细胞数呈下降趋势（F=13.17，P < 0.001；F=10.42，P < 0.001）。直线相关分析显示，血小板水平随着累积剂量的增高而下降（r=-0.13，P < 0.001）。见表 2。

表 2 不同辐射累积剂量组与血小板、白细胞的影响分析

表选项

3.电离辐射与BMI及生活方式联合对从业者血小板及白细胞减少的影响：中等剂量及以上（ > 4.332 mSv）的电离辐射在不同BMI水平组均是血小板降低的危险因素，随着剂量及BMI水平增加，血小板降低风险增加（趋势检验P < 0.05）。高剂量暴露（ > 15.639 mSv）合并吸烟是血小板降低的危险因素（OR=2.33，95%CI：1.23~4.44）。中等剂量及以上（ > 4.332 mSv）暴露合并锻炼 > 1次/周是血小板降低的危险因素，且随着剂量增加，血小板降低风险增加（趋势检验P < 0.05）。中等剂量及以上（ > 4.332 mSv）暴露合并蔬菜水果量 > 500 g/d是降低血小板的风险，且随着剂量增加，血小板降低风险增加（趋势检验P < 0.05）。未发现电离辐射剂量与饮酒、饮茶的合并变量对血小板减少症的影响。低剂量（≤4.332 mSv）合并锻炼 > 1次/周是血小板降低的保护因素（OR=0.26，95%CI：0.09~0.70）（表 3）。高剂量（ > 15.639 mSv）暴露合并不饮酒组是白细胞降低的危险因素（OR=2.18，95%CI：1.02~4.63）。未发现其他合并变量对白细胞减少的影响。

表 3 不同辐射累积剂量组、BMI及生活方式对血小板、白细胞减少症的联合作用分析

表选项

本研究对2013-2015年成都市2 055名从业者职业健康体检血小板及白细胞检测结果进行分析，结果显示，血小板低于正常132例（6.4%），高于正常59例（2.9%）；白细胞低于正常60例（2.9%），高于正常51例（2.5%），提示低剂量电离辐射对血液指标有影响，且血小板及白细胞表现为辐射的损伤效应。在调整了性别、年龄、BMI等可能的混杂因素后发现，随着累积剂量增高，血小板及白细胞呈下降趋势。电离辐射造成白细胞及血小板减少的主要原因是造血祖细胞的损失，造血祖细胞能增殖及发育成为成熟的嗜中性粒细胞、红细胞及血小板。有研究表明，电离辐射可引起嗜中性粒细胞及血小板减少^[1-2]。吴旭梅等^[4]对唐山市1 392名放射从业人员的研究发现，放射从业者的血小板及白细胞数量均低于对照组。马庆录^[5]对青海省1 186名放射从业者的研究发现，放射从业者血小板降低总检出率为28.64%，高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

本研究调整了年龄、BMI等可能的混杂因素后，中等剂量及以上（ > 4.332 mSv）暴露组随着BMI水平增加，风险增加愈明显，因此，提示放射从业者中超重或肥胖可能加强电离辐射的损伤效应。肥胖引起血小板减少的生物学机制尚未完全明确，但有研究表明，肥胖者外周血小板聚集性增强，导致血小板的消耗和破坏增加，从而引起血小板数量减少^[6-8]。刘倩等^[9]对BMI与血小板参数的相关研究表明，超重和肥胖组外周血小板计数均低于正常体重组。

本研究发现累积暴露剂量增加及合并吸烟是血小板减少的危险因素，提示吸烟可能加强电离辐射的损伤效应。阮琴和陈策^[10]在吸烟对小鼠血小板数的研究中发现：香烟烟熏组小鼠的血小板数显著低于对照组，提示吸烟可能引起小鼠的血小板数降低。血小板数量减少可能与香烟对骨髓造成损伤从而使骨髓巨核细胞胞质断裂生成血小板减少有关，具体机制还有待进一步的实验研究验证。另有研究表明，吸烟使血管内皮损伤同时能抑制血小板膜表面的一氧化氮合酶活性，使血小板膜表面的黏附分子表达，从而使血小板活化、黏附和集聚增加，导致血小板消耗性减少^[11-12]。

本研究发现中等剂量及以上（ > 4.332 mSv）暴露合并蔬菜水果（ > 500 g/d）、锻炼（ > 1次/周）是血小板降低的危险因素。研究表明，适量体育锻炼可以提高机体的免疫系统功能及预防循环中白细胞减少^[13]。加强体育锻炼、多摄入蔬菜水果是健康的保护因素，但本次研究中的联合分析中未发现锻炼和蔬菜水果对血小板降低的保护作用，可能是由于对蔬菜水果量及锻炼进行分组分析或问卷调查中存在信息偏倚导致。本研究未发现剂量与饮酒的联合作用对白细胞的影响，一方面可能与本次研究的样本量较少有关，另一方面，可能是由于饮酒对白细胞降低的作用不明显。

本研究考虑的混杂因素较为全面，采用多因素logistic回归分析方法进行了调整，初步探索了低剂量电离辐射与生活方式的联合作用对血小板及白细胞的影响，方法得当，结果较为可靠。但机体血象变化是一个动态变化过程，本研究仅收集了一次血小板及白细胞的指标结果，可能限制了研究效能。后续研究可以建立放射从业者随访队列，收集放射从业者血小板及白细胞指标的动态变化情况，进一步探讨低剂量电离辐射与生活方式的联合作用对放射从业者血小板及白细胞的影响。