家庭暴力是指由以前或现在的伴侣所施加的身体、心理或性伤害^[1]。创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）是由威胁性或灾难性的心理创伤所导致的长期持续的精神障碍^[2]。近年来，国外关于家庭暴力与PTSD关系的研究逐渐增多，均发现两者间存在紧密关联，遭受家庭暴力的妇女，PTSD患病率更高^[3-4]。但国内相关研究较少，为此本研究旨在通过单因素及多因素分析，了解武汉市社区女性家庭暴力发生率，分析家庭暴力与PTSD的关系，为提高女性心理健康水平提供依据。

对象与方法

1.调查对象：采用横断面研究方法，以2015年6月30日至12月23日在武汉市某社区卫生服务中心进行妇科检查的20~60岁女性为调查对象。根据李增庆等^[5]的研究结果，武汉市家庭暴力发生率为28.32%，由流行病学横断面研究样本量的计算公式n=400×[（1-P）/P]，α=0.05，β=0.1，得到所需样本量为1 013。本次调查共发放问卷1 240份，回收1 085份，回收率为87.5%。其中有效问卷1 015份，占回收问卷的93.5%。

2.调查内容及相关定义：

（1）人口学特征及行为习惯：采用自行设计的人口学特征及行为习惯问卷。人口学特征包括年龄、文化程度、职业、月收入、婚姻状况、家庭人员组成；行为习惯包括性格，是否吸烟、饮酒和意外伤害史。根据1997年WHO规定“一生中连续或累积吸烟6个月或以上者”定义为吸烟者。饮酒定义分为：①每周至少饮酒3次（为经常饮酒）；②每周饮酒1~2次；③不饮或偶尔聚会时少量饮。其中符合①、②界定为饮酒，③为不饮酒。性格类型为自评。

（2）家庭暴力：采用WHO“对女性暴力行为量表”（WHO Violence Against Women Instrument，VAWI）。该量表由WHO设计并已在多国包括中国、日本、泰国等进行研究^[6]，适用于不同文化背景人群，有跨文化适应性。Xu等^[7]在我国福州市使用过该量表进行家庭暴力调查。该量表具有较好的信度和效度。

（3）社会支持：采用肖水源编制的“社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）”评估。该量表包括10个条目，得分越高，社会支持度越高，总分 < 20为低社会支持度，20~30为中等社会支持度，30~40为较高社会支持度。

（4）PTSD：采用创伤后应激障碍筛查量表-平民版（Posttraumatic Stress Disorder Checklist-Civilian Version，PCL-C）评估。该量表由17个项目组成，包括再体验、回避和高警觉3个维度，每个项目采用从“没有什么反应”到“极重度反应”的1~5五级计分。国内研究发现将38分定为PTSD的诊断分界点时，诊断效率较高^[8]。故本研究以38分作为筛查阳性界值。

3.统计学分析：采用SAS 9.4软件进行数据分析。单因素分析采用χ²检验、t检验、Cochran-Armitage趋势检验，多因素分析采用二分类logistic回归分析。

结果

1.基本情况：调查对象平均年龄（41.52±9.39）岁。PTSD总体患病率为4.73%，不同性格、睡眠时间、家庭周围环境、配偶年龄状况、失眠情况、患妇科病情况之间PTSD的患病率均差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 1。

2.家庭暴力发生率：家庭暴力终身发生率为29.36%。其中心理暴力发生率最高（28.28%），其形式包括忽略/冷漠、侮辱等；其次是身体暴力（6.60%），形式包括掌掴、拉头发等；性暴力的发生率较低，为3.55%，包括强制性行为等形式（表 2）。

3.不同伤害、社会支持及家庭暴力下PTSD流行情况：受过意外伤害的女性患PTSD的风险更大，而社会支持程度高的女性人群其PTSD患病率较低，遭受家庭暴力的妇女患PTSD的风险更大。将家庭暴力分为只遭受心理暴力、只遭受身体暴力、只遭受性暴力、同时遭受身体和心理暴力、同时遭受性和心理暴力、同时遭受身体和性暴力及同时遭受3种暴力7类，加上未遭受家庭暴力，共8类，每个女性仅可归为8类中的其中一类，分析发现同时遭受身体和心理暴力的女性PTSD的患病率最高，为27.66%（表 3）。Cochran-Armitage趋势检验结果显示，PTSD患病率随遭受家庭暴力种类数增加而增高。采用t检验比较是否遭受家庭暴力组间的PTSD总分及3个分量表（再体验、回避和高警觉）得分，发现组间差异均有统计学意义，遭受家庭暴力女性的PTSD总分及各分量表得分均高于未遭受过家庭暴力的女性（图 1）。

4.家庭暴力与PTSD的关系：将是否有PTSD症状作为因变量，性格类型、家庭环境、是否有妇科病、夫妻二人年龄状况、意外伤害情况、是否做过手术、社会支持情况、失眠作为协变量，家庭暴力作为自变量，采用logistic回归方法分析两者关系。在调整了混杂变量的影响后，发现遭受家庭暴力的女性患PTSD的风险是未遭受家庭暴力女性的2.11倍（OR=2.11，95%CI：1.04~4.29）。见表 4中模型1。

因变量、协变量不变，家庭暴力分类组合作为自变量，所得回归结果见表 4（模型2）。同时遭受身体和心理暴力的女性患PTSD的风险是未遭受暴力女性的5.06倍（OR=5.06，95%CI：1.91~13.42）。

讨论

近年来国内关于家庭暴力的研究逐渐增多。李增庆等^[5]调查显示武汉市家庭暴力发生率为28.32%。本研究中武汉市社区女性家庭暴力发生率为29.36%，与既往研究结果基本一致。家庭暴力类型中以心理暴力的发生最普遍，也与国内外研究结果一致，而心理暴力是最易被忽视的一种暴力形式。随着女性自主自强意识加强，更加注重自尊，对夫妻间的相处要求更高，并非只有肢体冲突才是女性反抗的家庭暴力，丈夫的冷暴力和言语上的不尊重可能引起更大的心理伤害。提示随着时代发展，女性对待家庭暴力的态度和应激模式可能发生改变，因此心理暴力对女性心理健康的影响更应受到关注。

家庭暴力容易导致身体和心理疾病，对女性自身及其后代均会产生较大影响^[9]。本研究样本来自社区健康体检女性，因此PTSD患病率较低，仅4.73%，符合以往综述报道的2%~39%的患病率^[10]。对家庭暴力与PTSD的关系分析显示，单因素分析，无论是PTSD总分，还是再体验、回避和高警觉3个分量表得分，遭受过家庭暴力的妇女得分均较高，PTSD流行率也更高。多因素分析调整了其他因素对PTSD的影响后，遭受家庭暴力的女性患PTSD的风险是未遭受暴力女性的2.11倍（OR=2.11，95%CI：1.04~4.29），接近于既往在新英格兰地区研究所得家庭暴力受害组女性患PTSD的风险是对照组的2.75倍（OR=2.75，95%CI：1.34~5.64）的结果^[11]。

分析家庭暴力类型与PTSD的关系，显示同时遭受身体与心理暴力的女性患PTSD的风险是未受暴力女性的5.06倍（OR=5.06，95%CI：1.91~13.42）。Tingl?f等^[12]研究发现遭受身体暴力的女性患PTSD的风险是未受暴力女性的30.2倍（aOR=30.2，95%CI：13.1~69.5）。由于身体与心理暴力的发生最普遍，因此对心理健康的影响较大。女性对性暴力难以启齿，调查结果可能低估性暴力的发生率，而使身体与心理暴力对PTSD危险性更加突出。WHO和美国报道女性终身的性暴力的发生率约为20%^[13]，而本研究仅为3.55%。美国有研究显示，青少年女性、大学女生和家庭妇女的性暴力发生率分别为52.7%、50.0%和58.8%，而PTSD的发生率分别为20.0%、40.0%和27.2%，且遭受性暴力的女性近6个月PTSD的发生风险是对照组的4.3~8.2倍^[14]。由此可见性暴力对女性的心理影响可能持续一生，且遭受性暴力的女性发生PTSD的风险更高。

综上所述，女性家庭暴力与PTSD症状间具有较强的相关性，预防家庭暴力可提高女性人群的总体生活质量和心理健康水平。

利益冲突: 无