老年期痴呆临床表现为认知功能减退并伴有神经精神症状和行为障碍^[1]。根据国际阿尔茨海默病协会（Alzheimer’s Disease International）2015年公布的数据，目前全球约有4 680万例痴呆患者，其中亚洲有2 290万例^[2]。我国已在21世纪初进入老龄化社会。预计到2050年老年人口将达到全国人口的三分之一^[3]。目前关于老年期痴呆患病率调查已有较多报道，但各项研究结果存在较大差异。为此本研究对近15年关于老年期痴呆患病率的多项研究进行Meta分析，探讨中国老年人群痴呆患病率情况，为其防治提供参考依据。

1.文献检索策略：通过中国知网数据库（CNKI）、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、PubMed英文数据库检索2000年1月至2015年12月发表的老年痴呆患病率相关中文和英文文献。中文检索主题词分别为“痴呆”、“老年性”、“血管性”、“患病率”、“流行病学”，英文检索词为“dementia”、“Alzheimer’s disease”、“vascular dementia”、“prevalence”，同时辅以文献追溯法收集更多相关文献。

2.纳入和排除标准：纳入标准①研究对象为≥60岁中国大陆老年人群；②研究为概率抽样；③详细描述了痴呆诊断标准；④痴呆患病例数明确，样本量≥400例；⑤文献发表时间为2000年1月至2015年12月。排除标准为①研究对象为非中国大陆老年人群；②文献中的原始数据无法进行提取或者无法转化；③信息产生歧义或数据计算有误的文献；④重复发表的文献、会议论文、综述类文献。

3.数据提取和质量评价：由2名研究者独立摘录纳入文献中的信息，包括第一作者、调查时间、调查地点、调查方式、痴呆例数、调查人数、性别、年龄、痴呆亚型、文化程度、婚姻状况。采用Combie横断面研究评价工具对纳入文献的质量进行评价^[4]。该量表总分为7.0分，6.0~7.0分质量为A级，4.0~5.5分质量为B级，＜4.0分质量为C级。

4.统计学分析：采用R软件进行率的Meta分析，计算合并的患病率以及相应的95%CI。采用I²和Q检验评估纳入研究间的异质性；若I²＜50%，且Q检验的P＞0.05则说明研究间同质性较好，采用固定效应模型；反之，则采用随机效应模型合并。如果研究存在异质性，则按照性别、年龄、居住地、痴呆亚型、文化程度、婚姻状况进行亚组分析以探索异质性的主要来源。采用Egger检验文献发表偏倚，当P＞0.05则认为不存在发表偏倚。

1.纳入文献基本情况：最终纳入文献25篇（表 1），覆盖我国17个省市，其中调查人数为76 980人，发生老年期痴呆患者4 295例，患病率为1.32%~10.25%。纳入文献质量评分为5.5~7.0分，平均（6.68±0.54）分，纳入文献的质量比较好。

表 1 纳入文献的基本情况

表选项

2.痴呆患病率分析：对纳入的25篇文献进行异质性检验（图 1），文献间存在显著的异质性（I²=97.6%，P＜0.000 1），故采用随机效应模型。Meta分析结果显示，我国大陆地区老年期痴呆总患病率为5.15%（95%CI：4.21%~6.09%）。

图 1 我国老年期痴呆研究文献中患病率Meta分析的森林图

图选项

3.亚组分析：亚组分析结果显示（表 2），女性老年期痴呆患病率（6.08%）高于男性（4.10%）；随着年龄的增加，痴呆患病率也随之增加，当年龄≥70岁时，痴呆患病率成倍数增加；阿尔茨海默病患病率（3.56%）高于脑血管性痴呆（1.11%）；我国东部地区老年期痴呆患病率（6.31%）高于中部地区（3.74%），中部地区又高于西部地区（3.63%）；居住在城市地区患老年期痴呆的患病率（5.18%）高于农村地区（5.14%）；文盲人群老年期痴呆患病率（8.74%）高于非文盲人群（3.17%）；非在婚（包括丧偶、独居、离异等）人群老年期痴呆患病率（6.83%）高于在婚人群（3.95%）。

表 2 不同亚组间老年期痴呆患病率情况

表选项

4.发表偏倚与敏感性分析：漏斗图分析发现纳入文献可能存在发表偏倚（图 2），但经Egger检验（t=1.98，P=0.06），认为不存在发表偏倚。敏感性分析显示Meta分析结果的稳定性较好（图 3）。

图 2 我国老年期痴呆研究文献发表偏倚的漏斗图分析

图选项

图 3 我国老年期痴呆研究文献的敏感性分析

图选项

雷婷等^[30]通过对2000-2009年我国已发表的老年期痴呆患病率资料进行分析，得出痴呆患病率为4.2%（95%CI：3.0%~5.8%）。董永海等^[31]将2000-2012年我国已发表的老年期痴呆患病率资料进行分析，得出痴呆患病率为4.8%（95%CI：3.7%~6.0%）。本研究纳入2000-2015年发表的25篇文献，合并后老年期痴呆总患病率为5.15%（95%CI：4.21%~6.09%），可见近15年内老年期痴呆患病率处于上升趋势。阿尔茨海默病和脑血管性痴呆仍然是老年期痴呆的两个主要亚型，患病率分别为3.56%和1.11%。女性患病率要高于男性，这可能与绝经期女性体内雌激素含量降低有关^[32]。随着年龄增长，脑组织发生退行性变化，因此年龄越大的老年人发生痴呆的概率越高。本文60~64岁组痴呆患病率仅为1.01%，而随着年龄的增加老年期痴呆患病率显著增加，80~84岁组上升至11.63%，而≥85岁老年人痴呆患病率达到23.60%。文化程度是影响老年期痴呆的重要因素，文化程度高者因善于思考并乐于与人交流，在一定程度上降低了痴呆的发生风险。良好的婚姻状况是老年期痴呆的保护因素，非在婚人群与在婚人群相比，老年痴呆患病率显著增加。这主要是由于家庭是老年痴呆患者接触的主体，其中配偶又是老年痴呆患者的主要照顾者，良好的家庭状况可使老年人心情轻松愉快，对于痴呆的预防和延缓疾病发展具有重要意义^[33]。我国老年期痴呆患病率的地区分布呈现东高西低，城乡差异不大。这可能是本文纳入的文献主要源自东部经济发达地区（14篇），而西部经济欠发达地区相对较少（3篇）。因此对于我国老年期痴呆的地区分布，有待更多研究予以证实。

本研究存在局限性。首先，各研究文献间存在较大的异质性，即使采用亚组分析也无法消除部分发表偏倚；其次，所纳入的文献主要集中在我国东中部地区，而西部欠发达地区的研究文献相对较少；此外纳入文献有些不能提供年龄、痴呆亚型、文化程度、婚姻状况等数据信息，难以进一步确定异质性的来源。