文章信息
- 张建, 马合木提, 夏依旦, 木塔力甫, 木合亚提, 李方, 顾本思, 李新兰 .
- Zhang Jian, Mahe muti, Xia yidan, Muta lifu, Muhe yati, Li Fang, Gu Bensi, Li Xinlan .
- 新疆维吾尔自治区2004-2014年细菌性痢疾流行概况及耐药分析
- Epidemiology and etiology of bacillary dysentery in Xinjiang Uigur Autonomous Region, 2004-2014
- 中华流行病学杂志, 2016, 37(11): 1526-1530
- Chinese journal of Epidemiology, 2016, 37(11): 1526-1530
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.11.018
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文章历史
收稿日期: 2016-06-27
细菌性痢疾(菌痢)是由志贺菌引起的一种急性肠道传染病,是中国法定乙类传染病之一。在我国属于常见、多发病。21世纪以来,随着新疆维吾尔自治区(新疆)人民生活水平和医疗卫生条件的改善、防病意识的不断提高,菌痢得到了有效的控制。但仍是新疆重点防控传染病,为掌握新疆菌痢的流行病学分布和优势病原菌的变迁,本研究对2004-2014年菌痢的流行病学资料及实验室资料进行分析。
1、 资料与方法1.资料收集:“发病时间”为2004年1月1日至2014年12月31日;以“现住址”为新疆辖区内各地州(市)、县(区);以“疾病病种”为痢疾,作为检索字段,在中国疾病预防控制信息系统中进行病例资料检索。人口学资料来自新疆统计年鉴。
2.耐药资料:来源于新疆42个腹泻病监测哨点医院,各监测点采集腹泻病例的粪便标本,进行细菌分离培养,对经生化、血清学鉴定符合志贺菌的菌株,再进行血清分型和药敏试验。试剂培养基购自杭州天和微生物试剂有限公司,药敏纸片包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢噻肟、庆大霉素、萘啶酸、诺氟沙星、头孢噻吩、四环素和复方新诺明等。菌株的分离鉴定、生化实验等按照《痢疾防治手册》进行[1],药敏试验选用美国临床标准委员会(NCCLS)推荐的K-B纸片法,以大肠埃希菌(ATCC25922)为质控菌株,并根据NCCLS/CLSI2012判定药敏试验结果。
3.统计学分析:将2004-2014年度新疆菌痢病例资料导出Excel 2010软件数据库,经整理后,采用SPSS 17.0软件进行数据统计学分析。率的比较使用χ2检验,检验标准取α=0.05和P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果1.流行概况:2004-2014年新疆经传染病疫情报告系统累计报告痢疾123 238例,发病率波动在25.91/10万~76.04/10万之间,年均发病率为52.93/10万,年病死率在0.00~46.90/10万之间,死亡25例,年均病死率为20.29/10万。2004-2014年新疆菌痢的报告病发病率显现出平稳下降趋势,经线性趋势χ2检验有统计学意义(χ2=11 252.771,P=0.001)。见表 1。
2.流行病学特征:
(1)地区分布:新疆所辖14个地州(市)均有发病。2004-2011年菌痢年平均发病率列前3位的是克孜勒苏柯尔克孜自治州(123.73/10万)、哈密地区(100.30/10万)、吐鲁番市(98.37/10万),东疆的年均发病率(99.28/10万)高于南疆和北疆地区的年均发病率。2004-2014年新疆共计死亡21例,南疆病死率为26.79/10万,占全部死亡病例构成的71.43%,见表 2。
(2)时间分布:2004-2014年新疆全年均有菌痢发病,发病趋势有明显的季节性,1-3月发病最低,4月开始发病明显增加,7-9月发病达到高峰,7月的发病率由2008年最高的18.25/10万下降至2014年的6.06/10万。10-12月下降趋势明显。2009年7-8月由于新疆进行了全面的网络管控因而影响了法定传染病的网络报告,所以出现了双峰情况。见图 1。
(3)人群分布:①性别分布:2004-2014年新疆菌痢男性发病总数为68 327例,年平均发病率为621.99/10万;女性发病总数为54 911例,年平均发病率为523.24/10万。男性发病率高于女性发病率,经χ2检验差异有统计学意义(χ2=912.73,P=0.001)。②年龄分布:2004-2014年各年龄组人群中均有菌痢病例报告,各年龄段病例构成比最高的是0~岁组,占全年龄组构成比的37.98%,其次是65~岁组(占年龄组构成比的8.45%)和5~岁组(占年龄组构成比的6.94%)。见表 3。③职业分布:2004-2014年新疆菌痢病例以散居儿童最多,占发病总数的34.51%(42 524例),其次为农民及学生,分别占发病总数24.03%(29 611例)和11.30%(13 931例)。见表 4。
3.实验室检测:
(1)病原学分型:2004-2014年新疆共分离菌株3 399株,其中褔氏志贺菌(B群)3 162株(占93.03%)为新疆菌痢的优势种群,宋内氏志贺菌(D群)198株(占5.83%)。见表 5。褔氏志贺菌中F2a是优势血清型(共1 313株,占41.52%),F4a355占11.23%,F4c占8.51%。从年份看2005年以来F2a一直处于优势地位,宋内氏志贺菌一直表现平稳。见图 2。
(2)耐药情况:参照国家的监测方案2004-2014年新疆共对2 378株菌痢进行了耐药试验,其中对青霉素耐药2 051株,对四环素耐药1 925株,对强力霉素耐药1 932株,对链霉素耐药2 121株,对利福平耐药1 663株,经趋势χ2检验新疆2004-2014年菌痢对青霉素(χ2=229.72,P=0.000)、四环素(χ2=103.85,P=0.000)、强力霉素(χ2=132.58,P=0.000)、链霉素(χ2=55.19,P=0.000)和利福平(χ2=75.74,P=0.000)的耐药性有逐年增高的趋势,差异均有统计学意义。见表 6。
(3)多重耐药:对2006-2014年新疆2 020例菌痢患者分离的菌株进行多重耐药分析,结果显示,对链霉素、青霉素和强力霉素3种抗生素同时耐药的菌株占86.50%,经趋势χ2检验有统计学意义(χ2=22.00,P=0.005);对链霉素、青霉素、强力霉素和四环素4种抗生素同时耐药的菌株占82.50%,经趋势χ2检验有统计学意义(χ2=23.34,P=0.003);对链霉素、青霉素、强力霉素、四环素和利福平5种抗生素同时耐药的菌株占71.43%,经趋势χ2检验有统计学意义(χ2=67.39,P=0.000)。见表 7。
3、 讨论菌痢是最常见的肠道传染病之一,在环境和卫生条件相对落后的发展中国家,菌痢的年发病率为750/10万~2 000/10万[2],发达国家的年发病率则为9/10万~10/10万[3],2004年新疆的菌痢发病率为76.04/10万,2014年下降为25.91/10万,发病率呈逐年平稳下降趋势,但总体发病仍高于全国平均发病水平[4],2014年发病率略低于全国平均发病水平,博尔塔拉蒙古自治州的年平均发病率接近发达国家水平。分析原因可能是近11年来新疆各族人民的经济、文化和卫生条件得到了极大的改善,同时新疆针对肠道传染病防治工作策略正确、措施得当,在防控方面取得了一定成效。
东疆的年均发病率99.28/10万,远远高于南疆年均发病率(55.44/10万)和北疆的年均发病率(53.7/10万)。提示应对重点地区采取更多的宣教活动,倡导卫生意识,制定更合适的防治措施。
新疆的菌痢全年均有发病,且有明显的季节性高峰,这与江苏、浙江、河南和安徽等省份流行情况类似[5-8]。造成新疆菌痢季节性发病升高的原因很多,如新疆的夏季高热干旱,人民群众喜食生冷食品、苍蝇的密度增大和少数民族节日聚餐增加都是高风险暴露。吐鲁番市每年葡萄节前后腹泻病发病率均处于较高水平,提示应该更多地关注季节性升高的相关因素,提前做好各种防控措施:生活饮用水卫生的管理、食品卫生的管理、重点行业从业人员的体检和宣教,改善环境卫生、喷洒药物等等。
男性菌痢发病率高于女性发病率,经χ2检验差异有统计学意义(χ2=912.73,P=0.001),与茹维平等[7]的研究一致,可能与男性参加生产和社交的暴露风险比较高有关。
年龄分布以0~、5~和>65岁组发病为主,与国内外研究略有不同[9-10]。儿童发病率高可能与儿童肠道菌群尚未建立且与看护人的文化水平、经济状况、卫生习惯关系较大,老年人群免疫力较差或是发病的主要原因。职业分布散居儿童和农民较高,与高建华和黄若刚[5]的研究一致。从实验室结果来看,新疆菌痢的优势种群为褔氏志贺菌,宋内氏菌占一定的比例,与王丽珩等[11]的研究一致。2004年新疆痢疾流行菌型以F4c为主,2005-2014年流行菌型为F2a为主,2008年以来F4c逐渐减少,并有消失的迹象,与龚磊等[12]的研究一致。褔氏志贺菌优势菌型的改变在流行病学上具有重要的意义,其改变对病例的构成、流行强度及其毒力作用均有一定的影响[13],因此掌握菌痢的菌型变迁及流行规律对于开展有针对性的防治工作有重要意义。
新疆近90%以上的菌株对青霉素、四环素、强力霉素和链霉素耐药,与耿荣等[14]的药敏研究结果不同。分析原因可能与医疗机构的用药偏好相关,造成不同的地州(市)病例对药物敏感的程度存在差异。新疆近11年来对链霉素、青霉素和强力霉素3种抗生素耐药趋势,对链霉素、青霉素、强力霉素和四环素4种抗生素的耐药趋势和对链霉素、青霉素、强力霉素、四环素和利福平5种抗生素的耐药趋势经趋势χ2检验均有统计学意义,提示新疆痢疾流行菌种耐药情况非常严重。因此,各地应该根据当地细菌的耐药情况和流行菌株的耐药趋势,在防治上对医疗机构抗生素的使用提出指导性意见,实施针对性的轮换抗生素[7],避免乱用抗生素,以降低对菌痢的耐药率。
利益冲突: 无[1] |
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