脑卒中是严重威胁我国人群健康的重要疾病。其中高血压、吸烟和糖尿病是脑卒中主要的危险因素^[1-2]。大量研究已经证实，血清TC是冠心病的危险因素，而与脑卒中的关系目前还不清楚。有研究显示，血清TC不是所有卒中的危险因素^[2-3]，但对脑梗死而言是一个较弱的危险因素^[4-5]。一项Meta分析显示，应用他汀类药物降TC治疗可预防总体卒中或缺血性脑卒中的发生^[6]。脑卒中的患病率亦与年龄呈正相关，随着年龄的增长，脑卒中的患病率增加。为此本研究通过对北京市社区中老年人群抽样调查，阐述了脑卒中及其危险因素患病率，以及脑卒中与危险因素间的相关性。

对象与方法

1.研究对象：来自中国人群2型糖尿病及其前期与肿瘤风险的相关性纵向调查--REACTION研究^[7]。该研究于2011年11月至2012年8月在北京市石景山区的3个社区（老山、金顶、苹果园）进行以社区人群为基础的横断面整群抽样调查。3个社区内共有21 428名≥40岁居民，其中19 274人参加调查，应答率为89.9%。排除129名缺失基本信息和实验室检测项目者，最终19 145（男性6 732，女性12 413）人入组研究。所有参与研究的受试者在数据收集前签署知情同意书，并得到解放军总医院伦理审查委员会审核。

2.研究方法：由经过培训合格的医生完成标准的问卷调查，内容包括基本信息、生活方式及心血管病、脑卒中、高血压、糖尿病、高脂血症病史。根据已建立的标准方法进行体格检查。包括身高、体重、腰围、臀围、血压和心率，均按常规标准进行。血压测量采用OMRON智能电子血压计（OMRON Model HEM-752 FUZZY；Omron Company，Dalian，China）。75 g口服葡萄糖耐量试验（无糖尿病病史者）或标准馒头餐试验（既往有糖尿病病史者）按常规方法。采用全自动生化检测仪（Modular P800；Roche，Basel，Switzerland）按己糖激酶法测定血糖。在自动分析仪（Modular E170；Roche）上采用化学发光法测定空腹TG、TC、HDL-C、LDL-C。采用高压液相色谱法测定糖化血红蛋白（HbA1c）。

3.诊断标准及相关定义：糖尿病根据1999年WHO的诊断标准，即FPG≥7.0 mmol/L，糖负荷后2 h血糖（PG2h）≥11.1 mmol/L或既往有糖尿病史。高血压病定义为3次测量的平均血压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或先前有高血压病史。血脂代谢异常定义为TG≥1.7 mmol/L，LDL-C≥3.2 mmol/L，HDL-C在男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。BMI 25~30 kg/m²定义为超重，BMI≥30 kg/m²定义为肥胖。吸烟定义为每日吸1支或更多且持续至少半年。由受试者自报心血管疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病及脑卒中。脑卒中包括持续超过24 h的语言或肢体活动障碍，且经过头颅CT或MRI证实的脑出血或脑梗死。冠心病的确定是指受试者既往曾有因心肌梗死、心绞痛或冠脉血管重建住院的病史。

4.统计学分析：采用SPSS 16.0软件。符合正态分布计量资料采用x（s）表示，偏态分布计量资料采用M（Q_R）表示，计数资料或患病率采用百分数表示。连续变量的组间比较采用t检验，各组间率的比较采用χ²检验。应用logistic回归模型分析脑卒中与危险因素的相关性。采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.脑卒中患病率：在调查的中老年人群中，男性脑卒中自报患病率为4.8%，女性为2.5%，总自报患病率为3.3%（表 1）。根据2010年北京市人口普查，标化患病率分别为3.9%、2.5%和3.2%。男性脑卒中标化患病率明显高于女性（χ²=1.307，P=0.000）。随着年龄的增长，不论性别，脑卒中的患病率均呈上升趋势（男性F=290.207，P=0.000；女性F=205.083，P=0.000）。

2.样本人群基线特征：既往有脑卒中病史组，平均年龄、腰围、臀围、BMI、SBP、FPG、PG2h、HbA1c以及高血压、高血糖、血脂代谢异常、超重/肥胖和吸烟的比例均明显高于无脑卒中或冠心病史组，差异有统计学意义（P＜0.001）。脑卒中组TC、HDL-C以及LDL-C水平均低于无脑卒中或冠心病组，差异有统计学意义（P＜0.001）。两组之间，DBP、TG水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

3.脑卒中危险因素：脑卒中经典的可调控危险因素包括吸烟、超重/肥胖、高血压、高血糖和血脂代谢异常。在男性，吸烟、超重/肥胖、高血压、高血糖和血脂代谢异常的发生率分别为45.2%、60.4%、52.7%、51.5%和64.6%；在女性，分别为2.2%、55.1%、42.2%、45.6%和67.4%（表 3）。在各年龄组，男性吸烟率均明显高于女性（P＜0.001）。超重/肥胖、高血压和高血糖的患病率男性均高于女性（P＜0.05）。无论性别，高血压、高血糖的比例均随年龄增长呈增加趋势（P＜0.001）。

4.脑卒中危险因素的聚集及其患病率：样本人群中合并有1~3及≥4个危险因素（包括吸烟、超重/肥胖、高血压、高血糖、血脂代谢异常）个体的患病率分别为18.9%、26.7%、26.5%和20.1%，男性中≥4个危险因素个体的患病率明显高于女性（P＜0.001），随着危险因素的聚集，脑卒中的患病率增加（表 4）。

5.危险因素logistic回归分析：以脑卒中作为应变量，教育程度、婚姻状态、职业、体力活动、饮酒、性别、年龄、吸烟、SBP、BMI、TG、HDL-C、LDL-C及糖尿病作为自变量进行logistic回归分析，在调整了教育程度、婚姻状态、职业、体力活动和饮酒等混杂因素后，结果显示男性、年龄、SBP、BMI及糖尿病与脑卒中的患病率呈正相关，而HDL-C水平与脑卒中呈负相关（表 5）。在调整了年龄和性别之后，具有1~3及≥4个危险因素的个体与不具有危险因素的个体相比，发生脑卒中危险的OR值（95%CI）分别为1.076（0.626~1.849）、1.655（1.003~2.729）、2.738（1.679~4.463）、3.757（2.304~6.126）（表 6）。

讨论

本研究显示，男性、年龄增加、肥胖、SBP升高、低HDL-C以及糖尿病是脑卒中的危险因素。在有脑卒中病史的个体中，高血压、糖尿病、血脂代谢异常、超重/肥胖以及吸烟的比例更高。尤其是具有多个危险因素的个体，更易患脑卒中。因此对多种可调控危险因素同时进行干预是预防脑卒中的关键^[8]。

我国脑卒中发病人数是心肌梗死的4~5倍^[9]，且患病率明显高于西方国家^[10]。本文脑卒中患病率为3.3%，其中男性为4.8%，女性为2.5%。2007-2008年我国14省市46 239名≥20岁成年人调查，脑卒中患病率为0.83%，其中男性为1.07%，女性为0.6%^[11]。可见，中老年人群是脑卒中的高危人群。

本研究中老年男性和女性糖尿病的患病率分别为28.5%和21.8%。2007-2008年我国14省市46 239名≥20岁成年人调查，男性糖尿病患病率为10.6%，女性为8.8%，在40~59岁和≥60岁人群中糖尿病患病率分别为11.5%和20.4%^[12]。2010年Ning和Bloomgarden^[13]调查显示，中国成年人糖尿病患病率为11.6%。我国人群由于脂肪摄入量明显增加及体力活动不足，超重/肥胖患病率呈持续上升趋势。本研究中男性超重或肥胖患病率分别为51.0%和9.5%，女性超重或肥胖的患病率分别为43.3%和11.8%。2002年中国健康与营养调查结果显示，肥胖或超重的患病率仅为18.9%和2.9%^[14]。在2007-2008年中国糖尿病及代谢异常调查中，男性超重或肥胖的患病率分别是30.76%和6.02%，女性分别是24.9%和4.92%^[11]。本文男性高血压患病率为52.7%，女性为42.2%。2002年中国健康与营养调查中成年人高血压患病率仅为18.8%^[14]。2007-2008年中国糖尿病及代谢异常调查中，男性高血压患病率为30.09%，女性为24.79%^[11]。近年来自慢性肾脏病调查组的结果显示，中国成年人高血压患病率为29.6%^[15]。我国男性吸烟比例仍较高，尤其是中年男性；本文中年男性吸烟的比例为56%~58%。因此加强戒烟是预防脑卒中的重要措施。

本文存在局限性。首先不是一项专门针对脑卒中的流行病学调查，且脑卒中的确定是通过受试者自报，无法获得脑卒中的分型；其次仅是一个横断面调查，无法避免抽样误差；此外，样本人群中男性比例明显低于女性。

总之，在中老年人群中脑卒中是我国心血管疾病主要表现形式之一。近年来，脑卒中及其危险因素的患病率显著增加，随着危险因素的聚集，脑卒中的患病率呈上升趋势。因此，对高危人群早期筛查，积极干预多重可调控危险因素是预防脑卒中的关键。

利益冲突: 无