不良妊娠结局主要包括自然流产、早产、死胎、死产、巨大儿、低出生体重、新生儿窒息、出生缺陷等^[1]。不良妊娠结局发生率约占妊娠结局的5%～20%^[2-3]。研究表明，不良妊娠结局严重影响新生儿质量，同时也可能与成年慢性疾病（如心血管疾病、糖尿病及肿瘤）的发生发展有关，不良妊娠结局可直接导致婴/胎儿死亡或出生缺陷，给家庭、社会造成沉重的经济负担^[4-5]。为估计陕西省不良妊娠结局患病率及其不同类型构成，本研究利用2010－2013年陕西省出生缺陷横断面调查数据，了解不良妊娠结局的发生现况与分布特征。

1. 研究对象：源自于2013年8－11月开展的陕西省孕产妇横断面调查中2010－2013年曾经怀孕且结局明确的15～49岁育龄妇女，均为陕西省当地常住人口（当地户籍或在当地居住12个月以上者），并排除非本地户籍的流动人口、末次妊娠结局不明确者。

2. 研究方法：本研究为分层多阶段随机抽样的横断面调查研究。即对陕西省各区县按城乡分层后进行区县的随机抽样。根据城乡比例，并考虑人口密集度和生育水平，随机抽取10个城区和20个县。在抽样县中随机抽取6个乡，从每个乡随机抽取6个村，每个村随机调查30名在2010年后曾经怀孕过且明确怀孕结局的15～49岁育龄妇女。在抽中的每个城区中，随机抽取3个街道办事处，每个街道办事处随机抽取6个社区，每个社区随机调查60名符合上述要求的育龄妇女。调查采用自行设计的“陕西省出生缺陷危险因素调查问卷”，由调查员对符合要求者进行面访，问卷内容主要包括妇女的基本情况（年龄、职业、民族等）、既往生育史、疾病史与用药史、生活行为与心理状况、环境危险因素、妊娠结局、家族遗传史等。根据目前中国出生缺陷率10‰的发生率^[6]，并考虑10%的失访率，估计样本量为30 000人。调查员由西安交通大学医学院各医学专业研究生担任，均经严格统一培训及考核合格。调查结束后由专人审核调查表。对已获得数据运用EpiData 3.1软件建立数据库和纠错程序，并进行双录入。

3. 诊断标准：不良妊娠结局包括自然流产、早产、死胎、死产、巨大儿、低出生体重儿、出生缺陷等。出生缺陷病种按国际疾病分类法（ICD-10编号Q00～Q99）进行分类。其余妊娠结局类型的诊断标准参见《妇产科学》（乐杰主编第7版）及《儿科学》（王卫平主编第8版），末次妊娠结局中有任一种异常者记为不良妊娠结局。不良妊娠结局发生率（%）＝（不良妊娠结局人数/调查总人数）×100%。

4. 统计学分析：采用SPSS 18.0软件进行分析。以统计描述方法了解不良妊娠结局的一般情况并计算各发生率及构成比；利用 χ²检验进行不同组间率的比较；假设检验均采用双侧检验，检验水准为0.05。

1. 不良妊娠结局发生状况：共获得陕西省2010－2013年怀孕且结局明确的妇女28 487人，已排除末次妊娠结局不明确者1 500人。调查妇女平均年龄（26.58±4.76）岁；教育年限平均为9.3年，其中小学及以下学历有3 459人（12.1%），初中学历14 170人（49.8%），高中及以上学历10 858人（38.1%）。末次妊娠结局不明确妇女的基本特征与调查妇女类似。具有不良妊娠结局的妇女共计7 251例，不良妊娠结局发生率为25.45%。不良妊娠结局顺位依次为巨大儿、低出生体重儿、自然流产、早产、出生缺陷、死胎及死产。其中前3位不良妊娠结局占全部结局的74.27%（表 1）。

表 1 2010－2013年陕西省不良妊娠结局构成情况

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2. 流行病学特征：

（1）年龄分布：不同年龄组不良妊娠结局发生率差异有统计学意义（P＜0.001）。年龄≥35岁不良妊娠结局发生率最高，为40.03%；巨大儿、低出生体重儿、自然流产、早产、死胎及死产的高发孕妇年龄为≥35岁，其发生率依次为11.53%、9.10%、8.73%、7.08%、1.24%；年龄越高，不良妊娠结局的发生率越高（P＜0.001）（表 2）。

表 2 2010－2013年陕西省不同年龄组不良妊娠结局发生率(%)

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（2）时间分布：2010－2013年陕西省各年份不良妊娠结局发生率分别为26.84%、26.11%、24.96%、24.80%，差异有统计学意义（P＜0.05）；各年份低出生体重儿发生率分别为7.01%、7.20%、5.35%、5.12%，差异有统计学意义（P＜0.05）；各年份死胎及死产发生率分别为0.59%、0.30%、0.37%、0.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表 3 2010－2013年陕西省各年份不良妊娠结局发生率

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（3）地区分布：陕西省不良妊娠结局发生率最高的区县是礼泉县（37.49%），其次是武功县（35.50%）、乾县（35.13%）；碑林区、榆阳区、新城区和临渭区的巨大儿发生率较高（均＞10%）；彬县为低出生体重儿发生率最高的区县（10.83%），其次为甘泉县（10.18%）；礼泉县自然流产、出生缺陷发生率最高（10.60%和6.34%）；镇安县早产发生率最高（8.09%）；死胎死产发生率最高的区县是武功县（1.30%）（表 4）。

表 4 2010－2013年陕西省不良妊娠结局发生率(%)

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不良妊娠结局不但影响出生人口素质，也是影响优生优育和孕产妇身心健康不容忽视的问题^[3]。目前，有关不良妊娠结局发生率的报道各地并不一致，约占妊娠结局的5%～20%。也有报道显示不良妊娠结局的发生率可能更高^[2]。本研究结果显示，2010－2013年陕西省不良妊娠结局的发生率为25.45%，高于许进等^[2]报道的24.40%，也高于国外相关报道^[7-8]。提示陕西省不良妊娠结局发生率较高。

陕西省不良妊娠结局中，巨大儿、低出生体重儿、自然流产发生率较高，占不良妊娠结局的74.27%。其中，巨大儿（31.91%）是发生率最高的不良妊娠结局。近年来因各种原因导致巨大儿发生率增加。据报道，我国巨大儿发生率为7%^[9]。本研究中巨大儿发生率为8.09%，高于全国水平。低出生体重是影响新生儿和婴儿死亡率的重要因素，也与儿童早期患病及成年期疾病密切相关^[10-11]。本研究结果显示陕西省低出生体重儿发生率为5.96%。低于西部地区低出生体重儿发生率（6.3%），但要高于2006年报道的全国低出生体重儿发生率（4.6%）^[12]。自然流产率在一定程度上反映育龄妇女生殖健康水平，减少自然流产的发生是生殖医学的重要内容之一^[13]。本研究中陕西省自然流产发生率达4.82%，高于刘宝和高尔生^[14]分析的我国自然流产率约为4.26%的报道，但远低于2007年陕西省贫困农村育龄妇女自然流产发生率（13.6%）^[13]。因此，对于不良妊娠结局的监测和预防重点应针对巨大儿、低出生体重儿、自然流产3种妊娠结局类型。

分析孕产妇年龄分布，随着孕产妇年龄增加，不良妊娠结局发生率增高。我国将年龄＞35岁妊娠定位高危妊娠。据有关报道，高龄产妇不良妊娠发生率是适龄产妇的2.46倍^[15]。另有研究指出高龄产妇易导致卵子质量下降、身体内分泌功能失调、宫内环境不良等，都可造成体内胎儿的发育不良，增加不良妊娠结局的风险^[16]。本次调查中年龄≥30岁孕产妇出现不良妊娠结局的概率增加，其中年龄≥35岁者不良妊娠结局发生最高达40.03%。因此，针对育龄妇女，应继续大力推广优生优育宣传，选择适当怀孕年龄，避免不良妊娠结局的发生。

2010－2013年陕西省不良妊娠结局发生率，总体上呈下降趋势。其中，低出生体重儿发生率亦呈下降趋势。与刘爱萍等^[17]研究结论一致。可能与相关卫生行政部门与各级妇幼保健机构加强对出生体重的监测和管理有关。死胎及死产发生率在各年份间呈略微波动，可能是因为本研究为回顾性现况调查，难以准确评估各年度死胎及死产真实发生水平，极易发生信息偏倚。另一方面，可能是由于影响死胎及死产发生的危险因素具有一定复杂性。

陕西省各地区以礼泉县、武功县、乾县不良妊娠结局发生率较高。此类地区情形最严重，不良妊娠结局发生率远远高于其他地区，不良妊娠结局类型亦较复杂，突出表现为自然流产、出生缺陷、死胎及死产。值得指出的是关中地区的碑林区、榆阳区、新城区和临渭区巨大儿发生状况不容乐观，应引起足够重视；低出生体重儿主要分布在彬县、甘泉县。因此应当采取针对性措施对不同地区实施重点监测和干预。