糖尿病是当前威胁人类健康的最重要慢性非传染性疾病之一，而我国糖尿病患病人数已居全球第一位^[1]。超重/肥胖是糖尿病重要的危险因素，目前我国成年人超重率和肥胖率分别是30.1%和11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点，增长幅度高过发达国家^[2]。BMI是作为衡量全身性超重/肥胖的一项重要及常用指标，既往研究已证实其与2型糖尿病（T2DM）的发生密切相关，但较少涉及BMI的变化对T2DM发生的影响^[3-10]，为此本研究采用前瞻性队列研究，探讨BMI变化与T2DM发病的关系。

1. 研究对象：于2006年开始在浙江省德清县随机抽取8个农村社区户籍中所有成年社区居民3万余人建立“德清农村社区成人健康队列”。所有研究对象均符合以下全部 4 项标准：①所选社区户籍居民；②进入队列时，年龄≥18周岁；③愿意签署知情同意书，能够配合完成调查问卷并体检；④近期无迁出当地或长期（≥1 年）外出者。随机整群抽取其中1个农村社区居民，应答率为83.5%，共调查3 089名居民，其中基线未患糖尿病的3 043人组成随访队列，为本研究的亚队列，于2015年7－11月进行随访，共随访到1 867人（随访率为61.4%）。

2. 调查内容：基线调查和随访调查均包括问卷调查、体格检查和实验室检测。问卷调查为自行设计并由经统一培训合格的调查员进行，内容包括一般人口学特征、生活方式、饮食习惯及家族史等；在随访调查中增加了睡眠相关问题。体格检查包括测量身高、体重。实验室检测包括FPG、血压等。

3. 诊断标准及相关定义：BMI参考原卫生部推荐的中国人超重与肥胖标准，BMI＜24.0 kg/m²为正常，24.0～27.9 kg/m²为超重，≥28.0 kg/m²为肥胖^[11]。FPG≥6.1 mmol/L为高血糖，T2DM为随访调查时FPG≥7.0 mmol/L或在当地电子档案记录FPG≥7.0 mmol/L^[12]。高血压指SBP≥120 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和（或）DBP≥90 mmHg^[13]。吸烟定义为曾经每天吸烟≥1支，连续≥6个月。饮酒指每周至少饮一种酒或酒精性饮料。运动指每周至少参加1次体育锻炼，每次至少30 min且有发热或微汗感觉。以BMI每年变化＜0.05 kg/m²表示BMI稳定^[14]。

4. 统计学分析：采用EpiData 3.1软件数据双录入、SPSS 22软件进行统计学分析。计数资料采用频数和百分比描述，计量资料采用x±s进行描述。组间比较采用趋势 χ²检验或方差分析，运用Cox回归模型估计风险比（HR）及其95%CI。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

1. T2DM发病情况：1 867名随访对象基线平均年龄为（48.7±9.7）岁，其中女性1 032人（55.3%）。随访人时为 （8.68±1.25）年，累计新发T2DM病例213例，其中女性125例（58.7%），发病密度为13.14/1 000人年。

2. 不同BMI人群基本特征：基线时超重和肥胖者的比例分别为24.5%和3.4%。基线体重正常、超重和肥胖者的男性比例（ χ²＝10.002，P＝0.007）、吸烟比例（ χ²＝12.455，P＝0.002）和饮酒比例（ χ²＝9.425，P＝0.009）呈下降趋势，而基线高血糖比例（χ²＝16.556，P＜0.001）、高血压比例（ χ²＝39.687，P＜0.001）及BMI（F＝2 444.285，P＜0.001）呈上升趋势，有糖尿病家族史比例、经常运动比例、初中及以上比例、职业为务农比例，以及食物偏好和家庭收入情况的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表 1 基线调查时体重正常、超重和肥胖者的特征比较

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3. 超重/肥胖与T2DM发病关系：BMI每增加1 kg/m²，T2DM的发病风险增加10%，在调整基线性别、年龄等因素后，发病风险有所下降，但仍有统计学意义[调整（a）HR＝1.06，P＝0.034]。与体重正常者（发病密度为10.73/1 000人年）相比，超重和肥胖者的发病密度（分别为17.30/1 000人年和36.13/1 000人年）和发病风险（HR值分别为1.44和2.93）均有所增加，在调整基线其他危险因素后，发病风险的效应有所下降，仅肥胖者的发病风险是体重正常者的2.12倍（aHR＝2.12，95%CI：1.22～3.68）（表 2）。

表 2 基线BMI与T2DM发病关系

表选项

4. BMI改变与T2DM发病关系：在调整性别、基线年龄、BMI、运动、吸烟等因素后，BMI每增加1个单位，T2DM的发病风险增加13%，BMI变化情况与T2DM的发生未发现有统计学关联（P＞0.05）。以每年BMI变化＜0.05 kg/m²表示BMI基本无变化：BMI降低与T2DM的发生无统计学关联（P＞0.05），但BMI增加可导致T2DM的发病风险上升（aHR＝2.29，95%CI：1.36～3.85）。以基线BMI分层对BMI变化与T2DM发病关系进行分析，结果显示仅在基线BMI正常组内，BMI增加可提高T2DM的发病风险（aHR＝2.21，95%CI：1.17～4.17）（表 3）。

表 3 BMI(kg/m²）改变与T2DM发病关系

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本研究结果表明，基线高BMI和BMI增加是T2DM发生的危险因素，尤其对基线体重正常人群而言，BMI增加是T2DM发生的重要影响因素； 与体重正常者相比，肥胖者发生T2DM的风险增加了1.12倍，在调整基线BMI、生活方式、饮食习惯等主要影响因素后，BMI增加导致T2DM发病风险是BMI基本无改变的2.29倍；在以基线BMI分层后发现，BMI改变的影响主要发生在基线BMI正常的人群中。提示控制BMI对预防T2DM至关重要。

国外既往研究已明确BMI及超重/肥胖与T2DM发生的关系^[15-18]。2007年我国营养调查结果也表明，在BMI（kg/m²）＜18.5、18.5～24.9、25.0～29.9和≥30.0时T2DM患病率分别为4.5%、7.6%、12.8%和18.5%，随BMI升高，T2DM患病率不断上升^[19]。但目前关于BMI改变与T2DM发生关系的研究较少。本文研究显示BMI年变化＞0.05 kg/m²/者的T2DM发病风险是基本无变化的2.29倍。Oguma等^[14]的研究表明BMI每年增加0.05 kg/m²以上其T2DM发病风险约为基本无变化的1.93倍；国内研究也表明在基线BMI正常人群中，其BMI增加对T2DM发生影响最大以及BMI减少对T2DM的发生并无影响 ^[20]。但Hartwig等^[21]的研究却显示体重变化在基线BMI≥30 kg/m²人群中才对T2DM的发生有影响，这可能与基线BMI以及相关种族有关，该研究基线BMI远高于本研究。

本研究存在局限性。根据FPG值和电子档案诊断糖尿病，可能对T2DM发病有一定低估；此外只进行了一次间隔时间较长的随访，可能导致发病人时值的偏大，且研究中仅考虑BMI的改变，未探讨其他暴露改变可能的影响因素。

综上所述，BMI增加会提高T2DM发病风险，但在改善生活方式、控制体重及预防T2DM中，不仅要关注超重/肥胖人群，更要关注BMI正常人群的体重变化。