糖尿病的患病率已成为威胁我国公共健康的主要慢性病之一^[1]。2010年中国慢性病及其危险因素监测结果显示在＞18岁的中国人群中，糖尿病患病率为9.7%，而患者的知晓率和控制率仅为36.1%和34.7%^[2]。流行病学调查证实糖尿病是很多慢性疾病，如缺血性心脏病、脑卒中、慢性肾病的主要危险因素。同时，其主要危害还包括并发症所致的残疾和死亡。通过综合手段控制病情，有效管理糖尿病患者血糖是进行延迟或减轻糖尿病并发症的关键^[3]。因此，中华医学会糖尿病学分会自2003年就制定了《中国2型糖尿病防治指南》以指导糖尿病的防治工作，《国家基本公共卫生服务规范》也对糖尿病的管理提出了具体要求。本研究通过分析2013－2014年中国慢性病及其危险因素监测的数据，对≥35岁居民的糖尿病社区管理现状和血糖控制情况进行评价。

1. 研究对象：来自于2013－2014年中国慢性病及其危险因素监测，该调查在全国疾病监测点系统的302个监测县（区）及新疆生产建设兵团中抽取监测点≥18岁的常住居民（在该地区居住＞6个月的居民）进行调查。2013年的全国疾病监测点系统是在原全国疾病监测点系统162个监测点的基础上进行调整并扩增至302个监测点。利用2000年人口普查资料和全国市县调查数据，对全国疾病监测点系统进行代表性评价结果显示，监测点在地理分布、社会经济发展状况、人口年龄、性别构成等方面对全国情况均具有良好的代表性^[4]。为保证监测样本具有全国代表性，本次监测采用多阶段分层整群随机抽样的方法。从每个监测点随机抽取4个乡镇（街道、团），从每个样本乡镇（街道、团）随机抽取3个行政村（居委会、连），再从每个样本村随机抽取1个居民小组（至少50户），最后应用Kish表法从每户随机抽取1名≥18岁居民进行调查。调查对象若为孕妇或因智力问题、失聪等健康原因不能接受调查则应予以置换。调查设计、抽样方法和调查对象纳入标准参照文献^[5]。本研究在该监测人群中再采用整群抽样的方法从中抽取≥35岁，并且自报被乡镇（社区）级或以上医院确诊为糖尿病的患者为研究对象。本次调查通过中国CDC伦理审查委员会审查，所有调查对象均签署了知情同意书。

2. 问卷调查：以面对面询问的方式收集调查对象的一般社会人口学特征（年龄、性别、文化程度、婚姻状况等）、吸烟、饮酒、身体活动、健康状况等内容。其中，对糖尿病患病史、参加社区糖尿病管理（血糖测量、用药指导、饮食指导、身体活动指导，戒烟限酒指导）、治疗情况也进行了收集。

3. 血糖检测：所有调查对象均抽取空腹静脉血测定FPG，无糖尿病病史的调查对象口服75 g无水葡萄糖测定服糖后2 h（OGTT-2 h）血糖。空腹和OGTT-2 h血糖由各监测点实验室进行测定，国家指定的中心实验室参照国家和国际建议标准^[6-7]给实验室制定了客观的检测性能评价标准和每日室内质量控制的判断规则。监测点实验室按照统一的质控方法进行实验室性能验证，只有通过性能验证后才能开展现场调查，血糖检测仪器采用全自动或半自动生化检测仪。全国监测点实验室血糖检测的检测性能均达到了质量控制的要求，即其血糖检测的重复性精密度CV均在3.3%以内，中间精密度CV在5%以内^[8-9]。

4. 定义：①糖尿病患者：明确被乡镇（社区）级或以上医院确诊为糖尿病者；②糖尿病患者健康管理率：已纳入基层卫生服务机构管理的糖尿病患者在该地区被乡镇（社区）级或以上医院确诊的糖尿病患者中所占的比例；③糖尿病患者规范健康管理率：根据《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》要求^[10]，纳入社区糖尿病健康管理同时得到基层医疗卫生机构所提供的每年至少4次的血糖测量和用药、膳食、身体活动、戒烟（其中从不吸烟者除外）、戒酒/限酒（其中从不饮酒者除外）5个方面的指导人群占所有参与社区糖尿病健康管理患者的比例；④糖尿病患者社区治疗率：在已参加糖尿病健康管理的患者中，采取措施（包括生活方式改变和药物）控制血糖者的比例；⑤糖尿病患者血糖控制率：在已参加糖尿病社区管理的患者中，目前FPG不高于7.0 mmol/L的患者比例^[2]。

5. 统计学分析：监测数据经在线数据管理平台录入，并利用SQL数据库进行管理。使用SAS 9.3软件对数据进行分析。对不同性别、年龄、教育程度、婚姻状况、城乡和地域（东、中、西部）调查样本的例数和经复杂加权后的构成进行描述性分析。率的计算均经过了复杂加权，加权具体方法同2010年慢病监测加权方法^[11]。并且计算其95%CI，采用基于抽样设计校正的Rao-Scott χ²检验分析调查对象各特征间率的差异。所有统计学检验均为双侧检验，检验水准α＝0.05。

1. 糖尿病患者分布：共有≥35岁糖尿病患者10 056例，其中男性4 039例（40.20%），女性6 017例（59.80%），平均年龄为（60.1±10.3）岁。55～64岁的糖尿病患者在所有糖尿病患者中所占的比例最大（37.30%），35～44岁糖尿病患者所占比例最小（7.89%）；城市糖尿病患者所占比例（63.27%）高于农村（36.73%）；东、中、西部地区分别有4 664、2 810和2 582例，东部所占比例最大（46.38%），西部地区所占比例最小（25.68%）。见表 1。

表 1 全国疾病监测点≥35岁糖尿病患者人口学特征分布情况

表选项

2. 糖尿病患者健康管理率和规范健康管理率：

（1）健康管理率：糖尿病患者健康管理率为45.0%（95%CI：40.8%～49.2%），女性的健康管理率（46.9%，95%CI：42.8%～51.0%）高于男性（43.0%，95%CI：38.1%～47.9%），农村地区患者（50.4%，95%CI：46.3%～54.5%）高于城市地区（41.6%，95%CI：35.5%～47.6%）。健康管理率在不同年龄组间的差异有统计学意义（ χ²＝21.00，P＜0.01），其中≥65岁组患者的健康管理率最高，为49.2%（95%CI：43.6%～54.7%），35～44岁组最低，为35.2%（95%CI：27.9%～42.4%）。东、中、西部健康管理率差异无统计学意义（ χ²＝0.49，P＝0.78）。见表 2。

表 2 全国疾病监测点≥35岁糖尿病患者健康管理率

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（2）规范健康管理率：纳入社区健康管理的糖尿病患者规范健康管理率为16.7%（95%CI：13.7%～19.7%），规范健康管理率在城乡间的差异有统计学意义（ χ²＝8.48，P＜0.01），城市患者的规范健康管理率为19.7%（95%CI：15.3%～24.1%），高于农村（12.8%，95%CI：9.8%～15.8%）。见表 3。

表 3 全国疾病监测点≥35岁糖尿病患者规范健康管理率

表选项

3. 纳入糖尿病社区管理的患者糖尿病治疗率与血糖控制率：

（1）糖尿病治疗率：10 056例糖尿病患者中有4 609例参加了糖尿病社区管理，经复杂加权后，≥35岁纳入糖尿病社区管理的患者大部分接受了治疗，治疗率为95.8%（95%CI：94.8%～96.9%）。女性患者治疗率为97.0%（95%CI：96.0%～98.0%），高于男性（94.5%，95%CI：92.7%～96.4%），差异有统计学意义（ χ²＝6.81，P＝0.01）。见表 4。

表 4 全国疾病监测点≥35岁糖尿病患者治疗率及控制率

表选项

（2）血糖控制率：≥35岁纳入糖尿病社区管理的患者中，血糖控制率为34.6%（95%CI：31.5%～37.6%），≥65岁患者的血糖控制率最高，为38.2%（95%CI：33.4%～43.0%），45～54岁患者血糖控制率最低，为29.3（95%CI：25.3%～33.3%）。见表 4。

本研究显示，2013－2014年我国≥35岁居民的糖尿病患者中，东部发达地区及城市人群、女性、老年人群在已诊断糖尿病的患者中所占比例最高，与已有研究结果一致^[12-13]，可能是由于发达地区、城市人群的高盐高脂进食习惯和低运动量的生活方式导致。而且女性和老年人群的生理特征导致了其患病率高于男性和年轻人群。

自从2009年《国家基本公共卫生服务规范》实施以来，基层卫生服务机构要把糖尿病患者纳入健康管理人群。但本研究显示，已诊断糖尿病患者中不足一半人群（45%）参与了社区糖尿病管理，参加社区管理的糖尿病患者中，规范健康管理率仅为16.7%，城市明显高于农村。远低于《中国慢性病防治工作规划（2012－2015）》^[10]提出的到2015年糖尿病患者规范管理率达到40%的目标。从公共卫生角度，由于知晓糖尿病患者大多没有进行社区管理，就算进行了管理也很少进行规范管理，因此发动社区的力量提高基础的糖尿病管理覆盖率，并严格按照管理规范的要求提供较高质量的服务是我国糖尿病管理工作的重点。值得关注的是虽然农村的糖尿病健康管理率高于城市，但是城市的糖尿病患者规范健康管理率更高，也就是说城市的管理质量应该更高。这可能是由于中国卫生资源在城乡之间配置不均导致的^[14]，最新的研究显示城市每千人卫生技术人员是农村的2.30倍，城市每千人口医疗卫生机构床位数是农村的2.55倍，城市相对农村，其基层卫生人员更多。2010年的中国慢性非传染性疾病预防控制能力评估结果也显示，城市的慢性病防控的专业知识水平更高，能保证提供患者规范的管理^[15]。因此，政府应进一步推进我国卫生资源公平分配，保证农村地区的基本公共卫生服务覆盖。

本研究还提示，参与社区糖尿病管理的患者大部分（95.8%）进行了治疗，只有34.6%社区管理的糖尿病患者能将FPG控制在正常范围内，与2010年中国慢性病及其危险因素监测报告的糖尿病治疗率（92.5%）和治疗控制率接近（34.7%）^[2]。治疗控制率高于亚洲地区其他国家，如日本^[12]和泰国^[16]。但距规划中60%的血糖控制率也尚有较大差距^[11]。可见纳入社区管理是保证高治疗率的前提，但是还是需要进一步提供高质量的规范治疗才能提高治疗控制率。

社区糖尿病管理是一种以社区为基础、以患者为中心、连续的、综合的糖尿病治疗和管理服务。本研究提示糖尿病社区管理已在全国范围内得到了推广，但由于我国的社区卫生服务工作还处在起步探索阶段，存在综合糖尿病防治团队缺乏、资源分配不足、规范管理不到位的问题，影响了糖尿病管理的实施效果。因此应该加强社区糖尿病规范化管理，完善医疗资源分配，从而不断提高社区糖尿病人群的规范管理率和控制率。