2011年我国艾滋病患者中近17.4%的新发感染者为同性传播^[1]。由于MSM其特殊的性行为特征，已成为艾滋病感染的高危人群，也是艾滋病由高危行为人群向一般人群传播的重要桥梁^[2-3]。2009－2013年我国MSM的HIV患病率为1.7%～21.0%^[4-5]。MSM人群又根据其交友和寻找性伴的地点方式不同，发生危险行为比例和HIV的感染率也不同，国内有研究指出^[6]，发生在浴池的MSM无保护性行为和艾滋病的感染率均显著高于其他MSM。因此，为了解2010－2015年浴池MSM人群的艾滋病感染率，通过搜集相关文献进行Meta分析。

资料与方法

1. 文献检索方法：2010－2015年国内外公开发表的有关我国浴池场所MSM人群的艾滋病患病率文献。计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据库、中国期刊全文数据库和PubMed，并结合文献追溯法，进行检索。中文文献检索词为：艾滋病、男男性行为者（MSM）、HIV、浴池；英文文献检索词为：HIV、MSM、bathhouse，各检索词间用and或or连接。

2. 文献纳入/排除标准：纳入标准：①2010－2015年发表的研究内容为HIV阳性率相关文献；②研究对象为MSM人群，且在过去的一年内有与男性发生口交/肛交性行为；③检测或招募MSM人群的地点为同性浴池场所；④给出浴池场所的MSM人群样本数和HIV检测阳性率。排除标准：①文章类型为综述和报告；②重复发表或相似的研究；③文中未给出HIV检测阳性率或不能间接计算得出HIV阳性率；④调查的MSM人群为非同性浴池场所。

3. 文献质量评价与控制：横断面调查文献的质量评价标准有STROBE声明和AHRQ评分，由于国内目前无统一的标准，本文参考相关文献中的质量评价^[7]，根据列出的各项条目（表 1），符合记1分，如条目1同时包括纳入和排除标准记为1分，否则为0分，所有项目总分为5分。为控制纳入文献的质量，排除2分及以下的文献，最终纳入文献的总分，有1篇文献得分为5分，2篇为4分，11篇为3分。

4. 统计学分析：通过Excel 2007软件进行数据的提取和整理，然后使用Stata 12.0软件进行Meta分析，依据异质性检验结果，决定用固定效应模型还是随机效应模型，随后计算HIV阳性率的合并值和95%CI。根据合并值的异质性，决定是否需要进行亚组分层分析。用Egger线性回归分析方法估计发表偏倚。

结 果

1. 文献基本情况：共检索到298篇文献，根据纳入和排除的标准，最后入选14篇^[8-21]，其中英文文献1篇，中文文献13篇（图 1）。文献的研究类型均为横断面研究，抽样方法有滚雪球法、自愿咨询检测（voluntary counseling and testing，VCT）、同伴推动抽样（respondent driven sampling，RDS）法、整群抽样、匿名问卷调查以及网络招募。样本量＞200例和＜200例的各有7篇（表 2）。

2. 浴池MSM人群的性行为特征：在过去6个月中，肛交发生率为62.44%～87.35%；每次使用安全套的比例为34.11%～43.75%，偶尔或从未使用安全套的比例为56.25%～65.89%；过去6个月有群交行为的比例11.33%～71.88%。多因素分析认为，过去6个月发生肛交性行为和群交行为，对浴池MSM人群感染HIV影响有统计学意义。

3. 异质性检验：对14篇文献进行异质性检验，结果有统计学意义（ χ²＝101.00，I²＝88.1%，P＜0.01），说明纳入的文献之间存在异质性。因此采用随机效应模型对HIV的阳性率进行合并。

4. HIV阳性率：纳入分析的14篇文献中，HIV阳性率为0%～21.4%，通过Stata 12.0软件分析，HIV阳性率的合并值为10.3%（95%CI：7.7%～13.0%）。

5. 敏感性分析：由于Meta分析的异质性指标I²值较大，考虑对数据进行分层分析，参考国内发表的研究^[22]，将样本量＜200和≥200分为两组，结果如表 3所示，按样本量分层分析，异质性降低。其中，样本量≥200组的异质性较大，I²值为75.5%，＜200样本量的I²值为70.3%；样本量≥200组的HIV阳性率合并值较大，为11.8%（图 2）。

将文献按照年份分为2010－2012年和2013－2015年两组进行比较。结果显示，前3年文献的I²值为91.2%，异质性变大，HIV阳性率合并值为10.1%，后3年文献的I²值为70.9%，异质性降低，HIV阳性率合并值为10.7%，见表 4、图 3。

将文献按照地区分组，分为沿海省市和内陆省市两组进行比较，分层分析结果见表 5。地区分层分析结果显示异质性降低。沿海省市文献的I²值为66.1%，HIV阳性率合并值为12.0%（95%CI：10.2%～13.8%），内陆省市的I²值为30.9%，异质性显著降低，HIV阳性率合并值为3.7%（95%CI：1.0%～6.3%），不同地区的HIV阳性率之间存在差异，沿海省市明显高于内陆（图 4）。

将文献按照招募方式分组，分为VCT和非VCT两组进行比较，分层分析结果见表 6。招募方式分层分析结果显示，招募方式为VCT的文献I²值为80.9%，异质性稍降低，HIV阳性率合并值为12.5%（95%CI：9.2%～15.7%），招募方式为非VCT的文献I²值为89.3%，异质性稍升高，HIV阳性率合并值为8.5%（95%CI：4.6%～12.3%），见图 5。

6. 发表偏倚：Egger线性回归分析显示P＞0.05，提示未见明显的发表偏倚，见图 6、7。

讨 论

本研究14篇文献的HIV阳性率的合并值为10.3%（95%CI：7.7%～13.0%），高于国家2010－2013年非浴池场所的哨点监测值（5.0%～7.7%）^[23]，也高于邱英鹏等^[24]2005－2010年的HIV合并阳性率，这可能与发生性行为的场所有关。国外也有文献报道^[25-26]，英国浴池类场所的HIV阳性率为2.3%，高于英国其他VCT场所，在美国加利福利亚州的浴池无保护性行为人群中HIV阳性率则高达16.7%。在异质性指标较高的情况下，进行了亚组分层分析，样本量、文献发表年份和招募方式不同，HIV阳性率差异无统计学意义，当按地区分组进行分层分析时，提示沿海省市的HIV阳性合并率显著高于内陆省市，分析原因可能为沿海省市经济相对发达人口流动快，男同浴池场所内往往MB（money boy）聚集和频繁流动，导致感染率相对较高，因此建议加强沿海地区大中城市的同志浴池艾滋病干预。在针对浴池人群的性行为特征的描述中，超过半数的MSM人群在过去6个月内发生过肛交行为，且偶尔或从未使用安全套的比例也高于每次使用安全套的比例，多篇文献中提到过去6个月发生肛交性行为和群交行为，是浴池MSM人群感染HIV的危险因素。

本研究调查的为浴池MSM人群。有研究报道该类人群广泛存在的无保护性“肛交”、“群交”和“滥交”现象^[27-28]，相比酒吧、公园和会所型，“滥交”经历所占比例最高，达到了71.88%^[13]，并且这类场所的人相比会所和酒吧，消费水平低，性伴的随机性较大，而多性伴又会导致安全套的使用率降低^[29]，这也增加了MSM人群HIV的感染性风险。

在浴池MSM人群中，性行为特征相比酒吧、会所不同，张万宏等^[14]的研究发现，在性角色扮演中浴池MSM人群所占“1”的比例最大，而该类人群并不排斥女性，也使得HIV阳性患者成为向一般人群传播的桥梁 ，因此，为了控制艾滋病快速蔓延，应针对这一高危群体开展干预工作，包括提供高质量的免费安全套、推广同伴教育、网络干预和社区干预，提高重点场所如浴池场所MSM人群的艾滋病知晓率，提高安全套的使用率，减少性伴，将AIDS 相关知识与实际行动相结合，有效减少HIV在该人群中的进一步传播和蔓延。本研究由于抽样方法、地区和文献发表年份的不同数据存在着一定的异质性，尽管经过分层分析进行了尝试，也发现了一些特点，但仍可能存在着一定的局限性。