文章信息
- 林虹, 杨炬, 刘天锡 .
- Lin Hong, Yang Ju, Liu Tianxi .
- 宁夏回族自治区四种计划免疫相关疾病的变化趋势
- Changing trend of four immune-related diseases in Ningxia
- 中华流行病学杂志, 2016, 37(8): 1127-1130
- CHINESE JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY, 2016, 37(8): 1127-1130
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.08.015
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文章历史
收稿日期: 2016-02-28
2. 750004 银川, 宁夏回族自治区疾病预防控制中心综合业务科;
3. 750004 银川, 宁夏回族自治区卫生和计划生育委员会
2. Integrated Business Section, Ningxia Centers for Disease Control and Prevention, Ningxia 750004, China;
3. Health and Family Planning Commission of Ningxia, Ningxia 750004, China
自1978年国家实施计划免疫后相关疾病的发病率和死亡率大幅度下降。宁夏回族自治区(宁夏)实施计划免疫也使其预防的相关传染病发病趋势明显变化。脊髓灰质炎(脊灰)、白喉已被先后消灭或消除,百日咳、麻疹也得到有效控制。本文利用宁夏1958-2014年的传染病报告资料对四种计划免疫相关疾病的发病谱变化规律进行分析。
资料与方法1. 数据来源:疫情资料来自1958-2014年历年传染病年报、《宁夏通志》、《宁夏卫生防疫50年》、中国疾病预防控制信息系统、传染病暴发和流行等现场流行病学调查资料;人口资料来自人口统计局历年人口统计年报。本文中计划免疫相关的传染病是指麻疹、百日咳、白喉、脊灰,统称四病。
2. 研究方法:采用时间顺序研究方法[1],观察宁夏计划免疫相关疾病的发病率,描述并分析其动态变化及趋势。本文按照计划免疫起始时间,分为三个时期,1958-1977年为计划免疫前期;1978-2000年为计划免疫时期;2001-2014年为免疫规划时期。对比分析三个不同时期四病的发病情况及发病趋势。
3. 质量控制:通过核实1958-2002年大量纸质版盖章的传染病报告卡、传染病年报,查阅专业机构的纸质版原始资料,及2003-2014年中国疾病预防控制信息系统中的数据,且据历年中国CDC统计的全国及各省(自治区、直辖市)传染病报告综合指标(率)后,2003-2012年宁夏传染病报告信息质量位居全国平均水平,在西部排序平均前5位[2-5],故逐年统计的四病数据可靠真实。
4. 统计学分析:分别采用Excel 2007和SPSS 20.0软件进行数据录入和分析。
结 果1. 发病率:计划免疫实施后,宁夏四病的发病率下降十分明显。计划免疫三个时期的传染病年均发病率分别为1 796.56/10万、432.32/10万和422.05/10万; 1978年实施计划免疫前,四病总发病324 850例,年均发病率为175.94/10万。计划免疫时期四病总发病29 763例,年均发病率为9.97/10万。四病发病率自70年代中后期开始逐渐明显下降。年均发病率从9.97/10万降至免疫规划时期的2.56/10万。与计划免疫前期四病年均发病率相比,后两个时期四病的发病率分别下降94%和99%,见图 1。
2. 四病的流行及构成趋势:自1978年实施计划免疫以来,人群免疫水平明显提高,四病发病率下降明显,有效控制疾病的传播和流行。白喉、脊灰分别于1983年、1994年后无病例发生。免疫规划后,至2014年除麻疹外,百日咳、脊灰和白喉发病率均控制在1.1/10万以下(低于卫生部规定的范围10/10万~30/10万)[3],免疫规划时期与计划免疫前期四病的年发病率相比,麻疹、百日咳、脊灰和白喉分别下降98.30%、99.76%、100%和100%,且分别占传染病发病总数的2.63%(8 134/308 889),0.07%(221/308 889),0%(0/308 889),0%(0/308 889),见表 1。
3. 四病的发病顺位:不同时期计划免疫相关疾病年均发病率在法定报告传染病的发病顺位呈下降趋势,计划免疫前期,麻疹、百日咳和脊灰分别排在全部传染病顺位的第2、4和10位。四病占同期发病总数的36.37%,最多为1959年(63.05%)。计划免疫时期,麻疹和百日咳仍在全部传染病顺位前10位中,其中麻疹为第3位,百日咳为第7位。同时,全部传染病中四病的构成比为6.94%,最高为1978年占27.5%。四病在国家法定上报的传染病排位逐步后移,至免疫规划时期四种计划免疫相关疾病都已移退出传染病前10位。此时,四病占同期全部传染病发病总数的2.70%,其中,以2005年时相对较高,为11.07%(表 1)。
4. 麻疹发病趋势:2005-2014年不同年份麻疹发病率不同,基本呈现高-低-高的发病趋势,但发病率总体趋势明显下降。2005年的发病率最高达到38.18/10万。至2012年麻疹发病率最低,降至0.09/10万。2013-2014年发病率有所回升均在1.10/10万以下。10年来年平均发病率为5.91/10万(表 2)。
讨 论宁夏法定传染病疫情报告工作不断完善,计划免疫时期法定传染病报告的及时性差、漏报率较高,数据显示宁夏法定报告传染病平均漏报率从1983年96.24%降至1997年24.93%。2004年开始实施法定传染病网络直报工作,法定报告传染病平均漏报率从2004年8.65%降至2014年0.45%[2]。1958-2014年,传染病发病率和死亡率整体呈明显下降趋势,计划免疫相关疾病发病率也显著下降,累计发病数占报告传染病总数23.53%。目前,宁夏传染病发病率不断降至历史最低点,部分计划免疫相关疾病已不再是构成死亡的主要因素[1-3]。
计划免疫前期,四病发病数占法定传染病总数36.37%,发病率和死亡率均为宁夏历史最高峰,经常出现局部暴发流行,成为严重危害人群健康的主要传染病[2]。50年代初,百日咳菌苗,白喉类毒素,相继在宁夏严重发病地区开始使用,60年代中、后期,宁夏推行2~7岁儿童脊灰糖丸普服和10岁以下儿童开展麻疹减毒活疫苗普种措施后,相应的传染病发病率也迅速下降。尤其以麻疹为著,至1968年已降至25.70/10万,比1967年下降了87.75%。但是百日咳菌苗,白喉类毒素使用次数和数量较少,儿童糖丸活疫苗和麻疹减毒活疫苗在全区各地接种率高低不等,存在一定的免疫空白区,故人群免疫屏障尚未建立,人群免疫力仍处在较低水平。四病计划免疫相关疾病报告发病率虽然下降但仍很高,说明计划免疫前期以突击性和一次性群体接种疫苗为主的接种方式还不能完全有效预防传染病的流行和传播。
计划免疫时期初始,由于宁夏局部地区疫苗漏服,易感人群积累多年,计划免疫相关疾病时常有局部暴发,与此同时,全区逐步建立健全了县、乡、村三级卫生防疫网,对适龄儿童和高危人群开展常规免疫、强化免疫、查漏补种、应急免疫等预防接种工作,逐步达到并保持了较高的免疫接种率,分别于1989、1991、1995年达到国家以省、县、乡为单位的12月龄儿童四苗接种率达85%的指标[2]。1983年随着冷链设备建立,保证了疫苗的有效性。免疫接种广泛开展后,形成了高质量的人群免疫保护屏障,1983年消除白喉,2000年实现无脊灰目标,麻疹和百日咳呈现零星散发状态。计划免疫实施效果显著。
随着免疫规划的实施,四病在宁夏保持高质量的免疫接种水平,疫苗报告接种率均达到95%以上[2]。计划免疫相关疾病的发病率明显下降,同时也引起传染病的疾病谱发生变化,本文中的四病在法定报告传染病中的发病顺位逐渐后移,并逐渐退出前10位。2012年麻疹年均发病率仅为0.09/10万,基本达到我国对WHO承诺的“麻疹的发病率控制在1/100万以下目标”[3]。数据分析显示,麻疹的发病率虽总体呈下降趋势但发病率时常出现反弹。经查阅文献,美国在多年消除麻疹过程中,也出现同样情况[6-7]。多数国家和中国的其他地方经实践证明,为避免麻疹发病率时常反弹,除常规免疫活动外,还需开展补充免疫活动[8],加速减少不同地区疫苗接种覆盖率的不同和迅速消除目标年龄组的人口免疫空白[9-12]。麻疹即将成为继天花、脊灰之后,我国通过免疫手段消除的第三种传染病。宁夏法定传染病从计划免疫前期发病率和漏报率均较高,到免疫规划时期法定传染病报告及时性好、漏报率低且四病发病率也降至很低,有力的证明预防接种在控制急性传染病中举足轻重的作用[13-15],同时也说明疫苗是控制和消除传染病最重要的有效武器。然而,一种传染病发病率的下降乃至消除,并不是接种疫苗的原因,从计划免疫前期到免疫规划时期的数十年中,随着社会经济发展,当地居民生活水平不断提高;从计划免疫前期的健康卫生宣教工作,人们被动且不积极地接受预防接种,至免疫规划时期预防与保健关注度增加,且预防接种依从性越来越好,都说明社会经济发展、医疗体系及设备完善、人群卫生防病意识增强对传染病发病率的下降乃至消除也起到一定的作用。我们应及时更新规划防控策略,适时添加或减少疫苗种类,从而对不同疾病的防控措施加强针对性,对不同地区个别发病率高的疾病提高防控措施的实效性[16]。
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