新生儿出生体重是判断胎儿在宫内生长发育情况的主要指标之一。巨大儿是指出生体重≥4 000 g的活产新生儿^[1]。巨大儿不仅会增加母体宫内感染及产褥感染概率，也能导致母体子宫破裂及软产道裂伤，由于巨大儿产程较长，还会使母体产程停滞，产褥感染率增加。巨大儿在分娩过程中缺氧发生率（12%）明显高于正常体重儿，且分娩过程中容易发生锁骨骨折^[2]，生命后期巨大儿患糖尿病、肥胖、心血管疾病等代谢综合征的危险度也相对较高^[3]。随着经济水平的提高，孕产妇对孕期摄入营养的重视，孕期体重增长过快，巨大儿发生率不断升高^[4]，20世纪90年代巨大儿发生率较70年代增加了一倍^[5]。目前尚缺少西安市活产单胎巨大儿的相关数据，为此本研究利用陕西省出生缺陷项目中西安市的数据分析该市活产单胎巨大儿的发生现况及其危险因素。

1. 研究对象：源于2013年陕西省出生缺陷的横断面调查。该调查以陕西省2010－2013年曾经怀孕的育龄妇女，包括在该时间段怀孕的现孕妇女（不包括初孕的现孕妇女）为调查对象，均为当地常住人口，排除末次妊娠结局非单胎、非活产、妊娠结局不明确者。

2. 研究方法：采用分层随机整群抽样，考虑人口密集度和生育水平，随机抽取西安市 5个城区（新城、碑林、莲湖、灞桥、雁塔区），各区随机抽取3个街道办事处，各街道办事处随机抽取 6 个社区（居委会），每个社区（居委会）随机调查60名符合要求的15～49岁育龄妇女。根据统计用区划和城乡划分代码，将所调查的5个城区分为主城区和城乡结合区。采用面对面问卷调查的方式收集育龄妇女的社会人口学信息、生活行为与心理状况、疾病史与用药、环境危险因素、职业危险因素、生育史与孕产期保健、家族遗传史等资料。调查对象均签署知情同意书。调查员均为西安交通大学公共卫生学院经统一培训的硕士研究生及本科生。现场调查阶段采取自查、交叉检查、负责人全面检查的方式及时审核问卷，发现漏项、书写错误和逻辑错误等及时予以更正；问卷录入阶段核对数据并进行逻辑检查，发现有问题的数据及时核查原始记录。

3. 相关定义：吸烟指累计吸烟达100 支，且现在仍在吸烟^[6]；被动吸烟指孕妇在妊娠期间暴露于吸烟环境中，暴露时间平均15 min/d以上^[7]；饮酒指每周饮酒至少1 次^[6]；妊娠高血压（妊高症）为发生于妊娠20 周后，由于全身小血管痉挛而引起的妊娠期特有的疾病，其主要临床表现为蛋白尿、水肿及高血压等^[1]；巨大儿发生率指某地区在一定时间内出生的活产婴儿中，出生1 h内测其体重≥4 000 g的活产婴儿数占当地活产婴儿总数的比例^[8]。

4. 统计学分析：运用EpiData 3.1 软件建立数据库和纠错程序，并对数据进行双录入。采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料采用x±s进行描述，计数资料采用相对比指标描述。计数资料的比较采用 χ²检验；运用logistic 回归分析巨大儿的影响因素。假设检验均采用双侧检验，检验水准为0.05。主要研究因素及赋值见表 1。

表 1 变量与赋值

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1. 一般情况：2010－2013年西安市15～49岁育龄妇女中怀孕且怀孕结局明确者共计5 400人，活产单胎儿4 970人。其中98.4%为汉族，57.7%为居住主城区，71.6%接受过中专及以上教育，本次生育时年龄为（28.4±4.3）岁，孕次（1.6±0.8）次，产次（1.3±0.5）次（表 2）。

表 2 研究对象一般情况

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2. 巨大儿发生率：4 970名育龄妇女末次怀孕结局所生育的活产单胎新生儿中巨大儿发生率为9.7%。2010－2013年发生率分别为8.9%、8.1%、10.0%和10.1%，差异无统计学意义（P＞0.05）；主城区和城乡结合区发生率分别为10.5%和8.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表 3 2010－2013年西安市活产单胎巨大儿发生率

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3. 巨大儿影响因素分析：以是否为巨大儿作为因变量，新生儿性别、孕周、母亲文化程度、经济状况、母孕期有无妊高征等为自变量进行logistic回归分析。结果显示男婴（OR＝1.717，95%CI：1.402～2.102）、孕期饮酒（OR＝2.174，95%CI：1.042～4.533）、母亲妊娠期糖尿病（OR＝1.680，95%CI：1.100～2.568）、孕周≥42周（与孕周37～41周比较，OR＝2.565，95%CI：1.306～5.039）、经产妇（OR＝1.874，95%CI：1.492～2.354）是影响巨大儿发生的危险因素（表 4）。

表 4 西安市活产单胎巨大儿影响因素logistic回归分析

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2010－2013年西安市活产单胎巨大儿发生率为9.7%，高于2006 年报道的全国（6.5%）巨大儿发生率^[8]，各调查年度间差异无统计学意义（P＞0.05），提示西安市活产单胎巨大儿在各调查年间发生较为稳定，且发生率相对较高，需要引起注意。主城区发生率（10.5%）高于城乡结合区（8.6%），且差异有统计学意义（P＜0.05），提示城乡差异可能与巨大儿发生存在关联。多因素分析结果显示，男婴、孕周过长、妊娠期糖尿病、孕期饮酒、经产妇是巨大儿发生的危险因素。其中孕周42～44周是巨大儿发生风险比最高的危险因素（OR＝2.565，95%CI：1.306～5.039）。随着孕周的增加，新生儿的出生体重在不断增加。若胎盘功能良好，胎儿随着孕周的延长继续生长。本研究表明孕42周及以上的孕妇生育巨大儿的危险增加，与相关报道的结果一致^[9]。因此，采取有效措施预防过期产，尽量控制胎儿在宫内生长发育的时间处于正常范围内，是降低巨大儿发生率的首要措施。巨大儿发生率男胎高于女胎，可能是由于雄激素作用或男胎与母亲间的抗原差异，导致胎儿内分泌代谢失衡，与Oldroyd等^[10]的研究结果一致。大量研究表明，妊娠期糖尿病是巨大儿发生的危险因素^[11]。本研究发现，若母亲妊娠合并糖尿病，其生育巨大儿的危险会增加1.680倍。由于胰岛素有类似生长因子的作用，能促进胎儿生长发育，导致生长过快。同时葡萄糖可以自由通过胎盘，胎儿的血糖随着孕妇血糖的升高而升高，从而刺激胎儿胰岛β细胞分泌大量的胰岛素，进而促进胎儿葡萄糖的利用，蛋白质的合成和脂肪的分解抑制，形成巨大儿^[12]。因此，要在早期孕检进行糖筛检，及时控制孕妇血糖，减少妊娠期糖尿病。本研究表明，经产妇所生育巨大儿的风险高于初产妇（OR＝1.874，95%CI：1.492～2.354），与国内相关研究结果一致^[13]。可能是随着产次的增加，宫腔内体积变化导致腹壁松弛^[14]。孕期饮酒的孕产妇所生育子女发生高出生体重的风险是未饮酒者的2.174 倍，说明母亲孕期不良生活习惯对新生儿巨大儿的发生具有一定的影响。母亲在孕前3个月及孕期要注意养成好的生活习惯，从而预防巨大儿的发生。

总之，巨大儿的影响因素众多。本研究显示男婴、过期产、妊娠期糖尿病、经产妇、孕期饮酒等有可能增加巨大儿的罹患风险。因此，应加强对育龄妇女的宣传教育及围孕期保健，杜绝孕期不良生活习惯，积极采取相应措施防治孕期糖尿病，减少过期产，避免巨大儿的发生。