近年我国同性恋现象呈低龄化趋势，Wu等^[1]对全国61座城市的调查显示，43.4%MSM年龄为18～24岁。青年男男性行为人群(Young men who have sex with men，YMSM)处于性活跃期，受身心发展限制，与年龄较大的MSM相比，更易发生危险性行为，导致YMSM艾滋病流行形势日趋严峻^{[2, 3]}。数据指出，职业为学生的YMSM艾滋病感染率由2003－2006年3.0%增长至2009－2012年的6.8%^[4]，表明YMSM已成为我国艾滋病防控工作中不可忽视的高危人群。目前我国针对该人群开展的研究相对较少且其中大部分研究存在样本量较小等问题，据此本文采用系统评价和Meta分析方法，对我国YMSM艾滋病相关行为与艾滋病感染状况进行综合分析，为后续面向YMSM开展针对性艾滋病健康教育活动提供科学依据。

1. 检索策略：计算机检索中国知网、万方数据和PubMed，检索时限为2005年1月至2016年2月。采用主题词和自由词相结合的方式进行检索。中文检索词包括男男性行为人群/男男性接触者/同性恋、艾滋病、性行为；英文检索词包括Men who have sex with men(MSM)、HIV/AIDS、Sexual behaviors。

2. 纳入与排除标准：纳入标准：①研究对象为最近1年与同性发生口交或肛交且年龄为15～34岁的中国男性；②明确报告最近6个月发生同性性行为(特指肛交)和异性性行为(特指阴道交)人数以及性行为时安全套坚持使用的人数等，或研究对象感染指标；③公开发表的学术论文和未发表的学位论文、会议论文等。排除标准：①定性研究(如访谈)，综述或系统评价；②重复发表文献；③行为指标/感染指标评价方法与纳入标准不符，或信息不完整，无法获取所需数据的文献。

3. 文献筛选与资料提取：由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入文献的质量并交叉核对，如遇疑问或分歧，通过协商解决或交由第三方协助裁定。采用自制资料提取表提取资料，主要包括题目、作者、发表时间、调查时间、调查地点、抽样方法、样本含量、年龄、职业、以互联网为结交性伴主要场所的人数、最近6个月发生肛交的人数以及安全套坚持使用人数、最近一次肛交安全套使用人数以及发生多性伴行为的人数，最近6个月发生阴道性交的人数以及坚持使用安全套人数，艾滋病检测阳性人数。

4. 质量评价：采用JBI标准(适用于横断面研究)对纳入文献进行质量评价，该评价标准包括10条，每条采用0～2分进行评分，评分标准为：0分表示不符合要求；1分表示只是提到，但没有详细描述；2分表示进行了详细、全面及正确的描述。具体条目如下：①研究目的是否明确，立题依据是否充分；②研究人群如何选择；③样本纳入与排除标准描述是否清晰；④样本特征描述是否清晰；⑤资料收集工具是否具有信度和效度；⑥资料真实性核实措施是否合适；⑦伦理问题是否考虑；⑧统计方法是否正确；⑨研究结果陈述是否恰当、准确；⑩研究价值阐述是否清晰^[5]。

5. 统计学分析：采用R软件进行Meta分析。通过Q检验(检验水准为α＝0.1)与I²统计量分析研究间的异质性，当P＜0.1和/或I²＞50%，提示纳入文献存在异质性，采用随机效应模型进行Meta分析，反之则选择固定效应模型。对YMSM近6个月肛交性行为安全套坚持使用率以调查时间与调查对象职业为分层因素，对艾滋病感染率以调查时间与调查地点为分层因素进行亚组分析，并以Z检验或基于方差分析的Q检验评价亚组间差异性。通过敏感性分析评价研究结果的稳定性，对纳入文献数量超过10篇的结局指标，运用Egger’s检验与Begg’s漏斗图对发表偏倚进行评价。

1. 文献检索结果：初检相关文献6 203篇，经逐层筛选后，最终纳入37篇文献，含9篇英文文献，共38个研究，合并样本量为32 110人，文献筛选流程及结果见图1。

图1 文献筛选流程及结果

图选项

2. 纳入研究基本特征与质量评价：纳入文献研究时间为2004－2014年，研究类型以横断面研究为主，研究地点涵盖全国61市，抽样方法包括滚雪球、同伴推动抽样(RDS)、网络招募、场所招募以及关键知情人介绍，共计招募YMSM 32 110名，不同研究样本量差异较大(48～20 454名)，YMSM年龄范围为15～32岁。文献质量评价分数为10～19分，文献常见质量问题为未报告调查问卷信效度，资料真实性核实措施阐述不清，受研究对象条件所限，部分文献采用招募而非抽样方法纳入样本。见表1。

表1 纳入研究基本特征

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3. Meta分析结果：

(1) YMSM以互联网为结识性伴主要场所发生率：14篇文献对YMSM结交性伴场所进行了报告，其中，54.2%～93.4%YMSM以互联网为结识性伴主要场所，Meta分析结果显示，75.5%(95%CI：68.8%～81.2%)的YMSM以互联网为结识性伴主要场所(P＜0.001)。

(2) YMSM近6个月艾滋病相关行为发生率：13篇文献对YMSM多性伴行为进行了报告，48.4%～80.0%的YMSM存在多性伴行为，结果显示，YMSM多性伴行为发生率为65.5%(95%CI：60.0%～70.6%，P＜0.001)。33篇文献对YMSM近6个月同性性行为发生率进行了报告，YMSM肛交性行为发生率为52.7%～100.0%，合并发生率为89.1%(95%CI：84.2%～92.6%，P＜0.001)。30篇文献含YMSM近6个月肛交性行为安全套坚持使用率，范围为15.4%～71.5%，合并坚持使用率为42.0%(95%CI：37.4%～46.6%，P＜0.001)。18篇文献含最近一次肛交性行为安全套使用率，范围为28.2%～93.4%，合并使用率为65.7%(95%CI：60.1%～70.8%，P＜0.001)。在近6个月YMSM肛交性行为安全套坚持使用率上，亚组分析显示，调查时间为2004－2006年、2007－2009年、2010－2012年、2013－2014年的文献安全套坚持使用率分别为42.0%(95%CI：30.2%～54.8%)、42.8%(95%CI：36.4%～49.4%)、42.4%(34.0%～51.2%)和36.2%(95%CI：23.2%～51.8%)；调查对象为学生的文献安全套坚持使用率为41.3%(95%CI：35.0%～48.0%)，略低于调查对象含非学生的文献安全套坚持使用率42.6%(95%CI：36.2%～49.2%)，以上两项指标的差异均无统计学意义(P值分别为0.894和0.792)。27篇文献对YMSM近6个月异性性行为发生率进行了报告，YMSM阴道性行为发生率为1.9%～51.6%，合并发生率为11.4%(95%CI：8.4%～15.4%，P＜0.001)，其中，13篇文献含YMSM近6个月阴道性行为安全套坚持使用率，范围为24.4%～51.2%，合并坚持使用率为36.9%(95%CI：32.4%～41.6%，P＜0.001)。见表2。

表2 近6个月YMSM艾滋病相关行为Meta分析

表选项

(3) YMSM艾滋病感染率：21篇文献对YMSM艾滋病感染率进行了报告，YMSM艾滋病感染率为1.0%～17.6%，Meta分析结果显示，YMSM艾滋病合并感染率为5.0%(95%CI：3.9%～6.5%，P＜0.001)。亚组分析显示，YMSM艾滋病感染率逐年递增，调查时间为2005－2007年、2008－2010年、2011－2014年的文献YMSM艾滋病感染率分别为2.9%(95%CI：1.5%～5.6%)、5.2%(95%CI：3.7%～7.2%)和6.3%(95%CI：4.0%～9.7%)，但差异无统计学意义(P＝0.162)；调查地点为西部地区YMSM艾滋病合并感染率(6.3%，95%CI：4.7%～8.5%)高于东(4.2%，95%CI：2.6%～6.6%)、中(1.9%，95%CI：0.8%～4.6%)部地区，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 YMSM艾滋病感染率亚组分析

表选项

(4) 敏感性分析：以近 6个月YMSM肛交/阴道性行为发生率和艾滋病感染率为例，按逐一剔除法进行敏感性分析，所得OR值与95%CI值与原总合并估计值无明显差异，反映本研究结果较为稳定。

(5) 发表偏倚：Egger’s检验显示近6个月YMSM肛交/阴道性行为发生率2项指标P值分别为0.034和0.016，且漏斗图对称性较差，提示存在发表偏倚的可能性较大，其余指标Egger’s检验结果P值均＞0.05且漏斗图对称性较好，存在发表偏倚的可能性较小。

既往研究指出，相比年龄较大的MSM，YMSM与性伴关系呈时间短、数量多、更换频率快的特点^[2]。本研究结果亦显示，近6个月65.5%(95%CI：60.0%～70.6%)YMSM存在多性伴行为，一方面与YMSM正处于性活跃期有关，另一方面，互联网开放性、互动性、匿名性的特点亦为YMSM多性伴行为的发生创造便捷条件^[41]，从本研究发现超过3/4 YMSM以互联网为结识性伴主要途径可见一斑。鉴于多性伴行为与YMSM艾滋病感染密切相关^[42]，因此如何充分利用互联网传播功能，树立YMSM正确择友观应是未来针对该人群开展艾滋病干预的重要内容之一。

近6个月89.1%(95%CI：84.2%～92.6%)YMSM发生肛交性行为，其中安全套坚持使用率为42.0%(95%CI：37.4%～46.6%)，低于Wu等^[43]针对中国MSM人群进行Meta分析的结果(47.0%)，与McAuliffe等^[2]研究结果相符，表明相比年龄较大的MSM，YMSM更易于发生无保护肛交性行为。近6个月11.4%(95%CI：8.4%～15.4%)YMSM存在异性性行为，低于Chow等^[44]针对中国MSM人群所做Meta分析结果(26.3%)，可能与本研究纳入YMSM年龄以18～25岁为主，绝大多数未婚有关。但受我国传统文化影响，既往研究发现，仅有不到1/4的YMSM明确表示将来不会与异性结婚^[27]，提示YMSM在艾滋病由高危人群向一般人群扩散中扮演潜在桥梁角色，应尽早对该人群开展相关干预。

YMSM艾滋病合并感染率为5.0%(95%CI：3.9%～6.5%)，与全国61个城市MSM 4.9%的艾滋病感染率相近^[1]。亚组分析显示，不同地区YMSM艾滋病流行存在较大差异，西部地区YMSM艾滋病感染率(6.3%)显著高于东(4.2%)、中部(1.9%)地区，与国家卫生和计划生育委员会等对我国艾滋病疫情报告结果相吻合^[45]。同时，YMSM艾滋病感染率由2005－2007年2.9%逐年递增至2011－2014年的6.3%，已超WHO制定的5%艾滋病流行警戒线^[4]，表明近十年我国YMSM人群艾滋病疫情持续呈较高流行水平，由于YMSM年龄较小，暴露于艾滋病感染风险的时限较短，随着他们入圈时间的增长，感染风险呈增加趋势^[2]，因此应引起高度重视。本研究存在一定局限性。首先，我国针对YMSM开展研究相对较少，且部分研究行为指标评价方法与纳入标准不符，因此本研究仅纳入37篇文献，致使亚组分析时各亚组样本含量较小，在一定程度上影响结果可靠性。其次，由于纳入文献调查时间、调查地点、抽样方法等不尽相同，致使本研究效应指标异质性较大。

综上所述，YMSM普遍存在多性伴与无保护性行为，导致该人群艾滋病流行形势较为严峻，鉴于互联网已成为YMSM结识性伴和获取信息的主要途径，因此如何充分利用网络平台，根据YMSM亚群特点及早提供针对性干预措施应是未来艾滋病防控工作的重中之重。