文章信息
- 韩晶, 汤后林, 许娟, 李健, 毛宇嵘.
- Han Jing, Tang Houlin, Xu Juan, Li Jian, Mao Yurong.
- 2012年中国新报告男男性行为HIV感染者随访1年婚姻行为情况分析
- Marital status and high-risk sexual behaviors among newly reported HIV infected men who have sex with men in China in 2012, one year follow up study
- 中华流行病学杂志, 2016, 37(7): 981-984
- Chinese Journal of Epidemiology, 2016, 37(7): 981-984
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.07.015
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文章历史
- 投稿日期: 2016-01-29
MSM人群由于具有无保护肛交行为、多性伴及安全套使用率低等行为特征,是受艾滋病危害最为严重的人群之一[1, 2, 3, 4, 5]。近年的数据显示,MSM人群中HIV抗体阳性检出率呈逐年上升的趋势[6, 7, 8]。随着我国开展扩大HIV检测工作,更多通过MSM途径感染的HIV感染者知晓自身感染状况并接受规范化的随访管理,但其危险行为是否真正减少将直接影响到对于HIV二代传播的控制效果。本研究收集2012年我国MSM人群新报告HIV感染者(MSM感染者)随访1年后其配偶/固定性伴以及性行为的变化情况,分析该人群中发生危险行为的相关因素,为针对MSM感染者采取有效的随访干预措施,减少HIV的二代传播提供科学依据。
资料与方法1. 资料:数据来自截至2012年12月31日的病例报告历史卡片和2013年12月31日随访管理定时数据库。
2. 研究方法:数据的整理和分析采用SPSS 15.0和Excel 2010软件。排除截至2013年12月31日的死亡病例,通过全国艾滋病综合防治数据信息系统将2012年1月1日至12月31日报告的HIV感染病例全部纳入分析。纳入分析的变量包括:“人口学特征”、“随访状态”、“自上次随访以来,配偶/固定性伴变化情况”、“过去3个月,是否每次发生性行为都用安全套”等。“配偶/固定性伴”指合法婚姻中的另一方,或者保持相对稳定的性关系的同性或异性性伴侣。“首次随访无高危性行为”指首次随访表中“过去3个月,是否每次发生性行为都用安全套”选择项为“是”或“未发生性行为”。根据HIV感染者随访工作要求,在首次随访后,每6个月应对HIV感染者随访1次,如HIV感染者接受了规范化随访管理,1年内应至少有2次随访记录,因此,“随访1年后无高危性行为”指2013年至少有2次随访状态为“随访”的随访表,且每张随访表中“过去3个月,是否每次发生性行为都用安全套”均选择“是”或“未发生性行为”,即至少随访2次且每次随访均未发生无保护性行为。由于病例接受首次及后续随访的日期不同,本文中分析婚姻状况变化时,比较的是2012年首次随访与2013年最后1次随访时的婚姻状况。
3. 统计学分析:包括频数分布,χ2检验和二分类logistic回归等。在logistic回归分析中,以是否无高危性行为作为因变量(1=是;0=否),将年龄、配偶/固定性伴变化情况、文化程度和职业作为自变量纳入分析。logistic回归方程的自变量筛选纳入标准α=0.01,剔除标准α=0.05,根据单因素logistic分析结果及专业知识确定纳入多因素logistic回归方程的变量。P值采用双侧概率,检验水准α=0.05。
结 果1. 基本人口学特征:2012年新报告15 768例MSM感染者中,年龄主要分布在20~39岁(72.7%),未婚者居多(66.1%),高中及以上文化程度者占69.6%,职业主要为商业服务(16.4%),家政、家务及待业(16.3%)和工人(12.6%),汉族为主(95.1%)。见表1。
2. 高危行为变化情况:15 768例MSM感染者中,2012年死亡372例,2013年死亡231例,截至2013年底存活的15 165例中,2012年随访到15 049例(99.2%),查无此人45例(0.3%),失访8例(0.1%),未随访63例(0.4%)。在2012年随访到的病例中,2013年继续接受随访14 451例(96.0%),失访265例(1.8%),未随访333例(2.2%)。失访的原因包括外出、拒绝随访、羁押和转入时地址不详,分别占失访病例总数的33.6%(89/265)、25.7%(68/265)、24.5%(65/265)和16.2%(43/265)。14 451例在2013年仍继续接受随访的MSM感染者中,2012年首次随访时,安全性行为的比例为67.7%(9 779/14 451),在2013年至少接受过2次随访且每次随访均无高危性行为的比例上升到了91.9%(13 277/14 451)(表2)。利用广义估计方程(GEE)进行分析,结果显示,随访1年后,纳入分析的HIV感染者更易采取安全性行为(Wald χ2 值=2 313.01,P<0.001)。
3. 随访1年后婚姻状况变化情况:将2012年新发现感染HIV的病例婚姻状况归纳为“已婚有配偶”和“ 未婚、离异或丧偶”两大类,婚姻状况为“不详”的病例,按照2012年首次随访中配偶/固定性伴的情况进行上述分类,在2012年随访到且2013年仍继续接受随访的14 451例MSM感染者中,2012年病例报告时已婚有配偶2 806例(占19.4%),2013年最后1次随访时已婚有配偶2 110例(占14.6%)。将上述病例发现感染HIV时的婚姻状况与2013年最后1次随访配偶/固定性伴情况进行比较,发现时为已婚有配偶的病例(2 806例)在随访1年后,仍为有配偶的为64.1%(1 799例),变为无配偶的为35.9%(1 007例);发现时为未婚、离异或丧偶的病例(11 645例)在随访1年后,仍为无配偶的为97.3%(11 334例),变为有配偶的为2.7%(311例)(表3)。
4. 安全性行为的影响因素:以是否无高危性行为作为因变量(1=是,0=否),将年龄、配偶/固定性伴变化情况、文化程度和职业作为自变量进行单因素logistic回归分析,结果显示,年龄、配偶/固定性伴变化情况和职业是高危性行为的影响因素。文化程度实际上对性行为也存在一定影响,故将上述变量均纳入多因素logistic回归模型进行分析(纳入标准α=0.1,剔除标准α=0.05)。结果显示,与始终有配偶的MSM感染者相比,始终无配偶(OR=0.563,95%CI:0.439~0.722)、有配偶变为无配偶(OR=0.624,95%CI:0.448~0.870)和无配偶变为有配偶(OR=0.444,95%CI:0.288~0.687)的MSM感染者更易发生危险性行为;与小学及以下文化程度的MSM感染者相比,高中及以上文化程度(OR=1.540,95%CI:1.138~2.085)者更易采取安全性行为;与职业为商业服务相比,职业为工人(OR=1.430,95%CI:1.131~1.808)、干部职员(OR=1.610,95%CI:1.236~2.098)和农民(OR=1.661,95%CI:1.214~2.271)的MSM感染者更易采取安全性行为(P<0.05),而职业为家政、家务及待业人员(OR=1.042,95%CI:0.885~1.270)和学生(OR=0.991,95%CI:0.764~1.284)在安全性行为比例上与商业服务人员相比,差异无统计学意义(表4)。
讨 论有研究显示,经过有效的干预,可以提高HIV感染者安全性行为的比例[9, 10]。本研究显示,经过1年规范化的随访干预,MSM感染者无高危性行为的比例显著提高,提示在病例发现感染HIV后,有效地随访干预可以减少MSM感染者的危险性行为,对于控制HIV二代传播具有非常重要的意义。
2012年新报告MSM感染者在发现感染HIV时有将近20%为已婚状态,但已婚者中有35.9%在随访1年以后变为了无配偶/固定性伴的状态,且通过多因素logistic分析发现,始终无配偶、有配偶变无配偶和无配偶变有配偶的人群与始终有配偶的人群相比更易发生危险性行为。提示无配偶/固定性伴以及配偶/固定性伴发生变化的人群发生二代传播的风险更大。因此,随访过程中加强对有配偶/固定性伴的MSM感染者进行配偶告知及定期咨询检测的同时,应关注无配偶/固定性伴的MSM感染者,在加强避免高危性行为的宣传和干预的同时,也要进行警示性教育,强调故意传播HIV将承担相应法律责任。
分析结果显示,相对于其他感染途径的人群,MSM感染者文化程度较高,高中及以上占69.6%。且多因素logistic分析显示,文化程度在高中及以上的MSM感染者更易采取安全性行为,说明文化程度较高的MSM感染者获取知识的途径较多[11],对于随访干预的宣传教育更容易理解并从意识上接受,进而主动地减少危险行为。因此,随访管理过程中,应加强对文化程度较低的MSM感染者开展避免危险行为的干预及宣传教育,探索建立该人群安全行为意识的干预方法和途径,从而使其主动地采取安全性行为,避免将HIV感染他人。
本研究同时发现,与职业为商业服务相比,工人、干部职员和农民更易避免高危性行为,而职业为家政、家务及待业与学生在安全性行为比例上与商业服务差异无统计学意义。因此,对于职业为商业服务、家政、家务及待业和学生人群,应加强危险行为的干预措施,同时加大在校园中针对艾滋病防治知识的宣传力度,尽量杜绝无保护性行为的发生。
综上所述,对于MSM感染者,需要根据所在地区该感染人群的人口学特征以及行为特点,有针对性的开展随访干预和宣传,以遏制HIV在该人群中快速上升的势头。
志谢 感谢各级CDC艾滋病预防控制工作人员
利益冲突 无
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