文章信息
- 刘漫, 肖琛嫦, 王棠, 刘家发, 李十月, 燕虹.
- Liu Man, Xiao Chenchang, Wang Tang, Liu Jiafa, Li Shiyue, Yan Hong.
- 湖北省某市2014年中老年男性HIV感染及与暗娼关系分析
- Association between HIV infection and female sex workers in middle aged and old men in a city in Hubei provine, 2014
- 中华流行病学杂志, 2016, 37(7): 965-969
- Chinese Journal of Epidemiology, 2016, 37(7): 965-969
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.07.012
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文章历史
- 投稿日期: 2015-12-17
2. 430079 武汉, 湖北省疾病预防控制中心;
3. 430079 武汉, 湖北省卫生和计划生育委员会
2. Hubei Center for Disease Control and Prevention, Wuhan 430079, China;
3. Hubei Provincial Health and Family Planning Commission, Wuhan 430079, China
我国≥50岁人群艾滋病感染者报告人数占总报告数的比例由2000年的1.94%上升至2011年的20.6%[1],且感染者以男性为主,主要通过性传播[2, 3]。2012年湖北省某县级市≥50岁人群HIV感染者报告人数占总报告数的47.2%[4],远高于全国的平均水平,其中81.0%为男性感染者,100%为性传播感染[4],中老年男性人群已成为该市艾滋病防治不容忽略的重点人群之一[5]。因此,本研究对该市中老年男性人群艾滋病感染状况进行了调查,并分析了该人群HIV感染与暗娼的关系,以期为艾滋病预防和干预提供依据。
对象与方法1. 研究对象:在湖北省某市(县级市)艾滋病感染监测发现中老年人群感染比例较高,且这些感染者主要集中在城郊区(城乡结合区域)的基础上,采用分层整群抽样的方法,将主城区外的街道/乡镇按所处地理位置分为城郊区和远离城区(农村)两层,在城郊区随机抽取2个街道和1个镇、在远离城区的乡镇随机抽取2个乡镇,在每个抽取的街道/乡镇再随机抽取2个社区/村,共抽取10个社区/村。于2014年12月对抽取的社区/村内所有自愿参加调查的≥50岁男性进行问卷调查。
2. 调查内容和方法:使用自行设计的问卷,在调查对象知情同意下进行匿名调查。问卷内容包括基本人口学特征及艾滋病相关知识、态度、行为等。艾滋病相关知识共8题[6],主要为艾滋病传播途径和预防措施相关知识。艾滋病知识知晓率是指对8个问题都回答的被调查者中正确回答6个及以上者所占比例[6]。
将所有自愿参加调查的中老年男性集中到村/社区卫生室,自行填写问卷或在调查员的辅助下填写。为了吸引更多的中老年男性参与此次调查,在当地卫生院和社区卫生服务中心的协助下,组织免费体检,包括检测血压、血糖、HBV和HCV感染情况,并通过体检报告将结果告知研究对象,给予健康咨询和指导。
为了保证调查结果的科学性,正式调查前进行预调查以完善问卷与调查方式,调查员经过严格的培训,且被调查者在相对独立的空间填写问卷。
3. HIV检测:由检测人员采集指尖血,进行HIV检测。HIV检测试剂为“人类免疫缺陷病毒(HIV)1/2型抗体检测试剂(胶体金法)”[国食药监械(准)字2014第3400554号]。对于HIV检测结果为阳性的调查对象,说服其留下姓名和联系方式,然后转到该市CDC进行确诊。留下姓名和联系方式的6名HIV阳性检出者经过该市CDC确诊,另1位拒绝留下姓名和联系方式,未确诊。
4. 常规资料收集:从该市CDC艾滋病防治科收集该市监测的暗娼分布场所的资料。
5. 空间分布分析:应用MapInfo 11.0软件对HIV阳性检出者的居住地和该市暗娼分布场所进行空间定位,以显示暗娼分布场所与HIV阳性检出者之间的空间分布关系。
6. 统计学分析:采用 EpiData软件双人录入数据,应用SPSS 20.0软件进行统计学分析,统计学方法包括一般统计描述、Fisher确切概率法。检验水准α=0.05。
结 果1. 一般人口学特征:共调查634人,其中有效问卷601份,有效率为94.8%。调查对象年龄范围50~94岁,平均年龄为(65.70±9.74)岁,91.8%的调查对象年龄在80岁以下;婚姻状况主要为在婚/同居,占81.9%,其次为离婚/分居/丧偶(16.1%);受教育程度小学以下者占29.4%,小学30.4%,初中/中专30.7%,9.5%为高中/大专及以上;职业以农民为主,占61.5%,其次为离退休人员(15.6%),4.3%为企业/单位在职职工,3.0%为个体经营者,8.3%为打零工者。本次共调查5个乡镇/街道,其中A街道119人,B街道95人,C镇192人,D镇97人,E镇98人。见表1。
2. 艾滋病相关知识、态度和行为:87.9%(528/601)听说过艾滋病,对艾滋病传播途径和预防措施相关知识的知晓率为13.3%(68/513)。587人回答了自己感染艾滋病的可能性,其中63.2%(371/587)认为自己不可能感染艾滋病,8.0%(47/587)认为自己感染艾滋病的可能性很小,1.8%(11/587)认为自己感染艾滋病有一定可能性,26.9%(158/587)从未想过自己会感染艾滋病这个问题。
9.1%表示可以接受与配偶外的人发生性行为;对于付钱找小姐,32.4%表示无所谓或赞成;16.1%明确表示身边大多数熟人朋友对付钱找小姐无所谓,2.4%认为大多数赞同。近半年有过性行为的人中,93.4%报告只与妻子或同居女友有过性行为,其中83.7%从未使用过安全套;6.6%报告与妻子或同居女友外的人有过性行为,其中63.6%从未使用过安全套。21.9%表示身边有熟人朋友付钱找小姐。见表2。
3. HIV阳性检出率:本次调查共发现7例HIV阳性者,阳性检出率为1.2%。年龄在53~75岁,其中50~岁年龄组3例(1.7%),60~岁年龄组1例(0.5%)、70~岁年龄组3例(1.8%);文化程度为初中/中专3例(1.6%),小学文化者2例(1.1%),小学以下文化者2例(1.1%);HIV阳性者中4例务农(1.1%),2例在外打零工(4.2%),1例为其他工作(2.4%);婚姻状况为在婚/同居者6例(1.2%),未婚/离婚/丧偶者1例(1.0%);从居住地来看,A街道5例(4.2%)、B街道1例(1.1%)、C镇1例(0.5%),A街道阳性检出率高于其他4个乡镇/街道(P=0.023)。
4. HIV感染与暗娼关系分析:①HIV检测阳性者与暗娼分布场所的空间分布:城区(A街道、B街道和C镇)暗娼分布场所比较密集,有83个,D镇有3个,E镇有6个。HIV检测阳性者的分布与该市暗娼分布场所的分布有一定的规律,距离暗娼密集点近的A街道、B街道、C镇都有HIV阳性检出,而距离暗娼密集点较远的D镇和E镇没有检出HIV阳性。②HIV检测阳性与流动暗娼:有77人(13.2%)报告遇到过暗娼上门提供性服务,其中4人(5.2%)HIV检测阳性,没有遇到过的504名中老年男性中有3人(0.6%)HIV检测阳性,HIV阳性检出率前者高于后者(P=0.007)。
讨 论研究结果显示,被调查市中老年男性艾滋病传播途径和预防措施知识知晓率只有13.3%,低于其他地区[7, 8, 9],且大多数人对艾滋病感染风险认知低。现代中老年人在性问题上渐趋开放[10],一些中老年人加入到商业性行为行列[7]。艾滋病相关防制知识缺乏,感染风险认知低,若发生商业性行为,其感染艾滋病的风险较大[11]。本次研究尽管没有直接询问被调查者的商业性行为情况,但结果表明32.4%的中老年男性不反对付钱找小姐,21.9%表示身边熟人朋友曾经找过小姐;近半年有过性行为的人中,6.6%与妻子或同居女友外的人有过性行为,且在发生性行为时安全套使用率较低,说明该市中老年男性存在较高商业性行为的可能性,并且自我保护意识不强。因此,应根据该人群特点,采用多种健康教育方式,如媒体宣传、入户讲解[12]、文艺宣传、现场咨询和互动等[9],提高该人群艾滋病相关知识、风险认知及主动使用安全套的意识,并且促进有过高危性行为的中老年人积极参加艾滋病自愿咨询检测。
调查显示,被调查人群HIV阳性检出率为1.2%,是2011年估计全人群感染率(0.058%)的21倍,比其他地区该年龄组嫖客的HIV感染率高出几倍[13]。已有报道表明,该市≥50岁男性感染HIV的方式以婚外不洁性行为为主,经济条件较差者为满足生理需求容易在低档暗娼场所进行性交易[4],而暗娼是艾滋病传播的桥梁人群[14]。本研究分析了暗娼分布场所与HIV检测阳性者的空间分布特点,发现居住地距离暗娼密集点近的中老年男性HIV阳性检出率相对较高,符合老年人日常休闲活动主要在居住区和附近的休闲服务设施开展[15]及老年人倾向于与低档暗娼进行性交易的特点[16],进一步表明该市中老年男性HIV感染可能与其和暗娼发生性交易有关。此外,该市2009-2013年均在暗娼人群中检测出HIV抗体阳性者,感染率分别为0.75%、0.25%、0.5%、1.0%,存在HIV在暗娼与嫖客之间传播的高度风险[17]。
对暗娼同伴教育员的访谈得知,近年由于该市公安系统的管制,使得一些有固定工作点的暗娼采用更加隐蔽的方式进行商业性行为,如在人口密集的集市贴广告,进入社区提供上门性服务等。另外,低档暗娼艾滋病知识知晓率低[17],对艾滋病歧视比较严重,对低档暗娼“老板”访谈得知,一旦发现暗娼感染了艾滋病,会让其离开。这些被迫离开的暗娼,由于生活等原因并没有离开这个区域和这个行业,发展为流动暗娼,多上门提供性服务。本研究也发现,报告遇到过暗娼上门提供性服务的中老年男性HIV阳性检出率(5.2%)高于没有遇到过的(0.6%)。结果表明该市中老年男性HIV感染可能与暗娼有关。因此,该市对暗娼的管理不容松懈,而且要注意根据暗娼服务方式的变化采取针对性的措施。
本研究有局限性。首先,主要抽取的调查区域在城乡结合区域(城郊区)和远城区(农村),不是完全的分层随机整群抽样,同时限于条件使得抽取的老年人口的数量也较少,且目前留守农村居民多为老年人,50~59岁中年人群很多外出打工,因此,本文研究对象中50~59岁人群所占比例偏低,使得结果外推有一定的局限性。其次,考虑到商业性行为属于敏感话题,调查中没有直接询问被调查者的商业性行为情况,而是询问被调查者身边熟人朋友找小姐的情况,并结合分析调查人群HIV感染与暗娼的关系,以此来间接反映该市中老年人群商业性行为的可能性。尽管存在以上局限性,本研究结果依然能反映该地区中老年人群艾滋病感染的严重性及与暗娼的关系,其更深层次的问题亟需进一步研究。
利益冲突 无
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