胎儿窘迫是胎儿在宫内缺氧所致的综合征，是新生儿窒息甚至死亡的常见原因，且能引起新生儿神经系统的病变及以后智力发育异常。其影响因素包括胎盘因素、脐带因素、产程异常、母体因素等。积极诊治、处理胎儿窘迫对减少围产儿死亡、改善预后、优生优育具有重要意义。目前研究侧重于胎盘、脐带、产程异常因素，对母体因素的研究较少。妊娠期母体糖脂代谢会发生一系列变化，如FPG水平下降、生理性的高脂血症等，母体血糖过高及过低、脂代谢异常均导致多种母婴并发症^{[1, 2]}。母体糖脂代谢异常与发生胎儿窘迫的相关报道较少，本研究选取初产妇作为研究对象，对其母体糖脂等代谢指标和胎儿窘迫的相关性进行研究。

1. 研究对象：选择2014年1月至2016年1月在首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科产检并分娩的单胎妊娠初产妇为研究对象，其中发生胎儿窘迫82例，选取同期入院初产妇246例作为对照。排除孕前有糖尿病、糖耐量异常、高血压、高脂血症及肾脏疾病等慢性疾病史的孕妇。

2. 研究方法：

（1）胎儿窘迫的诊断：依据《妇产科学》第8版胎儿窘迫的诊断标准：①产时胎心率异常：胎心率＞160 次/min 或＜110次/min（重度胎心率异常为≤100 次/min或≥180 次/min）。②胎儿电子监护出现频发晚期减速，重度变异减速；无刺激胎心监护基线率异常，变异减少或消失，无反应型或催产素激惹试验（OCT）阳性； 跳跃型/突变型基线振幅。③胎动异常：胎动＜3次/h，或较原胎动增加或减少1/2。符合以上任何一项即可诊断胎儿窘迫。

（2）母体糖脂代谢等指标检测：所有孕妇均于妊娠早期（妊娠12周前）检测FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、血红蛋白（Hb）等糖脂生化指标，检测仪器为ADVIA-2400全自动生化分析仪，记录孕前体重及身高，计算BMI。于孕中期24～28周行FPG及75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）检测1 h、2 h血糖水平。于分娩前（孕37～40周）检测Hb、测量血压，行脐动脉血流阻抗峰速比值（S/D）测定，记录产妇妊娠并发症、分娩方式、新生儿体重和新生儿Apgar评分（1 min、5 min、10 min）等。所有检测指标均在北京朝阳医院实验室完成测定。

3. 统计学分析：使用SPSS 17.0软件，正态分布资料数据以x±s表示，非正态分布数据以M（P₂₅～P₇₅）表示。正态分布资料数据两组间均数比较采用独立样本t检验；非正态分布资料数据采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用趋势 χ²检验。相关分析采用Spearman非参数相关。以P＜0.05为差异有统计学意义。

1. 基本情况：共纳入328例产妇，其中发生胎儿窘迫组82例，对照组246例。两组间在年龄、孕期体重增加及产时孕周差异均无统计学意义；胎儿窘迫组新生儿出生体重、新生儿Apgar评分（1 min、5 min、10 min）均低于对照组，孕妇孕前BMI高于对照组，差异有统计学意义（表 1）。

表 1 胎儿窘迫组与对照组基本情况比较

表选项

2. 糖脂等生化指标：胎儿窘迫组产妇孕早期FPG，孕中期75 g OGTT中FPG、1 h血糖、2 h血糖，孕晚期SBP及DBP均高于对照组，而孕晚期的Hb低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；孕早期胎儿窘迫组Cr、UA、LDL-C、Hb指标与对照组相比差异无统计学意义（表 2）。

表 2 胎儿窘迫组与对照组血糖、血脂、血红蛋白、血压等代谢指标比较

表选项

3. 剖宫产率：对照组顺产164例，剖宫产82例（占33.3%，82/246）；胎儿窘迫组顺产42例，剖宫产40例（占48.8%，40/82），胎儿窘迫组剖宫产率高于正常对照组，差异有统计学意义（ χ²=4.489，P=0.034）。

4. 新生儿出生体重与糖脂等代谢指标的相关性：新生儿出生体重与孕妇孕前BMI、孕中期FPG、孕期体重增加、产时孕周、Apgar评分1 min、Apgar评分10 min呈正相关；与脐血流S/D值呈负相关；与孕早期FPG、孕早期血脂、孕中期75 g OGTT 1 h FPG、2 h FPG、孕晚期Hb、孕晚期血压无相关性（表 3）。

表 3 新生儿出生体重与糖脂代谢指标的相关性

表选项

孕期母体血糖、血脂水平的改变会增加孕妇和围产儿的患病率，易出现妊高症、流产、早产、感染、胎盘早剥、羊水过多、死胎、死产、胎儿畸形等并发症^{[3, 4, 5, 6]}。本研究提示胎儿窘迫组孕妇在孕早期FPG较对照组高，孕中期75 g OGTT中FPG、1 h血糖、2 h血糖均较对照组升高，且孕中期发生妊娠期糖尿病的比例为22.4%，提示孕期高血糖易导致胎儿窘迫的发生。有研究表明妊娠期糖尿病（GDM）胎盘微绒毛的密度参数、体积密度、表面积密度等均小于正常对照组^[7]，孕12～32周血糖变化与胎盘形态结构变化密切相关，提示妊娠12～32周血糖的异常不但造成母体血管的病变，且造成胎盘形态结构的变化，从而影响胎盘血液循环，导致胎儿发生宫内缺氧及酸中毒，孕晚期胎儿窘迫甚至胎死宫内的发生率增加。张克群^[8]研究提示血糖得到有效控制的GDM患者妊高症、早产、剖宫产、产后出血、巨大儿、胎儿窘迫的发生率均显著低于未得到有效控制的患者，提示妊娠期良好控制血糖有助于减少胎儿窘迫的发生。本研究还提示胎儿窘迫组孕妇孕前BMI高于对照组，提示孕前BMI升高、FPG偏高是发生GDM、胎儿窘迫的危险因素。GDM好发于孕中晚期，长期高血糖环境导致多种母婴并发症，且子代代谢性疾病发生率亦显著升高^[9]。

正常妊娠时，为了满足胎儿生长发育需要，脂代谢将发生巨大变化，包括早、中孕期脂肪生成增加，晚孕期脂肪分解增加，主要表现为TG升高、磷脂和TC也轻度升高。本研究显示胎儿窘迫组孕妇与对照组在孕早期血脂水平无明显变化，提示血脂可能不是孕晚期发生胎儿窘迫的危险因素。胎儿窘迫组孕晚期血压水平明显升高，提示孕晚期血压升高可能是发生胎儿窘迫的危险因素。妊娠期高血压病理生理改变是全身小血管痉挛，周围血管阻力增大，导致子宫及胎盘血供减少，胎盘功能下降，引起胎儿宫内发育迟缓和宫内窘迫，甚至死亡。发生胎儿窘迫组孕晚期Hb水平降低，与既往研究结果一致^{[10, 11, 12, 13]}，提示临床上需积极治疗孕晚期贫血，减少胎儿窘迫的发生风险。

本研究显示胎儿窘迫组新生儿体重低于对照组，新生儿出生体重与母体血糖、孕前BMI、孕期体重增加呈正相关，与脐血流S/D值呈负相关，提示尽管发生胎儿窘迫组母体孕前BMI高、孕期血糖水平高，但由于脐动脉血流阻力增加，胎儿血供减少，新生儿出生体重反而较对照组低，易出现胎儿宫内发育迟缓。胎儿窘迫为剖宫产手术主要指征之一，胎儿窘迫组孕妇剖宫产率高于对照组，虽然剖宫产手术可迅速缓解胎儿窘迫，但在一定程度上可对产妇造成较大损伤，由于麻醉作用，产妇极易出现宫缩无力、宫颈异常等现象，增加产后大出血的发生率，威胁产妇生命安全。有研究显示剖宫产对新生儿体质等亦有一定的影响^{[14, 15, 16]}。

综上所述，临床上为避免胎儿窘迫的发生，需对孕前BMI高、孕早期FPG高的孕妇进行孕期血糖、血红蛋白、血压等指标的密切监测和必要的干预。对育龄期肥胖妇女进行重点监管，孕前需减重，孕期应严格控制血糖、血压、纠正贫血，以有效减少胎儿窘迫的发生及降低剖宫产手术率，改善母婴结局。