文章信息
- 罗芮, 冯湘玲, 罗希, 刘志胜, 胡佩武, 刘姝, 李杏莉.
- Luo Rui, Feng Xiangling, Luo Xi, Liu Zhisheng, Hu Peiwu, Liu Shu, Li Xingli.
- β-arrestin2基因多态性与湖南省汉族海洛因成瘾者美沙酮维持治疗反应的关联分析
- Association between β-arrestin2 genetic polymorphism and response to methadone maintenance treatment in heroin-dependent patients in Han population in Hunan province
- 中华流行病学杂志, 2016, 37(6): 872-875
- Chinese Journal of Epidemiology, 2016, 37(6): 872-875
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.06.026
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文章历史
- 投稿日期: 2015-12-29
2. 410078 长沙, 中南大学湘雅公共卫生学院中心实验室;
3. 410008 长沙, 中南大学湘雅医院科研部
2. Central Laboratory, Xiangya School of Public Health, Central South University, Changsha 410078, China;
3. Department of Scientific Research, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China
海洛因等阿片类毒品成瘾是重要的公共卫生问题。美沙酮维持治疗是针对阿片类毒品成瘾者的一种应用最广泛的替代治疗方法[1, 2, 3]。但目前美沙酮维持治疗普遍存在脱失率较高,偷吸现象明显等特点[4]。美沙酮维持治疗效果个体差异明显且受多种因素的影响,基因在其中可能发挥着重要作用[5, 6, 7, 8]。近几年开始关注基因多态性对美沙酮维持治疗疗效的影响,但多集中于国外人群,国内相关研究少见。基于基因变异在不同人种中相差很大,因此在汉族人群中开展相关研究具有一定的意义和价值。G蛋白耦联受体(G Protein Coupled Receptor,GPCR)是生物体细胞膜表面最大的受体家族,该受体家族识别多种激素和神经递质,在调节脑内递质释放等起到了重要作用[9]。β-arrestin2(ARRB2)是GPCRs信号通路的负反馈调控蛋白,介导受体的脱敏反应。阿片受体属于GPCRs家族,ARRB2作用于阿片受体会引起对阿片类毒品的耐受[10]。因此,本研究拟在湖南省汉族美沙酮维持治疗者中,探讨海洛因成瘾者美沙酮维持治疗反应与ARRB2基因多态性的关联。
对象与方法1. 研究对象:收集研究对象的一般社会经济学特征、相关吸毒史和美沙酮治疗史资料。采用病例-对照研究方法进行设计。从湖南省美沙酮维持治疗门诊中随机抽取4所,对符合研究条件的治疗者进行调查。入组标准:①汉族居民;②已接受美沙酮维持治疗至少2个月;③具有稳定的治疗剂量。排除标准:患有严重躯体疾病和精神疾病。
2. 治疗反应的定义:“治疗反应好”:①治疗期间自报告不使用阿片类毒品;②自述无躯体戒断症状;③具有稳定治疗剂量和治疗频率;④随访2个月期间,每周随机尿检均为阴性或有一次为阳性。“治疗反应差”:①治疗过程中自报告使用过阿片类毒品;②自述有戒断症状;③随访 2个月期间,在每周随机尿检中至少有2次以上阳性;④缺乏稳定治疗剂量和治疗频率。
3. 基因型检测:取研究对象5 ml抗凝血,采用DNA提取试剂盒[Relax Gene Blood DNA system,天根生化(北京)科技有限公司]提取外周血中的DNA,并测定浓度。结合多重PCR 技术、MassARRAY iPLEX单碱基延伸技术扩增ARRB2基因的目标片段,基质辅助激光解析电离飞行时间质谱分析检测目标SNP基因型。
4. 统计学处理:统计学处理均由R软件完成。计量资料组间比较采用t检验和Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用 χ2检验。使用 χ2检验检测各组的位点基因型的分布是否符合Hardy- Weinberg(H-W)遗传平衡定律;组间基因型及等位基因频率比较采用 χ2检验,对ARRB2基因多态性位点与美沙酮维持治疗反应关联进行分析。采用logistics回归分析进行校正,计算调整后P值和OR值(95%CI)。以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果1. 一般情况:共纳入汉族美沙酮维持治疗者681名。其中,治疗反应好者182名(男性152名,女性30名);年龄最小者23岁,最大者64岁,平均(44.16±8.217)岁。治疗反应差者499名(男性396名,女性103名);年龄最小者23岁,最大者65岁,平均(42.69±7.683)岁。治疗反应好者中离异/丧偶占18.7%(34/182),未婚占37.4%(68/182),已婚占43.9%(80/182);文化程度8.8%(16/182)为小学及以下,53.3%(97/182)为初中,37.9%(69/182)具有高中或中专及以上水平;18.1%(33/182)的治疗反应好者有工作,81.9%(149/182)待业或无业。治疗反应差者的离异/丧偶占13.8%(69/499),未婚占35.7%(178/499),已婚占50.5%(252/499)。10.4%(52/499)为小学及以下文化程度,56.3%(281/499)为初中,33.3%(166/499)为高中或中专及以上;治疗反应差者20.8%(104/499)有工作,79.2%(395/499)待业或无业。不同治疗反应组间年龄分布差异有统计学意义(t=2.107 3,P=0.036);性别( χ2=1.214 3,P=0.271)、婚姻状况( χ2=3.354 6,P=0.187)、文化程度( χ2=1.407 2,P=0.495)和就业状况( χ2=0.452 4,P=0.501)差异无统计学意义。
2. 美沙酮维持治疗者的相关吸毒行为特征:治疗反应好组:平均吸毒(15.55±5.712)年,平均从(28.60±8.612)岁开始吸毒,从吸毒到参加美沙酮维持治疗经历(10.78±5.164)年,之后参加美沙酮维持治疗(4.59±2.037)年;91.2%(166/182)的治疗者参加过戒毒;81.9%(149/182)的治疗反应好者第一次参加美沙酮维持治疗,8.8%(16/182)第二次参加,9.3%(17/182)参加次数≥3次;近半年来,92.9%(169/182)只单纯使用海洛因,13.7%(25/182)单纯口吸或烫吸毒品,82.4%(150/182)单纯采用注射,3.8%(7/182)既注射毒品又口吸或烫吸。治疗反应差组:平均吸毒(14.87±5.994)年,平均从(27.81±7.822)岁开始吸毒,从吸毒到参加美沙酮维持治疗经历(10.39±5.708)年,之后参加美沙酮维持治疗(4.19±2.408)年;85.8%(428/499)的治疗者参加过戒毒;59.9%(299/499)的治疗反应差者第一次参加美沙酮维持治疗,24.4%(122/499)第二次参加,15.6%(78/499)参加次数≥3次。近半年来,95.4%(476/499)只单纯使用海洛因,25.3%(126/499)单纯口吸或烫吸毒品,69.5%(347/499)单纯采用注射,5.2%(26/499)既注射毒品又口吸或烫吸。美沙酮维持治疗的不同治疗反应组参加治疗的次数( χ2=29.683,P<0.001)和近半年来的吸毒方式( χ2=11.517,P<0.001)的差异具有统计学意义。两组的吸毒史(W=48 326,P=0.199)、开始吸毒年龄(W=47 138,P=0.446)、从开始吸毒到开始服药的时长(W=47 830,P=0.287)和参加治疗的时间(W=51 785,P=0.099),是否参加戒毒( χ2=3.067 0,P=0.080),目前主要使用的毒品( χ2=1.241 2,P=0.265),差异无统计学意义。
3. H-W遗传平衡检验:ARRB2基因的rs3786047、rs1045280、rs2036657多态性位点分布在不同治疗反应组中符合H-W遗传平衡(P>0.05),提示研究所选样本具有代表性(表 1)。
4. ARRB2基因等位基因及基因型分析:对不同治疗反应组ARRB2基因rs3786047、rs1045280、rs2036657多态性位点的基因型和等位基因分析显示:不同治疗反应组间3个位点的等位基因频率和基因型频率差异均无统计学意义。未发现rs3786047、rs1045280和rs2036657 SNP与美沙酮维持治疗的不同治疗反应有相关性(表 2)。
讨 论美沙酮维持治疗效果存在明显的个体差异,基因多态性与美沙酮治疗疗效的关系一直受到关注,美沙酮代谢相关基因,如CYP3A4[11]、CYP2D6[11]、CYP2B6[6]、ABCB1[12]等;与美沙酮作用靶点相关基因,如Crettol等[13]认为OPRM1基因多态性和美沙酮维持治疗的剂量和疗效反应有关。但此类研究多集中于国外且差异性较大,还没有统一的结论。本研究着眼于ARRB2基因多态性与美沙酮治疗反应的关系。ARRB2是阿片信号转导通路中的负性调控蛋白,介导阿片受体的非磷酸化依赖的内吞途径[14, 15]。在Raehal和Bohn[16]的研究中,与野生型小鼠(Arrb2+/+)相比,ARRB2敲除小鼠(Arrb2-/-)经多次吗啡处理后没有产生急性或慢性耐受反应。这表明ARRB2介导了阿片受体的脱敏,促进了吗啡耐受的形成。ARRB2基因可能通过ARRB2依赖的信号通路影响阿片奖赏效应,从而影响美沙酮维持治疗效果。
本研究对湖南省汉族人群中美沙酮维持治疗者的ARRB2基因多态性进行分析发现,rs3786047、rs1045280、rs2036657多态性位点的基因型频率和等位基因分布频率在治疗反应好组与治疗反应差组之间差异均无统计学意义。尚未发现ARRB2基因SNP位点rs3786047、rs1045280、rs2036657与治疗反应有关联关系。
这与在高加索人种的研究相反,在Oneda等[17]对瑞士白种人美沙酮维持治疗者ARRB2基因的多态性与美沙酮治疗反应的研究中发现,rs3786047AA、rs1045280CC、rs2036657GG在美沙酮维持治疗反应差组中的频率更高,并且其携带者的尿检阴性持续时间更短。然而在其他的成瘾性研究中,如中国人群吸烟行为的研究,ARRB2基因的多态性与吸烟行为之间也未发现关联关系[18]。提示各种族人群遗传背景的差异可能与ARRB2基因的多态性与美沙酮治疗反应关联性的研究结果不一致,ARRB2基因SNP对中国人群的成瘾相关行为可能无影响。
本研究存在不足。人群中ARRB2基因的杂合程度低(<25%),样本量不足以解释ARRB2基因和美沙酮维持治疗反应的关系,在进一步的研究中需要纳入更多的研究对象;并且个体美沙酮治疗反应的变异较大,其除了与基因有关,还与环境、心理行为等因素有关,单一基因的分析可能不足以反映出这种差异。因此进行基因与基因、基因与环境之间的相互作用来解释治疗反应的差异可能是一种趋势。
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