文章信息
- 窦相峰, 郑阳, 吕燕宁, 李洁, 黎新宇, 陈丽娟, 田丽丽, 李爽, 陈艳伟, 庞星火, 贺雄, 王全意.
- Dou Xiangfeng, Zheng Yang, Lyu Yanning, Li Jie, Li Xinyu, Chen Lijuan, Tian Lili, Li Shuang, Chen Yanwei, Pang Xinghuo, He Xiong, Wang Quanyi.
- 中国首例输入性黄热病病例的流行病学调查
- The first confirmed imported case of yellow fever in China
- 中华流行病学杂志, 2016, 37(6): 788-790
- Chinese Journal of Epidemiology, 2016, 37(6): 788-790
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.06.009
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文章历史
- 投稿日期: 2016-03-24
黄热病(yellow fever)是黄热病毒引起的由蚊虫传播的一种病毒性出血热。感染黄热病毒后,被感染者可呈无症状感染状态或表现为轻型病例,部分患者发展为重症病例,可伴有严重的肝肾损害和出血倾向,病死率高达20%~40%[1]。黄热病主要流行于南美洲、中美洲和非洲等热带地区[2,3]。目前,安哥拉国内正在发生黄热病暴发疫情,根据WHO的通报,截至2016年2月8日,安哥拉共报告164例疑似病例及37例死亡病例。尽管亚洲地区没有黄热病本地感染病例,但病例输入风险较大[4]。2016年3月11日,中国北京市报告1例安哥拉输入的黄热病病例,本文将详细描述该病例的临床表现、流行病学调查、确诊和转归等情况,并评估黄热病在本地传播的风险,以期对我国后续黄热病输入病例的管理有所启示。
对象与方法1. 调查对象及方法:对病例进行个案流行病学调查,了解病例的旅行史、蚊虫暴露史,发病就诊情况,并通过查阅就诊记录和住院病历,获取病例的临床症状和体征和病程进展等信息。
2. 实验室检测:①标本采集和运送:使用血清分离胶采血管采集患者血液标本5 ml,混匀后分离血清备用;使用棉拭子采集患者唾液,置病毒保存液中。所有标本采集后全程冷链并按照生物安全一类病原体相关规定运输。②标本检测:使用登革热NS1抗原诊断试剂对采集的血清进行登革热NS1抗原检测;使用黄热病毒核酸检测试剂盒(深圳市生科源技术有限公司,SKY-8612)对标本进行黄热病毒核酸检测。
结 果1. 临床表现和诊疗经过:
(1) 患者发病和就诊情况:患者为男性,32岁,于安哥拉当地时间2016年3月7日20:00(北京时间8日03:00,7 h时差)突然出现畏寒、寒颤,约5~10 min后出现发热,体温最高39.3 ℃。自服退热药安乃近(国内自带)1粒后,体温仍在39 ℃以上。持续约4~5 h后,再次服用2粒安乃近,出大汗,体温降至38 ℃左右。当地时间8日08:00左右前往当地中铁四局医院就诊,自述在医院抽血化验,具体项目不详,但肯定排除疟疾,医生诊断为疑似登革热,建议患者回国治疗。当地时间8日18:00(北京时间9日03:00)乘机回国。
(2) 归国旅途中的症状体征:患者于北京时间3月9日03:00乘坐航班EK794至迪拜,在机场因飞机晚点逗留约9 h后,乘坐航班EK308回京,于10日02:31抵达首都国际机场,由T3航站楼入境。于03:00左右和国内接机家属会合。患者自述飞行途中仍有发热,接机家属也称与其见面时有发热现象,但均未测量体温。
(3) 国内就诊和症状体征:患者3月9日03:40在T3航站楼乘坐出租车前往北京某医院就诊,因没有床位,患者于05:00左右离开医院到该医院附近宾馆住宿休息,08:00左右在宾馆房间出现呕吐,遂又到该医院就诊,怀疑登革热。该医院建议患者到地坛医院进行治疗。患者于10日17:00乘坐出租车前往地坛医院,随即按照疑似登革热收治入院,入院查体皮肤可见黄染,血常规白细胞7.5×109/L,中性粒细胞比例85.1%,血小板94×109/L,血红蛋白162 g/L。患者虽神志清楚,但精神较差。肝脏、肾脏功能较差,伴心肌酶谱改变。
(4) 患者转归:患者入院后,肝肾功能持续衰竭,凝血功能持续转差,出血倾向明显。ALT高达11 425.0 U/L,AST 21 468.0 U/L,患者持续无尿,心肌酶谱全面升高。3月13日出现肝性脑病,15日多脏器功能衰竭,肝性脑病Ⅲ度,弥散性血管内凝血,全身多器官、多部位出血。16日晚患者死亡。临床表现和诊疗经过见图 1。
2. 流行病学调查:
(1) 发病时间序列和暴露因素:患者于2007年从上海出发,至安哥拉首都罗安达从事商贸工作,出国前和在安哥拉均未接种黄热病疫苗。患者平时体壮,自述在安哥拉从未感染当地流行的登革热和疟疾,而身边很多人都有感染。患者发病前才听说当地有黄热病,但当地同事和同住人员并没有发病。根据WHO通报,截至2016年2月8日,安哥拉共报告164例疑似病例及37例死亡病例。患者所在罗安达地区报告了大部分病例(138例)。患者工作地点是罗安达圣保罗批发市场,居住在市场附近的简易房内。发病前6日均在上述范围内活动。在此期间多次被蚊虫叮咬。据此判断,患者是在罗安达市区内被蚊虫叮咬而感染黄热病毒。
(2) 实验室检测:对患者血液进行登革热抗原检测,呈阴性。对患者血液及唾液标本进行黄热病毒核酸检测,实时荧光定量PCR结果显示唾液标本黄热病毒核酸阴性,血液标本黄热病毒核酸为阳性。见图 2。
讨 论本文报告了我国首例输入性黄热病确诊病例,通过描述该病例的发病就诊情况、确诊过程和流行病学史,为今后黄热病疫情的及时发现和处置、以及其他新发疾病的发现与防控提供了一定的参考依据。
黄热病临床一般分为四期,即病毒血症期、缓解期、肝肾损伤期和恢复期。病例在病毒血症期出现高热、剧烈头痛等症状后往往会有12~24 h的缓解期。该病例在入境时未被筛查到,可能与疾病的临床分期有较大关系。西非至国内行程一般不超过24 h,缓解期的存在有利于患者的远程旅行,但不利于国境检疫部门的筛查,该病例入境时虽有发热,但并不是高热,未筛查到此病例,提示针对黄热病,可能需要多种方式相结合来排查病例。
黄热病是蚊传疾病,主要传播媒介为埃及伊蚊[5],白纹伊蚊传播黄热病的效力较低[6],但近几年蚊传疾病发病率上升明显[7],白纹伊蚊在蚊传疾病中的地位不容小觑[8]。北京市没有埃及伊蚊,但夏季白纹伊蚊密度有上升趋势,相关疾病也有向高纬度扩散的趋势[9]。因此,北京地区黄热病本地传播风险相对较小,但仍应加强伊蚊的监测。
黄热病是可以通过疫苗进行预防的一种传染病[10],疫苗保护率高达99%,未接种疫苗的人进入疫区均有可能发病。此次发现的首例病例未接种黄热病疫苗。去往39个黄热病疫区国家的中国人应在出境前10日接种疫苗[11]。
目前安哥拉地区正在发生黄热病疫情的暴发流行。由于当地医疗条件差,急重症救治能力差,重症病例往往选择回国治疗。随着国家卫生和计划生育委员会公布发现首例输入黄热病病例,在安哥拉等地的中国公民、特别是没有疫苗接种史的人,近期回国的可能性会很大。有可能会出现集中回国的情况,各相关部门需要做好筛查和病例救治的准备工作。
输入疾病或新发、少发传染病在医院就诊过程中能否被及时发现和诊断关系重大。高度敏感的疾病监测体系和运转良好的实验室技能储备体系是快速发现和快速诊断新发、少发传染病的有力保障。做好新发、少发传染病的防控工作,还需要商务部门、出入境检验检疫等多部门的合作。各部门需要联防联控,适时发布相关疾病信息,做好健康教育,加强出入境人员的排查,从而降低相关疾病在我国的传播风险。
利益冲突 无[1] Gotuzzo E,Yactayo S,Cordova E. Efficacy and duration of immunity after yellow fever vaccination:systematic review on the need for a booster every 10 years[J]. Am J Trop Med Hyg,2013,89(3):434-444. DOI:10.4269/ajtmh.13-0264. |
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