全球范围内每年因肿瘤死亡的人数达到820万^[1]，中国的肿瘤死亡病例约占全球的25%^[2]。其中，白血病居中国人群所有肿瘤死亡顺位的第七位^[3]，居儿童及35岁以下人群肿瘤发病和死亡的首位，给社会和家庭造成了沉重的经济负担^[4]。

2013年全球疾病负担研究项目（GBD2013）使用统一的测量框架、标准化的估计方法、透明的数据来源，整合所有可获得的流行病学数据，分析全球不同地区、不同性别和年龄别的疾病负担及其变化趋势。GBD2013在GBD2010的基础上，分析和评估了1990-2013年188个国家、306种疾病或伤害的疾病负担^[5]。本研究利用中国分省疾病负担研究（GBD2013的组成部分）数据，应用发病率、死亡率、伤残调整寿命年（DALY）、过早死亡损失寿命年（YLL）和伤残损失寿命年（YLD）、占癌症死亡构成比等指标综合评价中国及各省份人群因白血病引起的疾病负担，从而更好地了解中国及各省份所面临的白血病防治挑战，制定适宜全国及本省的白血病防治策略。

1. 资料来源：选取GBD2013中国分省白血病疾病负担数据进行分析，其中，白血病死因信息的数据来源于全国疾病监测点系统死因监测、全国妇幼卫生监测网、中国CDC死因登记报告信息系统、全国肿瘤登记数据以及澳门地区和香港地区死因数据，发病数据来源于全国肿瘤登记数据以及文献回顾。

2. 发病率和死亡率的估计：中国分省疾病负担研究在对全国全死因结果估计的基础上，根据肿瘤登记资料的白血病发病和死亡数据，估算出不同省份、不同年龄别、性别和不同年份的白血病死亡发病比（mortality incidence ratio，MI ratio），应用MI ratio由全死因数据库中的白血病死亡率数据估算出不同省份、年龄、性别和不同年份的白血病发病率数据。GBD2013及中国分省疾病负担研究方法的见文献[6,7]。

3. 疾病负担测量指标：GBD2013采用DALY、YLL及YLD作为测量疾病负担的主要指标。YLL估算方法：将白血病死亡人数乘以预期寿命，得到不同省份、年龄组、性别和不同年份的YLL。YLD估算方法：将白血病MI ratio作为生存数据的指标，估算白血病患病数，将患病数据乘以伤残权重得到YLD，其中伤残权重来自对全球5个国家（孟加拉、印度尼西亚、秘鲁、坦桑尼亚和美国）、欧盟4个国家（匈牙利、意大利、瑞典和荷兰）等人群调查和网络调查后的统计结果；DALY为YLL和YLD的加合。YLL和YLD的详细估算方法见文献[8]。YLL率、YLD率和DALY率的计算为YLL、YLD和DALY除以该组的人口数。

4. 数据分析：比较中国1990年和2013年白血病发病数、死亡数、DALY、YLL、YLD等指标的变化，使用GBD2013全球标准人口对发病率、死亡率、DALY率、YLL率和YLD率进行标化^[9]，并比较2013年与1990年这些指标的变化；对2013年各年龄段白血病发病率、死亡率、占癌症死亡的构成比、DALY率、YLL率和YLD率进行描述；分析各省份2013年白血病标化死亡率及1990年与2013年的变化情况。

1. 1990年与2013年中国人群白血病发病和死亡情况：2013年中国人群白血病新发病例为9.05万例，比1990年新发病例（8.35万例）增加0.70万例（增加8.38%）；其中男性新发病例为5.66万例，比1990年（4.88万例）增加0.78万例（增加15.98%）；女性新发病例为3.39万例，比1990年（3.47万例）减少0.08万例（下降2.31%）。2013年，白血病标化发病率为6.70/10万（男性8.15/10万，女性5.20/10万），较1990年（7.35/10万）降低8.84%（男性下降3.44%，女性下降17.33%）。2013年中国白血病死亡人数为5.56万例（男性3.27万例，女性2.29万例），比1990年（6.90万例）减少1.34万例（下降19.42%），男性和女性降幅分别为13.72%和26.37%。2013年，白血病标化死亡率为4.05/10万（男性4.70/10万，女性3.40/10万），较1990年（6.35/10万，其中男性6.95/10万，女性5.83/10万）降低36.22%（男性下降32.37%，女性下降41.68%）。总体上，2013年与1990年相比，除新发病例数上升外，标化发病率、死亡数、标化死亡率均出现下降，且女性下降幅度均高于男性，见表 1。

表 1 1990年与2013年中国人群白血病发病和死亡情况

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2. 1990年与2013年中国人群白血病所造成的疾病负担指标：2013年白血病所造成的DALY、YLL和YLD分别为233.04、227.39和5.64万人年，与1990年相比，DALY和YLL分别下降40.49%和41.26%，而YLD增加25.61%。2013年白血病标化DALY率、标化YLL率分别为174.58/10万和170.42/10万，较1990年分别下降44.68%和45.32%，男女性均出现下降，女性下降幅度均大于男性。2013年白血病标化YLD率为4.16/10万，其中男性为5.21/10万，女性为3.08/10万，与1990年相比，男性YLD率升高13.02%，女性YLD率降低3.45%，见表 2。

表 2 1990年与2013年中国人群白血病所造成的疾病负担情况

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3. 2013年中国人群不同年龄组白血病的疾病负担情况：2013年5岁以下和60岁及以上人群白血病发病率高于10.00/10万。因白血病死亡人数占癌症死亡人数的比例随着年龄的增加呈明显下降趋势，其中35岁以下人群，各年龄组因白血病死亡的人数占因癌症死亡人数的构成比大于10%。5岁以下儿童白血病DALY率和YLL率最高，分别为317.61/10万和310.42/10万。5岁以下和65岁及以上人群白血病YLD率较高，高于7.00/10万，见表 3。

表 3 2013年中国人群不同年龄组白血病的疾病负担情况

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4. 2013年中国各省份人群白血病标化死亡率及与1990年相比变化情况：2013年白血病标化死亡率最高的前3个省份为新疆（4.72/10万）、宁夏（4.56/10万）和福建（4.50/10万），白血病标化死亡率最低的3个省份为西藏（1.35/10万）、澳门（1.46/10万）和浙江（3.20/10万），见图 1。

图 1 2013年全国各省份人群白血病标化死亡率

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2013年与1990年相比，各省份人群白血病标化死亡率均出现下降，降低较显著的为重庆（降低50.74%）、内蒙古（降低49.65%）和吉林（降低49.25%），变化较小的为广西（降低16.63%）、西藏（降低18.18%）和香港（降低20.08%），见图 2。具体数据见表 4。

图 2 2013年与1990年相比全国各省份人群白血病标化死亡率变化情况

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表 4 1990年与2013年中国各省份人群白血病标化死亡率

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本研究显示，与1990年相比，2013年中国人群白血病发病例数增加，而标化发病率略有下降；死亡数和标化死亡率均下降；标化DALY率和标化YLL率降低，而标化YLD率升高；5岁以下年龄组白血病导致的DALY率最高；因白血病死亡占癌症死亡的比例随着年龄的增加呈明显下降趋势，35岁以下人群，因白血病死亡占因癌症死亡的构成比较大。各省份白血病标化死亡率均有降低。

虽然中国人群白血病标化死亡率下降，但白血病仍然是造成中国居民死亡的十大肿瘤之一。儿童保健工作的有效开展使传染病和其他感染性疾病发病率和死亡率逐渐下降，白血病已经上升为儿童、青少年死亡的主要原因之一，是影响中国居民健康的重要公共卫生问题。

本研究显示，2013年中国白血病标化发病率为6.70/10万，标化死亡率为4.05/10万，与刘玉琴等^[10]利用2009年全国肿瘤登记数据报道的白血病发病率5.68/10万和死亡率4.28/10万相当。

GLOBOCAN 2012数据显示，世界范围内白血病死亡率为3.8/10万，发达国家白血病死亡率为7.4/10万，发展中国家与不发达国家白血病死亡率为3.0/10万。本研究显示，2013年中国白血病标化死亡率为4.05/10万，低于发达国家的平均水平，但高于发展中国家和欠发达国家的平均水平。与1990年相比，2013年中国男女性白血病死亡率均出现下降，与欧盟国家、美国、日本和韩国等同时期白血病死亡率变化趋势一致。1997-2007年欧盟国家男性白血病死亡水平从5.4/10万降至4.8/10万，女性白血病死亡水平从3.4/10万降至2.9/10万^[11]。美国1998-2007年男性白血病死亡率呈每年0.9%的下降趋势，女性白血病死亡率呈每年1.3%的下降趋势^[12]。日本男性白血病死亡率在1987-2004年每年平均下降1.23%；女性白血病死亡率在1989-2004年每年平均下降1.88%^[13]。韩国的白血病死亡率自1993年后也呈现下降趋势^[14]。这种下降趋势得益于各临床类型白血病诊断和治疗水平的提高，如20世纪90年代，应用全反式维甲酸及砷剂治疗急性早幼粒细胞白血病^[15]、应用酪氨酸激酶抑制剂治疗慢性髓性白血病^[16]及异基因造血干细胞移植等，提高了白血病患者的生存水平。

本研究显示，各省份白血病死亡率有一定差异，可能与各省份白血病危险因素分布和卫生资源配置不同有关。新疆维吾尔自治区少数民族人口约占区总人口数的60%，以维吾尔族和哈萨克族为主，有研究显示，维吾尔族和哈萨克族由于生活习惯和遗传体质的差异，肥胖率远高于全国平均水平^[17]，而近年来有报道表明，肥胖与白血病的发生存在关联^[18,19]，因此，新疆地区的白血病死亡率高可能与当地少数民族的生活习惯和遗传体质有关，在今后的白血病防控中应努力控制、降低当地的肥胖率水平。有报道显示，宁夏地区超重率高于全国平均水平^[20]，白血病死亡率较高可能也与肥胖有一定的关系。环境中苯的暴露是白血病重要危险因素之一^[21]，福建省白血病死亡率的高水平可能与当地制鞋业的发展，人群苯暴露水平增加有一定关系。有研究表明人群流动性和混杂性可以导致易感个体发生感染^[22]，从而引起白血病的发生率增高。西藏地区白血病标化死亡率最低，可能与西藏相对隔绝，外来人群所带来的感染少有关，但随着西藏旅游业的发展，外来人群所带入的感染应引起卫生行政部门的重视。

本研究应用GBD2013中国不同省份疾病负担研究数据，对白血病疾病负担进行了多指标综合估计，使用全球标准人口进行标化，其结果能够较为全面地代表全国水平，能与其他国家和地区进行比较。GBD2013涵盖1990-2013年疾病负担数据，采用相同的方法获取1990-2013年肿瘤发病和死亡数据，不同年份的白血病疾病负担数据具有可比性。本研究存在一定局限性，如缺少不同临床类型白血病疾病负担的相关数据，不同类型白血病在危险因素、易感人群和临床预后等方面都有显著差异，需要后续研究进一步收集不同临床类型白血病的数据。

综上所述，与1990年相比，2013年中国人群白血病标化发病率、死亡率、DALY率、YLL率虽然出现下降，但发病数和YLD率升高，且35岁以下人群因白血病死亡占总癌死亡的构成比较高，提示白血病仍然是影响中国儿童、青少年健康的主要疾病之一，其造成的疾病负担和经济负担仍有增加。虽然各省份白血病死亡率均有下降，但仍然存在差异。目前白血病已经确定的危险因素仅有电离辐射和苯暴露，今后应进一步开展针对白血病相关危险因素的研究，有针对性地开展白血病预防、干预工作。