甲状腺功能减退（甲减）是产妇妊娠期常见并发症，包括临床甲状腺功能减退（临床甲减）和亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）。后者为甲减的一种特殊类型，临床上表现为游离型甲状腺激素（FT4）水平正常，促甲状腺激素（TSH）水平升高。有研究报道^{[1, 2]}，妊娠期妇女甲减发生率约为8%，可影响患者脂肪、糖类代谢，威胁孕妇和胎儿的健康。为此本文以产前检查并分娩的4 286例孕妇为研究对象，对其甲减发生状况，及其对妊娠结局和胎儿的影响进行分析，结果报道如下。

1. 研究对象：为2013年1月至2015年10月在上海市第八人民医院行产前检查并分娩的4 286例孕妇，年龄19～36岁，平均（26.2±3.2）岁；初产妇3 427例，经产妇859例；胎龄32～42周，平均（37.5±2.9）周；体重52～79 kg，平均（61.5±8.4） kg。

2. 甲减诊断标准：亚甲减为FT4水平正常（12.0～22.0 pmol/L），TSH水平升高（＞4.20 mU/L）；临床甲减为FT4水平降低（＜12.0 pmol/L），TSH水平升高（＞4.20 mU/L）。并排除①严重心、肝、肾等疾病患者；②甲减病史患者；③严重孕期合并高血压和糖尿病患者。

3. 研究方法：查阅入选患者临床资料，调查记录孕妇妊娠期并发甲减情况，分为甲减组、亚甲减组和健康组，对比分析3组妊娠结局（早产、产后出血、胎盘早剥、贫血、前置胎盘）和胎儿不良结局（畸形、低体重、胎儿窘迫和5 min Apgar评分，以及产妇年龄、体重、产次、有无合并高血压和胎儿胎龄。

4. 统计学分析：调查数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析；计数资料比较使用 χ²检验；计量资料用x ± s表示，采用F检验和t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

1. 一般情况：4 286名孕妇检出甲减209例，发生率为4.9%。其中85例临床甲减列为甲减组，124例为亚甲减组，4 077例健康孕妇为健康组。3组孕妇间年龄、产次、胎龄、体重和高血压等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表 1 3组孕妇一般特征

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2. 妊娠结局：3组孕妇产后出血、胎盘早剥和前置胎盘发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；健康组早产发生率（1.0%）明显低于甲减组（10.6%）和亚甲减组（6.5%），差异有统计学意义（χ²=38.884，P＜0.001；χ²=17.722，P＜0.001）；健康组贫血发生率（3.8%）明显低于甲减组（18.8%）和亚甲减组（9.7%），差异有统计学意义（χ²=30.949，P＜0.001；χ²=23.275，P＜0.001）。见表 2。

表 2 3组孕妇妊娠结局

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3. 胎儿结局：3组孕妇胎儿畸形发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；健康组低体重发生率（1.1%）明显低于甲减组（14.1%）和亚甲减组（4.8%），差异有统计学意义（χ²=50.593，P＜0.001；χ²=15.637，P＜0.001）；健康组胎儿窘迫发生率（1.9%）明显低于甲减组（10.6%）和亚甲减组（5.6%），差异有统计学意义（χ²=19.257，P＜0.001；χ²=12.357，P＜0.001）；健康组胎儿Apgar评分（9.69±0.32）明显高于甲减组（9.25±0.45）和亚甲减组（9.28±0.44），差异有统计学意义（F=6.337，P＜0.001；t=8.823，P＜0.001；t=15.175，P＜0.001）。见表 3。

表 3 3组孕妇的胎儿不良结局

表选项

随着人们生活水平的不断提高，优生优育观念的提高和健康体检普遍需求，大多数产妇均会定期进行身体检查^[3]。甲减是产妇妊娠期常见的并发症之一，其发生与多种因素有关，对产妇和胎儿造成不良影响^{[4, 5, 6]}。因此掌握妊娠期妇女甲减状况和其对妊娠结局和胎儿的影响，可为临床采取积极应对措施提供依据，对优生优育和产妇身体健康具有重要意义。

本次分析表明，产前检查的4 286名妊娠期妇女中甲减发生率为4.9%，其中临床甲减占40.7%，亚甲减占59.3%，与其他文献报道一致^[7]。3组孕产妇间年龄、产次、胎龄、体重和高血压等资料比较其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。3组孕产妇产后出血、胎盘早剥和前置胎盘发生率比较的差异无统计学意义（P＞0.05），说明甲减或亚甲减可能与产后出血、胎盘早剥和前置胎盘等不相关。甲减组和亚甲减组的贫血和早产发生率明显高于健康组（P＜0.05），其原因可能与甲状腺激素功能有关。甲状腺激素具有促造血功能的作用，当孕妇甲状腺激素水平低时，可引起其造血功能降低，导致血红蛋白水平下降，甚至贫血^[8]。3组孕产妇胎儿畸形发生率比较其差异无统计学意义（P＞0.05），说明甲减或亚甲减可能与胎儿畸形无关。甲减组和亚甲减组低体重和胎儿窘迫发生率明显高于健康组（P＜0.05），而Apgar评分低于健康组（P＜0.05），说明正常的甲状腺激素水平可间接维持正常血液供给，避免胎儿出现不良反应，有利于胎儿正常发育。文献报道，甲状腺激素可通过胎盘进入胎儿体内，利于胎儿大脑发育和成熟，进而提高胎儿生命质量^{[9, 10]}。

综上所述，妊娠期妇女甲减发生率较高，其对妊娠结局和胎儿可构成不利影响，不仅可威胁孕妇身体健康，而且影响胎儿的神经系统发育。