全国第六次人口普查数据显示，2010年我国≥60岁老年人口比例达13.26%^[1]，已经进入老龄社会。2013年全国死因监测数据显示，≥65岁老年人因跌倒死亡率为44.30/10万，老年跌倒死亡占老年因伤害死因顺位的第一位^[2]。巴西一项对420名≥60岁的老年人进行的横断面研究显示，32.1%的≥60岁老年人在过去的一年中发生过跌倒/坠落，其中19%造成骨折^[3]。美国28%～35%的≥65岁的社区老年人每年至少发生1次跌倒^[4]，我国老年跌倒的发生率及其危害与美国基本相当^[5]。跌倒可造成老年人死亡、残疾、增加医疗成本和疾病负担，给公共卫生带来严峻挑战。自2006年全国伤害监测系统（National Injury Surveillance System，NISS）启动至今，目前国内尚未见专门针对老年跌倒/坠落伤害发生情况进行系统性和趋势性分析的报道，为此本研究利用NISS收集的伤害病例，对安徽省2006-2014年老年跌倒/坠落病例流行病学特征进行分析，为制定伤害干预措施及相关政策提供科学依据。

1. 数据资料：来自2006-2014年NISS中安徽省2个全国伤害监测点6家哨点医院收集的老年跌倒/坠落病例。参照全国疾病监测点抽样框架，综合考虑城乡、经济差异、工作基础等实际情况，选取马鞍山市和肥西县为全国省级伤害监测点。根据全国伤害监测总体方案要求（城市监测点选取3家二级及以上医院；农村监测点选取3家医院，包括门诊量最大的医院1家、随机抽取1家中心卫生院、1家普通乡卫生院），马鞍山市选取3家三甲医院，肥西县选取3家医院作为哨点。NISS监测对象为在哨点医院门/急诊被诊断为伤害的首诊患者，排除因同一次伤害在本医院复诊病例。伤害的跌倒/坠落定义采用WHO标准：包括跌伤、坠落伤、摔伤，即含同一平面的滑到、绊倒和摔倒，以及从一个平面至另一个平面的跌落^[6]。老年跌倒/坠落定义为在NISS监测医院门/急诊首次就诊，并被诊断为跌倒/坠落年龄≥60岁者；文中所涉及的伤害数据均为非故意伤害病例，即排除因自残/自杀、故意暴力、攻击造成的伤害。本文通过中国CDC慢病中心伦理审查委员会审查。

2. 监测方法：使用中国CDC慢病中心统一制定的《全国伤害监测报告卡》，由各哨点医院医生或护士填报。各监测点CDC负责按月收集、审核报告卡片并完成数据录入，分季度逐级上报省CDC、中国CDC，最终形成年度汇总数据库。

3. 统计学分析：采用全国伤害管理软件统一录入监测数据，使用SPSS 17.0 软件和Excel 2007软件对2006-2014年监测数据进行描述性分析。

1. 老年跌倒病例变化趋势：2006-2014年NISS中安徽省老年跌倒/坠落病例11 409例，占伤害病例总数的6.93%，占跌倒/坠落病例总数的20.42%，占老年伤害病例总数的52.05%，均呈上升趋势（表 1）；老年跌倒/坠落占老年伤害的比例在2006-2013年趋势较平稳，但2014年有上升迹象，老年跌倒一直居老年伤害发生原因的第一位，所占比例约在50%（图 1）。

表 1 2006-2014年安徽省老年跌倒/坠落病例分布及其在不同伤害病例的构成

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图 1 2006-2014年安徽省老年跌倒/坠落病例变化趋势

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2. 老年跌倒/跌落病例特征：11 409例老年跌倒/坠落病例中，平均年龄为（71.42±8.73）岁；以60～64岁组病例数最多，其次为70～74岁组。男性少于女性，性别比为0.74（4 844/6 565）；且随着年龄增长，女性病例构成呈逐渐增多趋势。户籍以本市/县为主，占97.6%（11 136/11 409）。文化程度方面，女性文盲/半文盲所占比例最高，初中及以上最低；男性文化程度构成基本相同。随着年龄的增长，文盲/半文盲所占比例逐渐增加，而小学所占比例逐渐减少。职业方面，男性构成居前三位的分别为离退休人员、农林等生产人员和家务，合计占89.33%；女性构成居前三位的分别为家务、农林等生产人员和离退休人员，合计占96.09%。随着年龄的增长，以家务为职业所占比例逐渐增加，以农、林等生产人员和离退休人员为职业所占比例逐渐减少（表 2）。

表 2 2006-2014年安徽省老年跌倒/坠落病例年龄、文化程度和职业分性别构成

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3. 老年跌倒/坠落病例分布特征：

（1）发生时间：一年内，老年跌倒/跌落病例数呈现缓慢上升再下降的趋势，8-10月最高。月分布存在性别差异。男性病例数在1、2月最少，9、10月最多，其余月份基本保持平稳；女性病例数呈现下降-上升-下降的趋势（图 2）。一天当中，病例数从06：00起大幅上升至11：00达第一个峰值，然后再大幅下降至13：00，后又继续上升至16：00达第二个峰值，之后便持续下降至24：00。男女性发生时间段构成基本一致（图 3）。

图 2 2006-2014年安徽省老年跌倒/坠落病例月分布

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图 3 2006-2014年安徽省老年跌倒/坠落病例发生时间点分布

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（2）发生地点：老年跌倒/坠落发生地点以家中（62.07%）、公共居住场所（13.26%）、公路/街道（12.55%）居多。不同性别人群发生地点构成略有不同，女性发生在家中的比例（70.27%）高于男性（50.97%）；女性构成居第二位的为公共居住场所（11.91%），与总体分布一致，男性居第二位的则为公路/街道（15.81%）。随着年龄增长，在家中发生比例逐渐升高（60～64岁组为49.10%，≥85岁组为80.30%），发生在公共居住场所和公路/街道的比例则随着年龄增长而逐渐降低（表 3）。

表 3 2006-2014年安徽省老年跌倒/坠落病例不同性别、年龄组人群发生地点的分布

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（3）发生时活动：在休闲活动时发生跌倒/跌落比例最高（49.18%），其次为家务/学习（28.67%）、有偿工作（8.57%）；其中女性家务活动的比例大于男性，男性有偿工作和驾乘交通工具的比例大于女性。随着年龄增长，休闲活动所占比例逐渐增多，从60～64岁组的40.19%增加到≥85岁组的61.27%；有偿工作比例逐渐减少，从60～64岁组的17.92%减少到≥85岁组的0.10%；家务活动比例从65岁开始逐渐减少；驾乘交通工具比例逐渐减少，从60～64岁组的5.17%减少到≥85岁组的0.76%（表 4）。

表 4 2006-2014年安徽省老年跌倒/坠落病例不同性别、年龄组人群发生时活动分布

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4. 老年跌倒/坠落病例临床特征：

（1）伤害性质：伤害性质居前四位的分别为骨折占40.91%（4 667/11 409）、挫伤/擦伤占38.72%（4 417/11 409）、钝器伤/咬伤/开放伤占9.42%（1 075/11 409）、扭伤/拉伤占7.13%（813/11 409）。男女伤害性质构成有所不同，男性挫伤/擦伤最多，占42.63%（2 065/4 844），其次为骨折占32.29%（1 564/4 844）、钝器伤/咬伤/开放伤占12.84%（622/4 844）、扭伤/拉伤占7.06%（342/4 844）；女性骨折最多，占47.27%（3 103/6 565），其次为挫伤/擦伤占35.83%（2 352/6 565）、扭伤/拉伤占7.17%（471/6 565）、钝器伤/咬伤/开放伤占6.90%（453/6 565）。随着年龄增长，骨折和钝器伤/咬伤/开放伤所占比例逐渐增大，挫伤/擦伤和扭伤/拉伤的比例则逐渐减小。受伤程度为严重的347例老年跌倒/跌落病例中，最主要的伤害性质为骨折，占57.35%（199/347），其次为脑震荡/脑挫裂伤占32.56%（113/347）；中度病例中，最主要的伤害性质为骨折，占73.60%（3 513/4 773）；轻度病例中，最主要的伤害性质为挫伤/擦伤，占63.83%（4 014/6 289）。结局为死亡的18例个案中，最主要的伤害性质脑震荡/脑挫裂伤占8例；结局为治疗后回家的病例中，最主要的伤害性质为挫伤/擦伤占49.78%（3 974/7 983）；结局为观察/住院/转院的病例中，最主要的伤害性质为骨折占69.36%（2 345/3 381）。

（2）伤害部位：伤害部位居前四位的分别为下肢占28.85%（3 291/11 409）、头部占23.80%（2 715/11 409）、躯干占22.23%（2 536/11 409）、上肢占20.92%（2 387/11 409）。不同性别病例前四位顺序有所不同，女性居首位的为下肢占29.29%（1 923/6 565），与总体一致，其次为上肢占25.38%（1 666/6 565）、躯干占22.47%（1 475/6 565），头部则位居第四，占19.10%（1 254/6 565）；男性居首位的为头部占30.16%（1 461/4 844），其次为下肢占28.24%（1 368/4 844）、躯干占21.90%（1 061/4 844）、上肢占14.88%（721/4 844）。受伤程度为严重的伤害病例中，伤害部位最常见的为头部占38.04%（132/347），其次为下肢占36.60%（127/347）；轻度病例中，受伤部位最常见的仍为头部占28.10%（1 767/6 289）；中度病例中，伤害部位最常见的为下肢占35.79%（1 708/4 773），头部则位居第四位占17.10%（816/4 773）。结局为死亡的18例中，有8例伤害部位为头部；结局为治疗后回家的病例中，最常见的伤害部位为头部占24.98%（1 994/7 983），结局为观察/住院/转院的病例中，最主要的伤害部位为下肢占43.18%（1 460/3 381）。

（3）伤害严重程度和结局：轻度伤害所占比例最大，占55.12%（6 289/11 409），其次为中度占41.84%（4 773/11 409）、重度占3.04%（347/11 409）。不同性别、年龄病例伤害严重程度均以轻、中度为主，但随着年龄升高，轻度病例构成逐渐减少，中、重度病例构成均逐渐升高。伤害结局均以治疗后回家为主，占69.98%（7 983/11 409），但随着年龄增加，治疗后回家的比例逐渐减少，而观察/住院/转院的比例则逐渐增加。

本研究显示，2006-2014年安徽省老年跌倒/坠落的数量逐年增加，9年间增加了4倍；且老年跌倒/坠落占伤害、跌倒/坠落的比例亦逐年增加。原因可能有两方面：一是伤害监测病例报告数量在不断增加；二是人口老龄化造成的老年人口增加^{[1, 7]}。老年人应作为跌倒/坠落伤害防控的重点人群。国外的检测数据也显示老年跌倒/坠落的病例数量不断增加，芬兰医院1970-2009年对≥80岁老年人的监测数据显示，40年间男性和女性因跌倒/坠落发生的伤害分别增加11倍和15倍^[8]。老年跌倒/坠落占老年伤害的比重较大（52.05%），为老年因伤害就诊的首要原因，这与全国及部分地区报道一致^{[9, 10, 11, 12, 13, 14]}。国外最新报道亦指出，跌倒/坠落伤害是成年人尤其是老年人非故意伤害的主要原因^[15]。本研究数据来自以医院门/急诊为基础的监测数据，因此不包括未就诊病例，一定程度上低估了老年跌倒/坠落的病例数量。

本研究还显示，老年女性比男性更易发生跌倒/坠落伤害，并且随着年龄增加，女性在老年跌倒/坠落中的构成比例逐渐增大，与已有研究结果一致。一项对中英两国研究的Meta分析发现，≥60岁的老年人有9.2%发生过跌落相关伤害，女性高于男性（14.5% vs. 9.5%），随着年龄增长，女性与男性发生率的差距逐渐增大^[16]。女性跌倒/坠落发生率高于男性，可能与女性的职业特点有关，中国传统生活习惯女性在家务中占主导地位，本研究也显示老年跌倒/坠落的女性职业以家务为最多（男性以离退休为最多），此外跌倒/坠落时从事的活动方面，女性家务活动的比例（34.87%）远大于男性（20.31%）。

女性伤害性质以骨折为最多（男性以挫伤/擦伤为最多），可能与老年女性骨质疏松发生率远远大于老年男性有关^[17]，因为骨质疏松可明显增加骨折发生的危险和危害^[18]。同时骨折易造成严重的伤害，本研究显示受伤程度为严重的老年跌倒/跌落病例中，骨折所占比例最大（57.35%）。提示应加强老年尤其是老年女性骨质疏松的预防。男性伤害部位以头部（38.04%）为最多，其次为下肢（36.60%）；女性则以下肢（29.29%）为最多，其次为上肢（25.38%），头部则位居第四位（19.10%）。严重程度的伤害病例中，伤害部位最常见的为头部（38.04%）。提示开展老年跌倒/坠落伤害干预和预防时，应针对不同性别特点，重点加强最易受伤部位的保护。

本研究发现跌倒/跌落发生时间高峰为8-10月，一天内高峰时间段为09：00-11：00和16：00-18：00，此时间段正是老年人从事活动的时间。发生地点以家中和公共居住场所为主，发生时活动以休闲活动和家务为主。提示环境和行为因素是导致老年跌倒/跌落伤害发生的重要危险因素^[4]，应将白天非午休时作为干预的重点时间段，改善居住环境中与休闲、家务有关的设施作为干预的重点内容。

本研究存在一些局限性：①本研究反映的是9年总体特征，可能会受到不同年份数据质量不同的影响。②漏报问题的存在可能会影响数据质量问题，尚需开展进一步的漏报调查，以调整伤害构成。③以门/急诊为基础的伤害监测不以人群为基础，无法计算伤害发生率，亦不能全面反映老年跌倒/坠落发生特征全貌。建议开展包括门/急诊、住院、死因和专项调查的伤害综合监测。

综上所述，老年人好发跌倒/坠落伤害，与老年人体平衡功能减退，多病共存，行为、家庭及社区支持性环境不完善等因素有关^[5]。应进一步开展老年跌倒/坠落的危险因素研究，探索适宜的社区干预技术，以降低老年伤害的发生。