宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一^[1]。我国宫颈癌新发病例占世界新发病例总数的11.7%^[2]。《2012年中国肿瘤登记年报》显示，2009年我国城市肿瘤登记地区宫颈癌发病率在女性肿瘤中位居第6位^[3]，已由2006年的6.04/10万^[4]增至2009年的7.58/10万^[3]。本研究通过2007－2013年天津市户籍人群宫颈癌发病数据分析其发病趋势。

1. 资料来源：天津市肿瘤发病登记监测系统中2007－2013年天津市户籍人口中所有宫颈癌患者，疾病编码参照国际疾病分类（ICD-10）编码为C53.0、C53.1、C53.8、C53.9，人口资料来源于天津市公安局。

2. 统计学分析：用Access 2003软件建立数据库，按照《中国肿瘤登记工作指导手册》推荐方法，采用SPSS 21.0软件计算发病率、年龄别发病率、中国人口标化率（中标率）、世界人口标化率（世标率）等指标，中标率的计算采用2000年中国人口构成，世标率的计算采用Segi’s世界标准人口构成。采用Joint Regression Program 4.0.0.2软件计算年度变化百分比（APC）及其95%CI，分析宫颈癌发病趋势。

1. 一般情况：2007－2013年天津市宫颈癌新发病例3 362例，发病年龄为18～91（48.11±10.68）岁，各年度平均发病年龄呈升高趋势（F＝17.48，P＝0.000），城市地区人群（F＝16.52，P＝0.000）及农村地区人群（F＝4.46，P＝0.000）与整体平均发病年龄趋势一致（图 1）。

图 1 2007－2013年天津市城乡地区人群宫颈癌发病年龄分布

图选项

2. 发病年龄构成：2007－2013年宫颈癌患者中15～34岁组占7.91%，35～59岁组占79.51%，≥60岁组占12.58%。7年间15～34岁组构成呈现下降趋势；35～59岁组构成有先升高后下降的趋势，≥60岁组构成呈现上升趋势，但变化差异均无统计学意义（表 1）。

表 1 2007－2013年天津市宫颈癌年龄构成比变化情况

表选项

3. 年龄别发病率：2007－2013年天津市宫颈癌的各年龄别发病率相差较大。15～39岁组年龄别发病率随年龄的增长而快速上升；40～44岁组发病率达到高峰，发病率为22.52/10万；45～69岁组年龄别发病率随年龄增长而下降；65～69岁组发病率降至低谷；70岁组后年龄别发病率又随年龄的增长而逐步升高，至75～79岁组达到发病小高峰，80岁组后发病率稍有下降。2007年和2013年发病率高峰出现在45～49岁年龄组（16.98/10万和31.67/10万），其他年份的发病高峰均出现在40～44岁年龄组。随后宫颈癌发病呈现下降趋势，除了2009年和2013年外，其余年份均在75～79岁出现轻微的上升趋势，见图 2。

图 2 2007－2013年天津市宫颈癌年龄别发病率

图选项

4. 发病趋势：2007－2013年天津市宫颈癌发病在城乡中分布情况见表 2。城市地区人群整体发病构成高于农村地区，但从分布可以看出，城市地区人群发病构成呈逐年下降的趋势（趋势 χ²＝21.92，P＝0.001），而农村地区发病构成则呈现上升趋势（趋势 χ²＝12.70，P＝0.048），且变化差异均有统计学意义。2007－2013年天津市宫颈癌的平均发病率为9.85/10万，中标率、世标率分别为7.78/10万、6.65/10万。其中宫颈癌发病世标率最低为2007年（4.66/10万），最高为2013年（8.56/10万），各年份的情况见表 3。2007－2013年天津市宫颈癌发病率总体保持平稳，APC值为6.71%（95%CI：-2.9%～17.3%），差异无统计学意义（Z＝1.775，P＝0.136）。城市地区宫颈癌发病率总体保持平稳，APC值为2.7%（95%CI： -9.1%～16.2%），差异无统计学意义（Z＝0.564，P＝0.597）；农村地区的发病率则呈现上升趋势，APC值为13.4%（95%CI：3.5%～24.2%），差异有统计学意义（Z＝3.549，P＜0. 016），见图 3。

表 2 2007－2013年天津市城乡宫颈癌发病率及构成比

表选项

表 3 2007－2013年天津市宫颈癌发病情况

表选项

图 3 2007－2013年天津市城乡地区宫颈癌发病趋势

图选项

2007－2013年天津市宫颈癌的平均发病率为6.65/10万，低于2009年我国平均水平（8.98/10万）^[5]。虽然天津市也在重点人群开展过宫颈癌筛查项目，但2007－2013年发病率未出现下降，可能主要与不健康的生活方式，如吸烟率升高、体力活动比例下降有关；此外，不安全性行为也会增加高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染的风险。

农村地区的发病率呈现增长趋势（APC值为13.4%）非常值得关注。主要原因可能为2009年以来在全市范围内实施了农村地区妇女宫颈癌筛查^[6]，提高了农村地区女性宫颈癌的检出率，使其发病率呈现升高的趋势。

40～49岁和75～79岁是天津市宫颈癌高发的年龄段，这与天津市HPV感染率的年龄分布有关，田立慧和于德亮^[7]的研究显示，天津市30～40岁女性HPV检出率最高，而感染后需要经10～20年才能转变为宫颈癌。这也是宫颈癌高发的年龄较HPV感染高发年龄推后10年的主要原因。

本研究存在局限性。在2007－2013年未对肿瘤发病登记数据进行漏报调查，不能完全确定发病数量的增多与登记数据的质量提高、漏报率减少是否有关。但是2010－2012年天津市肿瘤发病及死亡数据已纳入2015年国家肿瘤登记年报，2008－2012年肿瘤死亡/发病比（M/I）为0.58，病理诊断所占百分比为63.49%，诊断不明比例为0。提示数据质量较好。

综上所述，天津市宫颈癌发病率未出现下降趋势，宫颈癌仍严重危害着女性的健康，疾病预防控制机构应针对重点人群开展健康教育、早期筛查等预防的宫颈癌和恶变^{[8, 9]}。根据分析结果，尤其需要关注农村地区宫颈癌的流行趋势，应对农村地区女性持续开展宫颈癌筛查，同时应将全市范围的宫颈癌筛查年龄提至35岁以前。

利益冲突 无