高血压是最常见的慢性非传染性疾病，也是心血管疾病最重要的危险因素。在影响全球疾病负担的危险因素中，高血压已从1990年的第四位跃升为2010年的第一位^[1]。2002年我国18岁以上成年人高血压患病率为18.8%^[2]，到2012年高血压患病率达25.2%^[3]，高血压已成为世界和我国重大的公共卫生问题。肥胖可以导致人体多重代谢和激素状态失衡，近年其患病率呈持续快速上升趋势，1992-2002年我国人群超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6%^[4]，到2010年我国成年人超重率和肥胖率分别达到30.6%和12.0%^[5]。许多前瞻性研究显示，超重和肥胖不仅是糖尿病、心脑血管疾病等的危险因素^[6]，而且是高血压发病的独立危险因素^{[7, 8, 9]}。然而，中国超重和肥胖与高血压发病关系的研究数据较早^{[10, 11, 12]}，且局限在特定人群^{[13, 14, 15]}，其中全国性数据尤为缺乏。因此，本研究通过对全国大样本队列人群长期随访资料的分析，探讨超重和肥胖与高血压发病的关系。

1. 研究对象：来自于1998年开展的中国心血管病流行病学多中心协作研究（China Multicenter Collaborative Study of Cardiovascular Epidemiology，ChinaMUCA）^[16]和2000-2001年开展的中国心血管健康多中心合作研究（International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asian，InterAsia）^[17]。两研究随访调查于2007-2008年开展。本研究基线共有27 020例35～74岁调查对象，排除失访（5 464人，随访率79.8%）、基线血压信息缺失者（8人）、基线高血压患者（5 453人）、基线脑卒中和心肌梗死患者（129人）、基线体重或身高信息缺失者（5人）和随访血压信息缺失者（2 222人）后，共13 739名研究对象纳入分析。本研究通过中国医学科学院阜外医院伦理委员会批准，研究对象均阅读并签署知情同意书。

2. 资料收集：基线调查包括问卷调查、体格检查、血样本采集和测定，调查人员均接受培训并考核合格。问卷调查包括社会人口统计学特征、生活方式、个人和家族疾病史等信息。其中，吸烟的定义是一生中至少吸过20包香烟或500 g烟叶，或每日吸烟至少1支连续1年以上；饮酒的定义是在过去一年中每周至少饮酒一次；工作相关体力活动包括轻度体力活动（静坐型职业或者站立型职业，包括办公室职业、售货员等）、中度体力活动（操作型职业，包括驾车、电工、钳工等）和重度体力活动（重体力劳动，包括人力搬运、建筑、装修、采矿、田间劳动等）。体格检查包括身高、体重、腰围、血压等测量，由调查人员按照标准操作流程进行测量。测量身高时脱鞋帽，双脚平放于地面且脚后跟并紧，背部紧贴皮尺直立，双眼正视前方，读数精确到0.5 cm；测量体重时脱去鞋帽，只着单衣单裤，读数精确到0.5 kg；血压测量时依据实际情况选择正确尺寸的袖带，在测血压前0.5 h内避免吸烟、饮酒、饮含有咖啡因的饮料以及剧烈运动，研究对象休息5 min后，采取坐位，测右臂血压，测量3次，每次至少间隔30 s，取其平均值。BMI定义为体重（kg）除以身高的平方（m²）。此外，由专业人员采集研究对象的空腹血标本，以进行血糖、血脂等生化指标的测定。ChinaMUCA研究由各协作单位实验室按照阜外医院中心实验室制定的测定方案，应用统一提供的标准品和试剂完成测定，并接受统一质量控制评价；InterAsia研究血标本由当地实验室离心处理后，使用干冰冷冻储存运送至阜外医院，由中心实验室统一测定。随访调查收集研究对象的发病死亡情况，同时进行危险因素的重复测量，方法与基线一致。

3. BMI分组以及高血压、糖尿病、血脂异常的定义：采用中国成人超重和肥胖指南^[18]，按照BMI将研究对象分为四组：低体重组（＜18.5 kg/m²）、正常体重组（18.5～23.9 kg/m²）、超重组（24.0～27.9 kg/m²）和肥胖组（≥28.0 kg/m²）。依据《中国高血压防治指南2010》^[19]，高血压定义为研究对象的SBP≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和（或）DBP≥90 mmHg，和/或两周内服用降压药物。糖尿病定义为FPG≥7.0 mmol/L，和（或）曾经被诊断为糖尿病，和（或）两周内使用胰岛素或降糖药。血脂异常定义为TC≥6.22 mmol/L和（或）TG≥2.26 mmol/L和（或）HDL-C＜1.04 mmol/L。

4. 统计学分析：连续型变量采用x±s、分类变量采用例数和百分数进行描述，低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组四组基线特征组间比较分别使用方差分析和χ²检验。使用2010年全国人口普查数据，采用直接标准化法，计算四组人群年龄标化高血压累积发病率。使用广义线性回归模型^[20]，以正常体重组作为参照，计算低体重组、超重组和肥胖组的高血压RR值及其95%CI。按照吸烟（吸烟和不吸烟）、饮酒（饮酒和不饮酒）分别进行亚组分析。以相应BMI组的中位数作为连续性变量纳入模型，进行线性趋势检验。使用公式[P×（RR-1）]/[P×（RR-1）＋1]×100%计算超重/肥胖的人群归因危险度百分比（PAR%）^[12]。统计分析采用SAS 9.3软件，所有分析均为双侧检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

1. 基本情况：共纳入13 739例研究对象，其中男性6 223人，女性7 516人。将研究对象分为低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组的基线特征见表 1。随着BMI升高，在男性和女性中城市居民、北方居民、高血压家族史、糖尿病及血脂异常比例均逐渐增加，平均SBP和DBP水平也逐渐升高，而工作相关中-重度体力活动所占比例则逐渐减低。

表 1 13 739例研究对象的基线特征

表选项

2. 高血压累积发病率及其发病风险：本研究平均随访8.1年，有4 271例发生高血压，其中男性2 012人，女性2 259人，高血压累积发病率为31.1%（男性32.3%，女性30.0%）。低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组的年龄标化高血压累积发病率分别为21.6%、30.6%、42.4%和50.8%，年龄标化高血压累积发病率随着BMI的升高而升高（趋势P＜0.001）。男性和女性年龄标化高血压累积发病率趋势与总体一致。以体重正常组为参照，调整不同因素后，低体重组、超重组和肥胖组的高血压发病风险见表 2。结果显示，无论男女性，在所有模型中，高血压发病风险均随BMI的升高呈上升趋势（趋势P＜0.001）。其中，调整年龄、城乡、南北方、文化程度、高血压家族史、吸烟、饮酒、工作相关体力活动、糖尿病、血脂异常和基线SBP水平后（模型4），低体重组、超重组和肥胖组的高血压发病风险RR值（95%CI）在男性中分别为0.78（0.64～0.95）、1.22（1.13～1.30）和1.28（1.16～1.42）；女性分别为0.89（0.77～1.03）、1.16（1.09～1.23）和1.28（1.18～1.38）。

表 2 不同BMI组别高血压发病风险及吸烟、饮酒人群的亚组分析

表选项

3. 吸烟、饮酒人群中BMI与高血压发病风险：男性和女性吸烟、饮酒的亚组分析见表 2。调整年龄、城乡、南北方、文化程度、高血压家族史、吸烟、饮酒、工作相关体力活动、糖尿病、血脂异常和基线SBP水平后，在男性吸烟和不吸烟人群、饮酒与不饮酒人群亚组中，高血压发病风险随BMI上升均呈上升趋势（趋势P＜0.001）。在女性不吸烟人群和不饮酒人群中，高血压发病风险随BMI上升均呈上升趋势（趋势P＜0.001），但是在女性吸烟人群和饮酒人群中，未显示该规律。

4. 超重/肥胖与高血压的RR值及PAR%：不同年龄分组下，超重/肥胖者（BMI≥24.0 kg/m²）的高血压发病风险和PAR%见表 3。男性中，35～44、45～59和60～74岁的超重/肥胖者的高血压发病风险分别增加31%（RR＝1.31，95%CI：1.15～1.50）、20%（RR＝1.20，95%CI：1.09～1.32）和9%（RR＝1.09，95%CI：0.92～1.31），女性分别增高41%（RR＝1.41，95%CI：1.26～1.58）、20%（RR＝1.20，95%CI：1.10～1.31）和10%（RR＝1.10，95%CI：0.90～1.33）。男性和女性超重/肥胖者的发生高血压PAR%分别为7.4%和8.8%。

表 3 不同年龄组人群中超重/肥胖患病率、高血压发病风险及PAR%

表选项

本研究通过对全国大样本队列人群平均8.1年的随访调查，观察到超重和肥胖显著增加高血压的发病风险。其中，男性超重和肥胖将导致高血压的发病风险分别上升22%和28%，女性分别上升16%和28%。由超重和肥胖共同导致高血压发病的PAR%在男性和女性中分别为7.4%和8.8%。

20世纪80年代中美科技协作研究首次报道了中国人群高血压发病率和相关危险因素，结果显示在男女性超重和肥胖人群的4年高血压发病风险是正常体重人群的3.1（2.4～4.0）倍和2.1（1.6～2.7）倍^[10]，BMI每增加1 kg/m²，未来5年的高血压发病风险增加9%^[11]。1991年中国高血压调查及其8年后随访研究显示，以BMI最低组为参照，男性BMI较高组和最高组的8年高血压发病风险分别为1.16 （1.03～1.31）和1.28（1.12～1.46），女性中分别为1.06（0.92～1.22）和 1.16（1.01～1.33）^[12]。本研究结论与以上研究相一致，具体作用强度的不同可能与年代不同、随访时间不同、BMI分组不同、所选用的统计模型不同，以及各自研究选择调整的变量有关。此外，在我国部分地区或特定人群的研究中，如东北地区^[13]、台湾^{[14, 15]}、儿童^[21]、女性^[13]等，结论与本研究基本一致，即超重和肥胖人群发生高血压的风险显著升高。有学者认为其生物学机制可能与超重和肥胖人群分泌更多的瘦素有关，瘦素通过改变肾钠通道、刺激肾素-血管紧张素和交感神经系统、以及与胰岛素及促炎因子相互作用等途径进一步导致高血压的发生^[22]。此外超重和肥胖者还经常具有影响高血压发病的其他高危因素，如摄入过量的不健康食品、体力活动过少、血脂异常等^[23]。

本研究进一步探讨不同年龄组超重和肥胖者的高血压发病风险，结果提示随着年龄的增大，超重和肥胖所导致的高血压发病风险降低，而中青年超重和肥胖人群是高血压防控中容易被忽视的亚健康人群。此外，在吸烟、饮酒的亚组分析中，超重和肥胖与高血压发病的关系与总体结论基本一致，只有在女性吸烟和女性饮酒的亚组人群中，BMI与高血压发病的关系并不明确。这可能与女性吸烟饮酒的人数过少、以及吸烟量饮酒量少有关。该结果还需进一步证实。

控制体重、改变生活方式是降低高血压发病率的重要防控手段。本研究显示，控制超重和肥胖可以降低男性7.4%和女性8.8%的高血压发病。在全国高血压调查研究及其随访研究中，男性和女性人群中超重/肥胖（BMI≥23.06 kg/m²）所致高血压发病的PAR%分别为8.4%和5.1%^[12]。对比本研究结果，提示近年来女性由超重/肥胖造成高血压发病的PAR%增幅较大，应加强对女性人群的干预。此外，本研究还显示与高龄组相比，中青年人群中超重/肥胖所致高血压发病的PAR%更大，高血压的一级预防应该提早。

本研究是以人群为基础的样本量较大、随访时间较长的前瞻性队列研究，始终实施严格的质量控制，数据较为可靠。本研究的不足之处在于研究对象的失访，以及仅在基线和随访时采集了测量数据，可能影响研究结果，然而本研究的失访人群和随访人群基线特征较为相似，减少了失访导致的偏倚；其次，本研究调整了年龄、高血压家族史、工作相关体力活动强度、血脂异常、基线血压水平等多种因素，结果更为客观和可靠。

总之，我国成年人超重和肥胖导致高血压的发病风险明显升高。鉴于当前高血压流行率高、疾病负担重的形势，干预超重和肥胖人群，尤其是对女性和中青年人群施行重点预防，将有利于高血压的防控。