WHO数据显示，到2020年全球每年发生头外伤者将超过很多种疾病，成为致死和残疾的主要原因之一^[1]。头外伤的疾病负担主要影响中低经济水平国家，因其有较多的致伤原因却缺乏成熟的救治条件。我国伤害监测系统数据表明，头外伤构成比例约30%，一直位居伤害发生部位之首^{[2, 3]}。江苏省自2006年按照全国伤害监测要求^[4]，开展以哨点医院为基础的伤害监测。本文分析2006-2014年江苏省两类监测点收集的头外伤病例，了解其分布特征，为有针对性开展预防和干预提供依据。

1.样本来源：按照《全国伤害监测总体方案》要求，选择南京市浦口区3家二级医院（城市监测点）及张家港市二、三级医院和乡镇医院各1家（农村监测点）为哨点医院，收集2006年1月1日至2014年12月31日首次在哨点医院就诊、诊断为头部伤害的全部病例。采用WHO的伤害定义，即由于能量（机械能、电能、化学能、热能、电离辐射等）突然或短暂地作用于人体，超过机体的耐受能力而导致的机体损伤^[5]。“头外伤”定义为包括眼、牙齿、鼻、耳、头皮、面部、头骨和颈部，不包括神经系统的伤害^[4]。

2.调查内容：《伤害监测报告卡》中包括一般信息（姓名、性别、年龄、户籍、文化程度和职业）、伤害发生情况（发生时间、地点及发生时活动、原因和意图）和临床信息（性质、部位、严重程度、临床诊断和结局）等^[4]。

3.统计学分析：在全国统一的伤害管理软件中输入原始数据，整理核对形成最终数据库，并将部分变量重组或合并。按照年龄分为儿童组（＜18岁）、中青年组（18～岁）和老年组（≥60岁）；将从事职业合并成“学生和学龄前儿童”、“待业、离退休和家务人员”、“从业人员”、“其他/不详”。数据分析采用SPSS 19.0软件。

1.基本特征：2006-2014年共监测伤害509 175例，其中头外伤133 172（城市监测点75 379，农村监测点57 793）例，占26.2%，是伤害中比例最高的受伤部位；男性占68.6%（91 404例），女性占31.4%（41 768例），男女比例为2.18 : 1。头外伤中城市监测点84.5%（63 661/75 379）为本地户籍，农村监测点为58.7%（33 940/57 793）。133 172例头外伤者中青年组占75.2%（100 097例）；初高中和中专文化程度者占57.6%（76 653例）；62.9%（83 813例）的病例为从业人员，学生和学龄前儿童占17.6%（23 496例），待业、离退休和家务人员占14.0%（18 580例）。比较城市（浦口）与农村（张家港）监测点头外伤患者性别、户籍、年龄、文化程度及职业分布的差异均有统计学意义（P＜0.00）（表 1）。

表 1 2006－2014年江苏省城乡伤害监测点头外伤患者基本特征

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2.发生原因及特征：头外伤发生的前三位原因分别是跌倒/坠落24.6%（32 796例）、钝器伤24.4%（32 446例）和机动车车祸20.3%（26 993例），其他为刀/锐器伤10.7%（14 183例）和非机动车车祸6.7%（8 919例）。

不同年龄段人群受伤原因也有差异。19 632例头外伤儿童中源于跌倒/坠落为50.2%（9 851例），钝器伤占17.2%（3 382例），机动车车祸为10.8%（2 125例）；100 097例头外伤中青年人群中前三位受伤原因分别是钝器伤27.0%（27 053例）、机动车车祸21.6%（21 602例）和跌倒/坠落18.0%（17 999例）；13 443例老年头外伤者中跌倒/坠落为36.8%（4 946例），机动车车祸和钝器伤分别占24.3%（3 266例）和15.0%（2 011例）。与其他人群比较，儿童中动物致头外伤比例较高3.8%（738/19 632），而老年人非机动车车祸致伤较多9.1%（1 230/13 443）（表 2）。

表 2 2006－2014年江苏省伤害监测中不同年龄段头外伤者受伤原因分布

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不同受伤程度的头外伤原因构成也有所不同，轻度伤由于数量较多，与总的受伤原因分布较为一致；中度伤中，机动车车祸的构成有所上升，占37.9%（9 011/23 803）；重度伤害绝大部分由机动车车祸60.6%（1 488/2 457）和跌倒/坠落21.4%（527/2 457）引起（表 3）。

表 3 2006－2014年江苏省伤害监测中头外伤不同受伤原因的受伤程度分布

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3.发生地点和活动：133 172例头外伤的高发地点主要是公路/街道32.5%（43 262例）、工业和建筑场所22.2%（29 526例）、家中20.5%（27 295例）及公共居住场所10.8%（14 367例）。其中儿童高发地点为家中（37.7%，7 395/19 632）；中青年人主要发生在公路/街道（33.8%，33 819/100 097）及工业和建筑场所（28.0%，28 013/100 097）；老年人高发于公路/街道（38.9%，5 230/13 443）及家中（37.0%，4 974/13 443）。

绝大多数儿童在进行休闲活动时发生头外伤（68.1%，13 364/19 632），中青年多发生在有偿工作时（31.3%，31 365/100 097），而老年人群主要发生在休闲活动时（46.3%，6 218/13 443）（表 4）。

表 4 2006－2014年江苏省伤害监测中不同年龄段头外伤者受伤地点和活动分布

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4.临床特征：头外伤以挫伤和擦伤为主（58.6%，77 995/133 172）。不同性质的头外伤导致不同的受伤程度，轻度伤主要由挫伤和擦伤引起（63.5%，67 929/106 912）；中度伤主要是脑震荡、脑挫裂伤（21.5%，5 119/23 803）和骨折（14.9%，3 554/23 803）；重度伤主要由脑震荡、脑挫裂伤引起（74.6%，1 833/2 457）。

轻度伤中主要发生于意外事故（87.1%，93 098/106 912）；中度伤的自杀/自残的比例（13.1%，34/23 803）远高于轻度伤（0.1%，108/106 912）和重度伤（0.6%，14/2 457）中所占比例；重度伤中95.2%（2 339/2 457）由意外事故引起（表 5）。

表 5 2006－2014年江苏省伤害监测中头外伤病例的受伤性质、意图及程度分布

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133 172例头外伤78.8%（104 940例）的结局是治疗后回家，19.8%（26 368例）需要观察、住院或转院，仅有0.1%（134例）死亡。

江苏省从2006年开展伤害医院监测，截至2014年12月，收集的头外伤病例占所有伤害病例的26.2%，是比例最高的受伤部位，与全国伤害监测结果一致^{[2, 3]}。头部受伤的男女性别比例为2.18 :1，近似于上海地区和全国监测结果^{[5, 6]}。比较两监测点受伤人群的户籍地，发现农村监测点（张家港市）本省外地和外省户籍比例远高于城市监测点（浦口区），由于前者外来务工人员较多，头外伤高发，因此职业防护尤为重要^[7]。伤者文化程度分布提示有半数以上为初高中学历者，多从事操作性、户外工作，易导致伤害发生。

WHO数据显示^[1]，全球每年有1 000万人遭受头外伤，其中60%是道路交通伤害导致，20%～30%归因于跌倒/坠落，10%由于暴力原因，另10%与工作和体育场所的一些活动相关。本研究头外伤中道路交通伤害占27.0%（35 912/133 172），跌倒/坠落占24.6%（32 796/133 172），暴力伤害占12.6%（16 714/133 172），比较两组数据，头外伤的原因构成有差异。分析发现不同年龄段伤者头外伤发生原因有差别，儿童病例中50.2%是跌倒/坠落所致，这与其生理机能特征易造成头外伤相关^[8]。老年病例因跌倒/坠落致伤的比例也明显高于中青年人^[9]。因此，跌倒/坠落伤依然是儿童和老年人伤害预防的重要内容。本文结果还提示，轻度伤主要由挫伤和擦伤引起；而中度伤中的脑震荡、脑挫裂伤和骨折比例有一定升高；重度伤主要由脑震荡及脑挫裂伤引起。其特征与2013年全国伤害监测系统分析结果类似^{[3, 5]}。

本文有局限性。如数据源自全国伤害监测系统，而选取的监测点医院在全省范围内并不具备代表性，无法根据监测数据估计头外伤发生率。但本文分析表明头外伤在江苏省伤害监测病例中所占比例最高，应采取积极的干预措施。