气单胞菌属（Aeromonas）在食物链和自然界广泛存在，对人类和水栖、鱼介（壳）类动物均致病，可导致人类食源性疾病^[1]。由于我国目前腹泻病原菌监测以肠杆菌科细菌及霍乱弧菌、副溶血弧菌等为主，气单胞菌未进入常规监测范围，因此气单胞菌的流行特征、毒力基因特征均相关资料较少。本研究依托上海市浦东新区腹泻病原谱监测项目，了解辖区内腹泻患者气单胞菌流行特征及毒力基因特征，为制定相关防控政策提供科学依据。

1. 研究对象：来自2012年上海市浦东新区腹泻病原谱监测项目，监测点医院包括2家三级医院、7家二级医院、3家社区卫生服务中心。对24 h内粪便次数≥3次、且粪便性状有改变（稀、水样、黏脓或脓血等）的门/急诊病例，在征得知情同意的基础上，采集粪便样本进行13种腹泻病原体检测。

2. 实验室检测：气单胞菌、非伤寒沙门菌、志贺菌、致泻性大肠埃希菌（肠致病性大肠埃希菌、肠产毒性大肠埃希菌、肠黏附性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌）、致病性弧菌（霍乱弧菌、副溶血弧菌、拟态弧菌、河弧菌）、小肠结肠炎耶尔森菌、弯曲菌、类志贺邻单胞菌、轮状病毒、肠道腺病毒、诺如病毒、札如病毒、星状病毒等病原体检测及气单胞菌毒力基因检测方法参见文献[2, 3]。

3. 统计学分析：采用Excel 2007软件进行原始数据处理、SPSS 16.0软件进行统计学分析，率的指标采用 χ²检验和Fisher’s确切概率方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

1. 基本情况：共纳入患者2 533例（无重复病例），男女性别比为1.1 ∶ 1。年龄最小的1月龄，最大的92岁，平均年龄为（34.56±23.97）岁。0～4岁年龄组患者570例（22.5%），5～19岁年龄组119例（4.7%），20～39岁年龄组834例（32.9%），40～59岁年龄组595例（23.5%），60～92岁年龄组415例（16.4%）。春季（3－5月）620例（24.5%），夏季（6－8月）765例（30.2%），秋季（9－11月）642例（25.3%），冬季（1－2月及12月）506例（20.0%）。

2. 腹泻病原体检出情况：共检出目标病原体1 317株，阳性率为52.0%，其中细菌性病原体561株（22.1%），以致泻性大肠埃希菌、非伤寒沙门菌、气单胞菌为主（67.2%）；病毒性病原体756株（29.8%），以诺如病毒、轮状病毒为主（84.1%）。细菌性病原流行高峰期为6－9月，病毒性病原体流行高峰期为1－3月、10－12月（图 1）。

图 1 2012年上海市浦东新区腹泻患者粪便标本分离的主要病原体季节分布

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3. 气单胞菌感染及菌株检出情况：共检出气单胞菌感染患者101例，阳性率为4.0%（101/2 533），未发现同时感染≥2种气单胞菌的患者。分离到气单胞菌101株，其中嗜水气单胞菌19株（18.8%），维隆气单胞菌温和生物变种53株（52.5%），豚鼠气单胞菌29株（28.7%）。

4. 气单胞菌与其他病原体混合感染特征：101例气单胞菌感染患者中，57例为单一气单胞菌感染，其余44例为气单胞菌与其他病原体混合感染：27例混合感染一种细菌，包括致泻性大肠埃希菌（9例），非伤寒沙门菌（6例），弯曲菌（4例），副溶血弧菌（3例），类志贺邻单胞菌（3例），耶尔森菌（2例）；11例混合感染一种病毒，包括诺如病毒（8例），札如病毒（2例），轮状病毒（1例）；6例同时感染3种病原体。

5. 气单胞菌感染分布：气单胞菌感染在4个季节中均有检出，夏季阳性率最高，冬季最低。不同季节间气单胞菌阳性率差异有统计学意义（χ²=45.3，ν=3，P＜0.05）。混合感染在4个季节均有检出，秋季混合感染比例最高，为63.2%。男性患者气单胞菌阳性率为4.5%，女性患者气单胞菌阳性率为3.4%，差异无统计学意义（χ²=2.5，ν=1，P＞0.05），但是在混合感染比例方面，男性高于女性。气单胞菌感染在不同年龄组均有检出，0～4岁组阳性率最低，60～92岁组阳性率最高，呈现由低年龄向高年龄递增趋势，不同年龄组间气单胞菌阳性率差异有统计学意义（χ²=25.5，ν=4，P＜0.05）。5个年龄组中，40～59岁混合感染比例最高，为62.1%（表 1）。

表 1 2012年上海市浦东新区腹泻患者气单胞菌感染分布

表选项

6. 病例临床感染症状：101例气单胞菌感染患者以水样便为主，共71例（70.3%），其他分别为黏液便（12例），稀便（13例），糊状便（3例），蛋花样便（1例），脓血便（1例）。呕吐（20例），发热（11例），分别占气单胞菌感染患者总数的19.8%和10.9%。

7. 气单胞菌毒力基因分布：对101株气单胞菌进行5种腹泻相关的毒力基因检测，结果显示，均有阳性菌株，95.0%（96/101）菌株检出≥1种毒力基因，其中hlyA基因阳性率为5.9%，aerA基因阳性率为6.9%，act基因阳性率为67.3%，alt基因阳性率为42.6%，ast基因阳性率为13.9%。

嗜水气单胞菌、维隆气单胞菌温和生物变种5种毒力基因均有检出，以act阳性率最高，分别为84.2%、96.2%；豚鼠气单胞菌只检出4种毒力基因，未检出aerA，以alt阳性率最高，为82.8%。嗜水气单胞菌5种毒力基因整体阳性率最高，均高于20.0%，hlyA、aerA、act、alt阳性率差异在不同气单胞菌间有统计学意义（χ²值分别为7.5、10.6、75.6、27.8，ν=2，P＜0.05），ast阳性率差异在不同气单胞菌间无统计学意义（χ²=2.4，ν=2，P＞0.05），见表 2。

表 2 2012年上海市浦东新区腹泻患者粪便分离气单胞菌毒力基因分布

表选项

本研究显示，中国上海市浦东新区腹泻患者气单胞菌感染阳性率为4.0%（101/2 533），高于以色列腹泻患者阳性率（1.6%）^[4]，这可能与上海市浦东新区的地理位置属于沿海地区（东海），水产品丰富，在居民饮食中占有较大比例有关。在2011年进行的浦东新区食源性气单胞菌污染监测中已经发现，水产品中气单胞菌的阳性率为18.9%（17/90）^[5]，而现阶段，食物原料在家庭厨房的交叉污染是食源性疾病粪-口传播的主要途径。2010年浙江省腹泻患者中气单胞菌感染阳性率为8.6%（205/2 392）^[3]，高于本研究的阳性率（χ²=45.2，ν=1，P＜0.05），可能由于浙江省的调查时间为6－9月，该时间段气温普遍较高，最适宜气单胞菌的生长和繁殖，加之期间人们饮食习惯以水产品、凉拌菜为主，极易造成气单胞菌感染导致的腹泻。

本研究分离到的均为临床常见的3种气单胞菌种，以维隆气单胞菌温和生物变种为主，而在以色列，豚鼠气单胞菌为主要分离株^[4]，这可能与不同地理地域优势种型不同有关。

气单胞菌阳性率夏季最高，冬季最低，这是由于夏季气温最适合气单胞菌生长。0～4岁年龄组阳性率仅为0.9%，在各年龄组中最低。60～92岁年龄组阳性率最高，推测该年龄组自身免疫功能下降，暴露后容易感染导致发病。由于气单胞菌在环境中广泛存在，混合感染患者中分离到的一些气单胞菌可能仅仅是定植菌，但是也不能忽视由多种病原体共同作用导致腹泻，需要进一步的研究进行确认。

本研究中，气单胞菌感染患者粪便性状主要为水样便，少数患者出现呕吐、发热症状。尽管通常认为，气单胞菌引起的腹泻通常较为温和，但是本研究也发现1例混合感染患者出现了脓血便症状，是否与其他病原体混合感染而加大了疾病的严重程度，有待进一步研究确认。

气单胞菌携带多种与人类腹泻相关的毒力基因，Sen和Rodgers^[6]运用多重PCR方法检测气单胞菌6种毒力基因，发现≥1种毒力基因阳性的菌株占97.0%，其中act基因阳性率为70.0%，alt基因和ast基因阳性率分别为43.0%和30.0%，并且不同种的气单胞菌毒力基因分布存在差异。本研究也得到相似的结果，提示气单胞菌具有较大的潜在致病力，不同种型间可能存在不同的腹泻致病机制。

本研究存在局限性。气单胞菌在人体肠道中存在一定比例的正常定植。由于未同时进行病例对照研究，故在气单胞菌与其他病原体的混合感染中，尚不能完全明确气单胞菌在其中所起的作用。