随着全球人口老龄化进程的不断加快，HIV感染者也逐渐呈现老龄化趋势^[1]。≥50岁中老年HIV感染者群体由于年龄较大、文化程度较低、干预困难等特点，导致该群体在感染HIV后高危行为时有发生。近年来，红河州中老年报告病例在云南省表现较为显著，为了解≥50岁HIV感染者艾滋病高危行为现状及影响因素，课题组在云南省红河州，选择疫情最重、报告≥50岁病例较多的3个县(市)开展现况调查。

1.研究对象：查询我国艾滋病综合防治数据信息系统，筛选出检测发现时间为2010年1月1日至2014年5月31日、红河州个旧市、建水县、蒙自市报告的、确证HIV抗体阳性时年龄≥50岁、现存活可随访到的HIV感染者。于2015年6月开始调查，采用随机数字表法，每县抽取150名符合纳入标准的对象，共450名调查对象，其中包括70对阳性夫妻，92.9%的调查对象感染途径为异性性传播。全部调查对象中，89.3%的调查对象正在进行抗病毒治疗。

2.研究方法：参考《云南省老年人艾滋病综合防治工作指南》的老年人调查问卷，补充家庭社会支持情况调查。对调查员进行统一培训，在当地CDC感染者随访责任人的配合下，征得调查对象知情同意后，开展一对一问卷调查。内容包括一般人口学信息，生活经济来源、性行为、吸毒行为、家庭及社会支持情况等。

3.质量控制：因本次调查对象人员信息和调查内容均较为隐私，由调查对象较为熟悉信任的随访责任人对调查对象进行动员，同时由随访责任人作为调查员。双阳家庭者完成问卷调查后，核实双方所提供信息是否一致，若不一致，及时重新询问调查对象核实信息，直至双方所提供信息一致，确保所获得信息的真实性。

4.统计学分析：采用EpiData 3.2软件进行数据双录入，数据的整理分析采用SPSS 17.0软件。行为学指标采用 χ²检验，影响因素分析采用logistic回归模型，当单因素分析P<0.05时，则纳入多因素回归模型，检验标准α＝0.05。

1.基本人口学特征：共调查≥50岁HIV感染者450人，男女之比为2.28 ∶ 1，平均年龄(61.16±7.63)岁；已婚者占65.8%(296/450)，其次为离异或丧偶(28.7%)；居住地以农村为主，占68.7%(309/450)；文化程度均较低，以小学及以下为主，占58.9%(265/450)；月均收入普遍较低，无月收入高于4 000元者；主要生活来源为子女供给和低保。

2.艾滋病相关行为：婚内性行为：296名有配偶的调查对象中，41.2%(122/296)在最近1年内曾发生过婚内性行为，城镇感染者婚内性行为比例(30.6%)低于农村感染者(47.3%)，差异有统计学意义(χ²＝7.976，P＝0.005)；与配偶发生性行为坚持使用安全套的比例为66.4%，男性安全套使用率高于女性，差异有统计学意义(χ²＝9.481，P＝0.002)，单阳家庭安全套使用率(84.2%)高于双阳家庭(50.8%)，见表 1。

表 1 艾滋病相关行为指标分析

表选项

商业性行为：313名男性调查对象中，8.9%(28/313)在最近1年有商业性行为，城镇男性感染者商业性行为比例高于农村；商业性行为坚持使用安全套比例为17.9%(5/28)；137名女性调查对象中，2.9%(4/137)曾有过商业性服务行为；0.7%(1/137)的女性感染者在最近1年继续有商业性服务行为，坚持使用安全套比例为100%。见表 1。

临时性行为：7.1%(32/450)的感染者最近1年有临时性行为(非商业的婚外性行为)，城镇感染者临时性行为比例高于农村，差异有统计学意义(χ²＝26.317，P＝0.000)；临时性行为者坚持使用安全套比例为18.7%(6/32)。见表 1。

吸毒行为：5.1%(23/450)的感染者曾有过吸毒行为；4.0%(18/450)的感染者最近半年有吸毒行为，男性高于女性，5.6%(1/18)的感染者最近半年有共用针具行为。见表 1。

同性性行为：313名男性感染者中未报告最近1年男男同性性行为。

3.高危行为影响因素分析：

(1)非婚性行为发生影响因素分析：①将最近1年发生非婚性行为作为因变量(是＝1，否＝0)，性别、年龄、民族、婚姻、文化程度、居住地、月均收入、家庭/社会支持(指接受过家庭/社会的经济支持/身体照顾/心理支持)作为自变量进行单因素logistic回归分析，采用逐步向前法筛选变量，当单因素分析P<0.05时，则纳入多因素分析模型。多因素分析结果显示，男性、50～59岁、城镇感染者、收入较高、缺乏家庭/社会支持为感染者发生非婚性行为的危险因素。见表 2。

表 2 ≥50岁感染者感染后发生婚外性行为多因素分析

表选项

(2)安全套使用影响因素分析：将最近1年性行为时坚持使用安全套作为因变量(1＝坚持使用，0＝不坚持使用)，性别、年龄、民族、婚姻、文化程度、居住地、月均收入、家庭/社会支持作为自变量进行单因素logistic回归分析，采用逐步向前法筛选变量，将单因素分析时P<0.05的变量纳入多因素回归模型进行分析。多因素分析结果显示，小学及以下文化程度、农村感染者、收入较高、缺乏家庭/社会支持是不使用安全套的危险因素。见表 3。

表 3 ≥50岁感染者感染后性行为坚持使用安全套的多因素分析

表选项

中老年人是特殊、易被忽视的群体，经常被公众、研究者和决策者忽略^[2]。但随着社会人口老龄化进程的加速，中老年人的艾滋病感染状况开始受到关注^[3]。由于生活条件不断改善，人均寿命延长，中老年人的健康状况较好。而中老年人的性需求又容易被大众和家庭忽视，且该群体性行为时缺乏使用安全套的意识，易发生无保护的性行为^[4]。

本次调查显示，≥50岁HIV感染者艾滋病高危行为主要是无保护的异性性行为，吸毒行为和同性性行为相对较少。中老年HIV感染者的商业性行为(8.9%)和临时性行为(7.1%)比例较高，高于2012年许艳等^[5]在江西、广西、四川等地的调查结果(商业性行为4.5%；临时性行为4.1%)，坚持使用安全套率的比例(商业性行为17.9%、临时性行为18.7%)低于其他地区(40.0%、30.0%)。其他调查发现老年男性感染者由于性需求得不到满足，促使其通过找小姐、婚外性行为(包括临时性行为)等解决生理需要^[6]。本次调查结果发现58.8%的感染者最近1年无婚内性行为，个案访谈时部分感染者自述配偶不愿意与其继续有性行为，这可能是感染者发生婚外性行为的因素之一。调查结果提示艾滋病高流行区≥50岁HIV感染者的后续阳性预防工作亟待加强，目前我国HIV感染者的管理要求偏重于身体体检和治疗等医学方面，阳性预防工作相对薄弱，今后应进一步加强培训，提高随访责任人咨询和阳性预防的能力，督促感染者履行法律义务，注意强调HIV重复感染的危害，针对中老年性功能的特点，指导其实施安全性行为。在工作中应特别关注50～59岁年龄段、文化程度较低、收入较高的城镇男性感染者。由于中老年感染者发生商业性行为的场所多为小旅社、出租屋等低档性服务场所^[7]，今后卫生部门还应进一步加强与社区综合管理部门的合作，加大对低档暗娼场所行为干预的力度，减少HIV通过暗娼桥梁人群继续传播^[8]。

本次调查发现，在有婚内性行为的感染者中，坚持使用安全套使用的比例较低，为66.4%。中老年单阳和双阳家庭感染者配偶间性行为时坚持使用安全套比例(84.2%、50.8%)均低于齐金蕾等^[9]2010年在云南省普通HIV感染者单阳、双阳家庭间调查结果(90.5%、60.9%)。在个案访谈中发现，部分中老年双阳家庭感染者存在“双方都已感染，没必要用安全套”的错误认识，但由于中老年人机体细胞免疫功能下降，易造成不同毒株间的交叉感染^[10]以及各种机会性感染和肿瘤^[11]，从而影响生存质量和期望寿命。因此应关注中老年HIV双阳家庭重复感染问题，指导其实施安全性行为，避免重复感染。此外，在实施安全性行为的基础上，还应加强单阳家庭感染者的早期抗病毒治疗工作，减少配偶间HIV传播^[12]。

本次调查结果显示，缺乏家庭/社会支持是中老年感染者发生高危行为的危险因素，因此今后工作中应加强对感染者家属、社会大众的艾滋病健康教育，积极倡导感染者家属参与对感染者的日常关怀，鼓励中老年人感染者参加积极健康的文化活动，营造支持性社会环境，减少感染者的高危行为。本次研究尚存在不足，因本次调查仅选择红河州疫情较重的县/区，并不能代表云南省老年HIV感染者高危行为现状的总体水平。

利益冲突 无