2016, Vol. 37
文章信息
- 昌盛, 白亚娜, 蒲宏全, 李霓, 程宁, 李海燕, 解芝洞, 李富秀, 胡晓斌, 朱锦兵, 赫捷, 代敏.
- Chang Sheng, Bai Yana, Pu Hongquan, Li Ni, Cheng Ning, Li Haiyan, Xie Zhidong, Li Fuxiu, Hu Xiaobin, Zhu Jinbing, He Jie, Dai Min.
- 金昌队列人群结直肠癌疾病负担分析
- Disease burden of colorectal cancer in Jinchang cohort
- 中华流行病学杂志, 2016, 37(3): 325-328
- Chinese Journal of Epidemiology, 2016, 37(3): 325-328
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.03.006
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文章历史
- 投稿日期: 2015-10-29
2. 730000 兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所 肿瘤防治研究中心;
3. 737100 金昌, 金川集团股份有限公司职工医院;
4. 730000 兰州大学基础医学院 肿瘤防治研究中心
2. Institute of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Center for Cancer Prevention and Control, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China;
3. Workers' Hospital of Jinchuan Group Company Limited, Jinchang 737100, China;
4. School of Basic Medical Sciences, Center for Cancer Prevention and Control, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China
结直肠癌在发达国家恶性肿瘤发病率和死亡率中分别位居第2位和第3位[1]。目前在我国恶性肿瘤的死因顺位中为第5位[2]，已成为突出的公共卫生问题。本文以金昌队列人群为基础，采用历史队列研究方法收集该队列人群2001-2013年结直肠癌死因资料和2001-2010年结直肠癌患者的病案资料，分析该队列人群结直肠癌的疾病负担现状及长期变化趋势。
资料与方法1.队列人群：金昌队列以甘肃省金昌市某大型国有企业全体（包括退休）职工约5万人为研究对象[3]。采用文献[4]方式获取2001-2013年在职和离退休职工死亡人口资料，其中恶性肿瘤死因资料1 241例，包括结直肠癌53例，均按照ICD-10编码诊断。病案资料按文献[4]方式收集某职工医院2001-2010年有完整病案记录并根据ICD-10编码的恶性肿瘤病例5 223例，其中结直肠癌486例。
2.分析方法：
（1）疾病负担：以金昌队列为平台，收集整理2001-2013年队列人群结直肠癌死亡资料以及2001-2010年结直肠癌患者住院病案数据，采用死亡率、潜在减寿年（PYLL）、潜在工作损失年（WPYLL）以及直接住院费用等指标分析结直肠癌对队列人群造成的疾病负担现状[4]。
（2）疾病负担变化趋势：采用动态数列分析该队列人群结直肠癌死亡率、PYLL、WPYLL以及直接住院费用的长期变化趋势。采用Spearman秩相关分析上述指标与年份的相关性，选择相关性有统计学意义的指标，以平均增长速度（v%）估计其变化程度，即
，式中a0为基期指标；an为第n期指标。
3.质量控制：见文献[4]。
4.统计学分析：数据统计分析采用SPSS 19.0和Excel 2013软件。统计方法包括一般统计描述、Spearman秩相关。显著性检验水平α＝0.05。
结 果1.死亡率变化趋势：2001-2013年金昌队列人群结直肠癌死亡共计53例，占恶性肿瘤死亡总数的4.27%，居于该队列人群恶性肿瘤死因顺位第5位，粗死亡率为9.53/10万，年龄调整死亡率为8.35/10万。经Spearman秩相关分析，2001-2013年结直肠癌死亡率与年份间存在正相关（γs＝0.588，P＝0.035），随着年份增长，结直肠癌死亡率呈上升趋势，平均增长速度为12.89%（表 1）。
2.住院患者直接住院费用变化趋势：2001-2010年金昌队列人群结直肠癌住院患者例均直接住院费用为7 064.38元，日均直接住院费用为408.43元。经Spearman秩相关分析，结直肠癌住院患者例均直接住院费用和日均直接住院费用与年份之间均无相关性（γs＝-0.503，P＝0.138，γs＝0.503，P＝0.138）。见表 2。
3.PYLL、WPYLL变化趋势：由表 3所示，2001-2013年金昌队列人群结直肠癌造成男女性人群的PYLL分别为325.88人年和198.70人年，人均PYLL（APYLL）女性（19.87年）是男性（7.59年）的2.62倍。结直肠癌造成男女性人群WPYLL分别为14.00人年和20.00人年，人均WPYLL（AWPYLL）女性（7.50年）是男性（3.98年）的1.88倍（表 4）。Spearman秩相关分析显示，以上指标均与年份间无相关性。
结直肠癌已成为我国常见的恶性肿瘤。近年来，随着我国社会经济发展、居民生活水平提高、生活方式改变以及人口老龄化的进程加快，结直肠癌死亡率呈逐步上升趋势，并给社会经济造成沉重负担。
本文结果显示2001-2013年金昌队列人群结直肠癌死亡率（9.53/10万）和年龄调整死亡率（8.35/10万）低于我国2003-2007年结直肠癌死亡率（13.41/10万）[5]和1988-2002年结直肠癌死亡率（11.38/10万）[6]，与发达国家和地区水平相一致。2001-2013年结直肠癌死亡率随年份增长呈快速上升趋势，平均增长速度为12.89%，是全国2003-2007年结直肠癌死亡率平均增长速度（3.05%）的4.23倍[5]，与我国2010-2011年结直肠癌死亡率平均增长速度相近（10.89%）[7, 8]，远高于北京市2001-2007年结直肠癌死亡率的平均增长速度4.6%[5]。提示结直肠癌将成为近期或未来要重点关注的癌种。
本文还显示，2001-2010年该队列人群结直肠癌患者例均直接住院费用为7 064.38元，日均直接住院费用为408.43元，均无明显增长趋势。杨辉等[9]报道山西省1 381例结直肠癌患者次均住院费用为11 301.01元，日均住院费用为755.2元；唐振涛等[10]报告辽宁省结直肠癌患者人均住院费用为8 530元；胡广宇等[11]报告北京地区2012-2013年结肠癌患者次均住院费用更是高达50 885.10元。这些差异主要缘于不同城市、级别的医院收费标准不同，且诊疗方案也不同。北京等地区较其他省份来讲，规范化诊疗，综合性诊疗相对比较完善，导致诊疗费用也相对较高。
2001-2013年结直肠癌造成该队列男性和女性人群PYLL和APYLL分别为325.88人年和7.59年、198.70人年和19.87年，WPYLL和AWPYLL分别为171.00人年和3.98年、75.00人年和7.5年。与国内其他地区（杭州、铜陵和北京市）分析结果相比[12, 13, 14]，本文的PYLL和WPYLL偏低，APYLL偏高。表明结直肠癌死亡率及患者死亡平均年龄均低于上述地区。此外，男性PYLL高于女性，但APYLL远低于女性，说明结直肠癌对该队列人群男性PYLL的影响大于女性，这与女性结直肠癌死亡人数显著低于男性有关，就个体PYLL的影响而言，女性远大于男性，提示女性由结直肠癌导致的早死有关。
结直肠癌给该队列人群造成了沉重的疾病负担，亦是影响该队列人群健康的重要公共卫生问题，应该引起足够重视，尽早给予有针对性的预防控制措施，着重于降低男性结直肠癌死亡率。加大对结直肠癌的筛查与早诊早治，以期降低死亡率，延长其寿命和高其生存质量。
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