随着人类社会经济、生态环境、人口结构以及生活方式的发展变化，恶性肿瘤已成为全球公认的首要死因。全球每年胃癌新增病例达88万人，每年约65万人死于胃癌^[1]。据国际癌症研究机构（IARC）的监测数据估计，2030年全球胃癌（构成比为9.7%）在死因顺位中仅次肺癌（构成比为18.2%），位居第二^[2]。在中国，2012年全人群胃癌年患病构成比（12.6%）在全部恶性肿瘤中也仅次于肺癌（14.9%），位居第二^[3]。近年来，甘肃省癌症死亡率呈逐年上升的趋势^[4]，其中胃癌的疾病负担最为严重，是全球平均水平的7.84倍、中国平均水平的3.43倍^[5]。本研究以位于甘肃省西部的金昌队列人群为基础^[6]，收集队列本底信息，分析该队列人群胃癌的疾病负担状况及长期历史变化趋势，预期为该人群制定有针对性的胃癌干预策略、减轻其疾病负担提供基础数据及科学依据。

1.资料来源：以金昌队列为平台^[6]，收集整理2001-2013年金昌队列人群胃癌死亡资料以及2001-2010年因胃癌住院的病案数据进行分析。

2.研究方法：参照文献[7]计算胃癌所致死亡率、标化死亡率、潜在减寿年（PYLL）、人均潜在减寿年（APYLL）、潜在工作损失年（WPYLL）和人均潜在工作损失年（AWPYLL）以及直接经济负担（住院费用），分析变化趋势。

3.统计学分析：用EpiData软件录入数据，用SPSS 18.0、Excel 2010软件进行统计学分析。运用Spearman秩相关探索死亡率、PYLL、住院费用等指标随年份变化趋势。

1.金昌队列人群胃癌死亡趋势：

（1）不同性别：2001-2013年该队列人群肿瘤死因死亡者中胃癌有213例，其中男性196例（92.02%），女性17例（7.98%）；男性胃癌死亡率为56.17/10万，女性胃癌死亡率为8.21/10万，标化死亡率男性为44.53/10万、女性为7.44/10万。13年间该队列人群胃癌死亡率与年份无关（P＞0.05），见图 1。

图 1 金昌队列人群2001－2013年不同性别胃癌死亡率变化趋势 注：CMR为粗死亡率、ASMR为采用2000年全国第五次人口普查资料计算的年龄调整死亡率

图选项

（2）不同年龄：2001-2013年金昌队列人群中胃癌死亡以60～69岁、70～79岁、50～59岁年龄段为主，其构成比分别为35.21%、24.41%、23.00%。该队列中＜50岁组人群胃癌死亡率与年份呈正相关（γ_s＝0.613，P＝0.026），随着年份呈增长趋势，平均增长速度为0.77%，见表 1。

表 1 金昌队列人群2001－2013年不同年龄别胃癌死亡率（/10万）变化趋势

表选项

2.金昌队列人群胃癌的PYLL和WPYLL变化趋势：2001-2013年该队列人群中，APYLL与年份呈负相关（γ_s＝-0.736，P＝0.004），随年份平均下降速度为8.43%，见表 2。

表 2 金昌队列人群2001－2013年胃癌的PYLL变化趋势

表选项

2001-2013年该队列人群中，胃癌所致男性WPYLL为686.00人年、女性WPYLL为158.00人年，13年间该队列人群WPYLL与年份无相关（P＞0.05）。AWPYLL与年份呈负相关（γ_s＝-0.676，P＝0.011），随年份平均下降速度为10.46%，见表 3。

表 3 金昌队列人群2001－2013年胃癌WPYLL变化趋势

表选项

3.金昌队列人群2001-2010年胃癌住院病例住院费用变化趋势：2001-2010年有完整病案记录者胃癌910例。胃癌住院患者例均直接经济费用为8 102.23元，日均直接经济费用为463.45元；胃癌的例均住院费用和日均住院费用均与年份间无关（P＞0.05），见表 4，图 2。

表 4 金昌队列人群2001－2010年胃癌住院患者住院费用变化趋势

表选项

图 2 金昌队列2001－2010年人群胃癌住院患者住院费用变化趋势

图选项

近几十年全球胃癌的发生与死亡率总体下降，但仍是主要的公共卫生问题^[8]。胃癌全球分布并不平衡^[9]，在日本、韩国以及部分欧洲国家，幽门及胃体胃癌死亡率以年约3%的速度下降；贲门癌有更高比例的降低；但另外一些国家并未见到显著下降^[10]。胃癌长期以来是亚洲地区第二位死因肿瘤^[11]，中国的癌症死亡水平和发达国家相差无几^{[12, 13]}，处于发展中国家高发癌谱向发达国家高发癌谱过渡时期，多种癌症死亡构成正在发生变化，但消化道肿瘤死亡仍居高不下^[14]。胃癌在中国呈现地区性聚集死亡，且主要在中西部地区^[15]。本研究结果显示，2001-2013年金昌队列人群胃癌死亡率年均为38.30/10万，年龄调整死亡率为34.94/10万，是全国胃癌死亡率（16.64/10万）的2.10倍^[14]。13年间该队列人群胃癌死亡总体来看没有下降趋势。可见，胃癌仍是现阶段该地区恶性肿瘤预防控制的重点，今后需进一步研究以发现相关风险因素，切实改善诊断和管理，才能有效降低胃癌的负担^[10]。

从人口学特征看，金昌队列男性胃癌粗死亡率为女性胃癌粗死亡率的6.84倍，男性胃癌标化死亡率为女性胃癌标化死亡率的5.99倍；该队列中男性胃癌标化死亡率高于全国男性水平^[14]，是全国男性水平（23.70/10万）的1.88倍；女性标化死亡率低于全国女性水平^[14]，为全国女性水平（9.83/10万）的0.76倍。可见，男性仍然是胃癌死亡的主要人群。究其原因，“雌激素是胃癌的保护性因素”^[16]可对此有一定的解释外，调查中了解到该队列人群是企业人群、男性在胃癌关联的危险行为因素如吸烟、饮酒等方面可能的暴露机会和暴露水平远远高于女性。该队列人群胃癌死亡年龄段的分布呈现“橄榄”形：50～79岁各年龄组合计构成达82.62%，占绝对优势^[17]。值得注意的是，＜50岁年龄组，胃癌死亡率以0.77%的年平均速度呈增长趋势。因此，应进一步深入研究，以确定该队列人群胃癌的防治是否需要考虑胃癌的年轻化，将防治关口前移；另一方面仍要关注疾病自然史的演变影响了主要风险因素在发展中国家（幽门螺杆菌和饮食因素）与发达国家（胃食管反流性疾病和肥胖）有所不同，从而呈现不同的流行病学特征^[18]。因此，注重年龄的优势分布及其变化趋势并结合胃癌的不同型别、不同性别分布，以针对性地进行防治，将有效降低该地区胃癌的疾病负担。

PYLL和WPYLL分别为死亡造成的寿命损失和工作损失，一定人群中某死因的死亡年龄越低、死亡人数越多，PYLL和WPYLL值越高，说明该死因对该人群总的危害程度越大。而APYLL和AWPYLL能从个体疾病负担水平更方便、直观地比较各死因对寿命和工作的危害程度。本研究显示，金昌队列人群因胃癌而造成的PYLL及WPYLL近十余年来无明显变化趋势；而APYLL及AWPYLL随年份呈下降趋势。由此提示，随着人类对肿瘤认识的提高和医疗技术的持续进步及个体化有效诊治水平提高使胃癌死亡个体年龄不断推后，从而对疾病个体的负担呈现下降趋势^{[19, 20, 21]}。

恶性肿瘤给社会及家庭带来沉重的经济负担已成为全球性问题^{[22, 23]}。由于医疗体制及卫生服务水平的差异，本研究不宜与国外胃癌患者住院直接费用进行比较。就国内报道来看，该队列人群胃癌住院患者例均费用及日均费用均低于国内平均水平、发达地区及其当地社会医院^{[24, 25, 26]}；且十年期间无明显变化趋势。究其原因，主要考虑到该队列位于经济发展滞后的中国西部地区、且主要来自国有企业职工医院，不同于社会盈利性医院，在享有公费医疗项目、报销比例等方面存在差异。当然，仅从胃癌住院患者直接费用还不能完全反映出胃癌的疾病经济负担，进一步的研究须突破资料收集的局限，从直接负担、间接负担结合无形负担以全面、深入地评价胃癌的疾病经济负担。本研究为金昌队列基线期历史资料的分析结果，为了解该队列人群胃癌的疾病负担及历史趋势的本底状况提供了依据，未来随访会进一步收集和挖掘数据，进行深入研究。

综上所述，金昌队列胃癌疾病负担严重，近十余年来胃癌死亡率没有明显变化趋势、胃癌死亡对男性威胁大，死亡以＞60岁老年人为主；而对疾病个体的APYLL及AWPYLL的影响有缓解趋势。这一总体状况实质是胃癌风险因素变迁^[27]及流行特征的复杂性^[18]导致的人群胃癌自然史的演变、人类对胃癌积极防治等多种力量共同博弈的结果。该人群胃癌疾病负担仍很严重、状况复杂，需加强长期的、连续的、动态发展趋势的关注。