2016, Vol. 37
文章信息
- 郑山, 蒲宏全, 代敏, 白亚娜, 李海燕, 昌盛, 王敏珍, 王正芳, 朱锦兵, 任晓卫, 李娟生, 程宁.
- Zheng Shan, Pu Hongquan, Dai Min, Bai Yana, Li Haiyan, Chang Sheng, Wang Minzhen, Wang Zhengfang, Zhu Jinbing, Ren Xiaowei, Li Juansheng, Cheng Ning.
- 金昌队列人群肺癌疾病负担研究
- Disease burden of lung cancer in Jinchang cohort
- 中华流行病学杂志, 2016, 37(3): 311-315
- Chinese Journal of Epidemiology, 2016, 37(3): 311-315
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.03.003
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文章历史
- 投稿日期: 2015-10-28
2. 737100 金昌, 金川集团股份有限公司职工医院;
3. 100021 北京, 中国医学科学院肿瘤医院城市癌症早诊早治项目办公室, 防癌科;
4. 730000 兰州大学基础医学院 肿瘤防治研究中心
2. Workers' Hospital of Jinchuan Group Company Limited, Jinchang 737100, China;
3. Program Office for Cancer Screening in Urban China, Department of Cancer Prevention, Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100021, China;
4. School of Basic Medical Sciences, Center for Cancer Prevention and Control, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China
随着人口的老龄化、生存环境的恶化和人们生活方式的改变，恶性肿瘤逐渐成为世界各国居民的首要死因。众多恶性肿瘤中，肺癌对居民死亡的危害程度最大，据估计在世界范围内每年大约159万人死于肺癌[1]。中国肺癌的死亡率在过去30年上升了464.84%[2]，位于恶性肿瘤死因的首位。据国际癌症研究机构（IARC）报道[3]，2012年中国肺癌的发病率和死亡率分别为36.1/10万和32.5/10万。目前，中国肺癌的发病率和死亡率已超过世界平均水平，给患者、家庭及社会造成了沉重的经济负担，已经成为影响人群健康的重要公共卫生问题[2, 4]。本研究以金昌队列人群为基础，采用回顾性调查收集2001-2013年该队列人群的肺癌死亡资料以及2001-2010年因肺癌住院的病案信息，分析该队列人群肺癌的疾病负担状况及长期变化趋势，预期为该队列人群制定有针对性的肺癌防治措施，减轻其经济负担提供基础数据及科学依据。
资料与方法1.资料来源：以金昌队列为平台，收集整理2001-2013年金昌队列人群肺癌死亡资料以及2001-2010年因肺癌住院的病案数据，采用死亡率、潜在减寿年（PYLL）、人均PYLL（APYLL）、潜在工作损失年（WPYLL）和人均WPYLL（AWPYLL）以及直接经济负担等指标，多维度揭示肺癌对金昌队列人群造成的疾病负担现状。
2.研究方法：具体方法见文献[5]。
结 果1.不同性别人群肺癌死亡率的变化趋势：2001-2013年金昌队列人群因肺癌而死亡人数共计434例，其中男性380例，占87.56%，女性54例，占12.44%。2001-2013年金昌队列人群肺癌粗死亡率为78.06/10万，男性肺癌粗死亡率为108.90/10万，女性肺癌粗死亡率为26.08/10万。经Spearman秩相关分析，2001-2013年男性、女性、合计肺癌粗死亡率均与年份间存在正相关（γs＝0.632，P＝0.021；γs0.681，P＝0.010；γs0.615，P＝0.025），随着年份增长，男性、女性、合计肺癌粗死亡率呈上升趋势，年均增长速度分别为4.24%、6.91%、4.77%，女性肺癌死亡率的上升速度大于男性。肺癌标化死亡率总体无明显的时间趋势。见图 1。
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| 图 1 金昌队列人群2001－2013年肺癌死亡率变化趋势 注：采用2000年全国第五次人口普查资料计算年龄标化死亡率 |
2.不同年龄人群肺癌死亡率的变化趋势：2001-2013年金昌队列人群不同年龄段肺癌死亡状况分别为≤49岁17例，死亡率为4.83/10万，50～59岁64例，死亡率为56.69/10万，60～69岁170例，死亡率为247.72/10万，≥70岁183例，死亡率为456.43/10万，随着年龄增加，肺癌死亡率呈上升的趋势。经Spearman秩相关分析，≤49岁组肺癌死亡率与年份呈正相关（γs0.622，P＝0.023），随着年份增长呈上升趋势，年均增长速度为17.07%；其他年龄组肺癌死亡率与年份无相关（P＞0.05）。见图 2。
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| 图 2 金昌队列人群2001－2013年不同年龄肺癌粗死亡率变化趋势 |
3.2001-2013年金昌队列人群肺癌的PYLL变化趋势：2001-2013年金昌队列人群因肺癌造成的PYLL和APYLL别为3 723.71人年、8.58年。因肺癌导致的APYLL女性（15.94年）是男性（7.87年）的2.03倍。见表 1。
4.2001-2013年金昌队列人群肺癌的WPYLL及AWPYLL变化趋势：金昌队列人群因肺癌导致的WPYLL为1 161.00人年，AWPYLL为2.68年。而因肺癌导致的AWPYLL女性（5.63年）是男性（2.26年）的2.49倍。见表 2。
5.金昌队列人群2001-2010年肺癌住院患者直接经济负担变化趋势：2001-2010年金昌队列人群因肺癌住院的患者合计1 127人次。肺癌患者例均住院费用为6 309.39元，平均住院天数为20.91 d，日均住院费用为301.75元。经Spearman秩相关分析显示，肺癌的例均住院费用和日均住院费用与年份间无相关性（P＜0.05）。见图 3。
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| 图 3 金昌队列人群2001－2010年肺癌患者住院费用的变化趋势 |
本研究结果显示，2001-2013年金昌队列人群肺癌粗死亡率为78.06/10万，是2012年全国城市居民肺癌死亡率为（49.73/10万）的1.57倍[6]，并且以4.77%的年均增长速度呈现一定的上升趋势。肺癌标化死亡率为72.77/10万，历时13年整体以较高水平呈现平稳态势。目前肺癌是死亡率最高的恶性肿瘤，据报道2002-2011年中国肺癌死亡率为30.2/10万～38.0/10万，且呈明显上升趋势，年均变化百分比为2.79%[7]。肺癌死亡率总体上男性高于女性，该队列人群中男性肺癌粗死亡率为108.90/10万，远高于女性（26.08/10万），男女之比为4.18 ∶ 1，且两性肺癌粗死亡率均呈上升趋势，但女性上升更加显著。2012年我国城市居民肺癌死亡率男性和女性分别为68.11/10万和31.03/10万，男女性别比为2.19倍[6]。2002-2011年中国男性和女性的肺癌死亡率均呈上升趋势，其上升速度分别为2.72%和4.59%[7]。近年，女性肺癌死亡率快速上升，主要考虑与女性被动吸烟、厨房小环境污染等因素有关[8, 9]。综上，肺癌对金昌队列人群造成的死亡危害程度远高于全国平均水平，且尤以男性为主，但女性肺癌死亡率的快速上升同样不容忽视。
肺癌的发生与烟草的使用和环境污染有很大的关系[10]。该队列人群尤其男性主要从事镍的采、选、冶、化等工作。大量研究已经证实镍暴露增加肺癌发生的风险[11, 12, 13]。早在1990年IARC就已经将镍及其水溶性化合物确定为Ⅰ类致癌物[14]。从事镍精炼工人呼吸系统癌症（肺癌、鼻窦癌）发病率增高，在镍选冶作业场所中检测到的多为可溶性镍化合物，它们呈小颗粒气雾状，容易深度吸入肺部，主要导致肺癌；而难溶性镍化合物多呈大颗粒粉尘状，容易滞留鼻腔致鼻咽癌，同时亦可致肺癌，且可溶性和难溶性镍化合物可呈现联合作用，致癌的危险性加强[15, 16]。
PYLL和WPYLL为死亡造成的寿命损失和工作损失，分别说明某疾病对人群寿命和工作的影响，弥补了死亡率只考虑死亡人数的缺陷。某死因的死亡年龄越小，对个体寿命和个体工作年数的损失就越大，对人群健康危害程度越严重[17]。本研究显示，2001-2013年金昌队列人群因肺癌造成的PYLL、APYLL、WPYLL和AWPYLL分别为3 723.71人年、8.58年、1 161.00人年和2.68年，与国内其他地区报道结果相似。2003-2011年北京市西城区居民肺癌的PYLL和APYLL分别为10 623人年和10.08年[18]。河北省2004-2005年肺癌对男性及女性造成的PYLL和APYLL分别为18 892.5人年和6.90年及8 665.0人年和6.18年[19]。2002-2005年杭州市西湖区居民肺癌造成的PYLL和APYLL，WPYLL和AWPYLL分别为2 893人年和4.76年，1 780人年和2.93年[20]。本研究还显示，肺癌对金昌队列人群男性和女性造成的APYLL和AWPYLL均表现为女性大于男性，可见尽管该人群中女性肺癌的死亡率较低，但是女性因肺癌死亡时年龄较小，由此带来的人均潜在寿命和工作损失较大。总体来看，肺癌对金昌队列人群造成的疾病负担较重。
此外，本研究以肺癌患者住院期间的医疗费用分析了肺癌对该人群造成的经济负担状况，结果显示，2001-2010年金昌队列人群肺癌患者人均治疗费用为6 309.39元，日均费用为301.75元，无明显增长趋势。尚明[21]报道山东省肺癌患者例均住院费用为41 200元；吕红亮等[22]报告四川省肺癌患者人均住院费用为20 524.17元；胡广宇等[23]报道北京地区肺癌患者次均住院费用为28 171.9元。龚红霞等[24]报道1996-2006年兰州市肺癌例均住院费用为8 515.30元。本研究结果低于上述国内部分地区的报道，主要考虑国有企业职工医院与社会盈利性医院的性质及体制存在差异，国有企业职工的医疗费用基本是由公司买单，大部分职工都能享有公费医疗，且报销比例较大，尽管近几年物价一度上涨，但是住院患者的医疗费用并未明显增长，还远低于社会医院。
综上所述，肺癌给金昌队列人群造成了沉重的疾病负担，是影响该人群的重要健康问题，应该引起足够地重视，尽早给予相应的预防控制措施。
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