吸毒人群是艾滋病高危人群之一，自1989年我国首次发现注射吸毒人群艾滋病流行以来^[1]，该人群一直是我国艾滋病防治的重点人群。随着我国禁毒工作和干预措施的加强，如美沙酮社区药物维持治疗^[2]和清洁针具交换项目^[3]的不断扩大，该人群的艾滋病流行形势得到了有效遏制。近年来，一系列人工合成的成瘾性药物(新型毒品)的使用，受到了越来越多的关注。国内已有研究报道，近年来苯丙胺类兴奋剂(包括冰毒、摇头丸等)和氯胺酮(K粉)等新型毒品迅速蔓延，在某些地区其规模已超过海洛因等传统毒品，成为21世纪滥用最广泛的毒品^[4]。由于使用新型毒品后可引起性兴奋，降低自我约束力，容易导致任意性、商业性及强迫性等不安全性行为，从而增加性病艾滋病通过性传播的风险^[5]。本研究在天津吸毒人群中开展系列横断面调查，了解该人群行为特征及HIV、梅毒、HCV感染状况，为制定针对该人群的防控策略提供依据。

1. 研究对象：吸食或注射成瘾性药物(如海洛因、可卡因、鸦片、大麻、吗啡、冰毒、K粉、摇头丸、麻古等毒品)且年龄≥16岁者。本研究中传统毒品是指海洛因、可卡因、鸦片和大麻；新型毒品是指冰毒、摇头丸、K粉和麻古等人工合成的致幻剂与兴奋类毒品^[6]。

2. 研究方法：2011－2015年每年4月1日开始，采用连续抽样的方法，在天津市戒毒所内，选取新入所吸毒人员，开展匿名的问卷调查。调查内容包括人口学特征(年龄、性别、婚姻、户籍)、吸毒行为史、性行为史等相关信息。问卷调查之后，采集血样进行HIV、梅毒、HCV检测。

3. 实验室检测：①HIV/HCV 实验室检测及结果判定：均采用两次ELISA检测结果判定。所有样品均首先使用酶免试剂(ELISA-1)开展筛查，结果阴性者判为阴性；结果阳性者进入复检程序。初筛阳性的样品使用另一种不同原理或不同厂家的酶免试剂(ELISA-2)进行复检，筛查与复验结果均呈阳性时，即可判定为阳性，复检结果如为阴性，则判为阴性结果。②梅毒实验室检测及结果判定：均使用ELISA筛查，结果阴性者判为阴性；结果阳性者进入复检程序。初筛阳性的样品采用梅毒快速血清反应素试验(RPR)进行复验，筛查与复验结果均呈阳性时，即可判定梅毒阳性，复检结果如为阴性，则判为阴性结果。

4. 统计学分析：描述调查对象一般人口学特征，构成比和率的比较采用 χ²检验，趋势检验用于验证调查对象相关特征的年度间变化趋势。梅毒感染的多因素分析采用logistic回归模型。以P＜0.05为差异有统计学意义。使用 SPSS 19.0软件进行数据分析。

1. 人口学特征：2011－2015年间，剔除重复调查对象后，共调查吸毒者2 000人，平均年龄为(34.5±8.7)岁(16～58岁)，M＝33岁。男性1 642例(82.1%)，女性358例(17.9%)，新型毒品的调查对象逐年增加，见表1。

表 1 2011－2015年天津市吸毒人群人口学特征

表选项

2. 行为特征：45.5%(909/2 000)的调查对象只使用传统毒品，45.4%(908/2 000)的调查对象只使用新型毒品，9.2%(183/2 000)的调查对象二者都使用，新型毒品使用者30岁以下年龄组占45.4%(412/908)。调查对象中注射毒品者为50.2%(1 004/2 000)，其中共用注射器比例为16.6%(167/1 004)。传统毒品使用者的注射比例为88.6%(805/909)，新型毒品使用者的注射比例为3.6%(33/908)，二者间的差异有统计学意义( χ²＝1 318.390，P＜0.001)。

调查对象最近一个月发生性行为的比例为50.4%(1 008/2 000)，最近一次发生性行为时安全套使用率仅为26.4%(266/1 008)。25.6%(510/2 000)的调查对象最近一年发生过商业性行为，最近一次商业性行为时安全套使用率为57.3%，见表2。

表 2 新型毒品和传统毒品使用者行为特征及HIV/梅毒/HCV感染率

表选项

3. 感染率状况：调查对象HIV总检出率为1.3%(25/2 000)，历年检出率分别为0.8%、3.8%、1.0%、0.3%和0.5%。梅毒总检出率为11.0%(220/2 000)，历年检出率分别为10.3%、8.0%、10.8%、14.3%和11.8%。HCV总检出率为52.0%(1 039/2 000)，历年检出率分别为64.3%、61.8%、61.8%、37.0%和35.0%。新型毒品使用者HIV、HCV检出率低于传统毒品使用者，但其梅毒检出率高于传统毒品使用者(表2)。

4. 梅毒感染影响因素分析：对调查对象梅毒感染影响因素进行多因素logistic回归分析。结果显示：毒品类型和性别与梅毒感染有关，即使用新型毒品(调整OR＝1.607，95%CI：1.191～2.170)和女性(调整OR＝5.287，95%CI：3.824～7.311)是梅毒感染的危险因素(表3)。

表 3 天津市吸毒人群梅毒感染影响因素分析

表选项

近年来，随着新型毒品的广泛应用，吸毒人群的危险行为发生变化^[7]，感染性病艾滋病的危险因素也在不断发生变化。天津市吸毒人群以男性为主，年龄主要为20～39岁组，这与有关调查结果一致^[8]。此次调查结果显示天津市吸毒人群使用新型毒品的比例较既往调查结果高^[9]。使用毒品类型由以前的传统毒品为主转变为新型毒品为主。新型毒品使用者最近一年接受过有关艾滋病干预服务或者咨询检测服务的比例远低于传统毒品使用者，提示亟需加强新型毒品使用者的干预工作。此次调查发现年龄越小的吸毒者，其使用新型毒品的比例越高，这与全国哨点监测结果一致^[10]。

本研究发现新型毒品使用者最近一个月发生性行为的比例、最近一年与商业性伴或固定性伴发生性行为的比例均高于传统毒品使用者。同时，其最近一年发生性行为时坚持使用安全套的比例及最近一次性行为安全套使用率均低于传统毒品使用者，这可能与使用新型毒品后会产生持续高度的亢奋^[11]，促进高危性行为的发生有关^[12]。有研究发现60%的新型毒品使用者吸毒后会发生性行为，且性行为持续时间延长^[13]，性伴数多且不固定^{[14, 15]}，大约40%的性伴是吸毒同伴或性服务工作者。本研究发现新型毒品使用者注射吸毒的比例远低于传统毒品使用者，因此新型毒品使用者不安全性行为是其感染性病艾滋病的主要因素。调查发现新型毒品使用者HIV感染率低于传统毒品使用者，但梅毒感染率远高于传统毒品使用者。由于感染性病后会增加感染HIV的风险，因此其感染HIV的危险性仍不容忽视。

本研究显示天津市吸毒人群HIV感染率低于全国平均水平^[10]，而梅毒与HCV感染率高于全国平均水平^{[10, 16]}。多因素分析结果表明，感染梅毒的危险因素为女性和使用新型毒品。女性为梅毒感染的危险因素，可能由于女性吸毒者中存在“以卖养吸”的现象，且女性较男性更容易感染梅毒。有研究显示在女性性工作者中有近40%的人使用新型毒品，这部分人中有很大比例做了“嗨妹”，与客人共同吸食新型毒品发生群交的现象严重^[17]。使用新型毒品为梅毒感染的危险因素可能由于使用新型毒品后更容易发生危险性行为，导致其梅毒感染的可能性增加。