文章信息
- 陶瑞文, 万宇辉, 张辉, 王雅斐, 王博, 徐亮, 左阿珠, 童世庐, 陶芳标.
- Tao Ruiwen, Wan Yuhui, Zhang Hui, Wang Yafei, Wang Bo, Xu Liang, Zuo Azhu, Tong Shilu, Tao Fangbiao.
- 安徽省儿童青少年高血压与体脂百分比关联性研究
- Relationship between hypertension and percentage of body fat, in children of Anhui province
- 中华流行病学杂志, 2016, 37(2): 178-182
- Chinese Journal of Epidemiology, 2016, 37(2): 178-182
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.02.005
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文章历史
- 收稿日期: 2015-07-12
有研究表明,童年期较高血压水平是成年期高血压重要预测因子[1],预防童年期高血压可有效降低成年期高血压、脑卒中等慢性心血管疾病的发病率和死亡率[2]。儿童超重/肥胖与成年期高血压、血脂异常、左心室肥大、阻塞性睡眠呼吸综合征等病症密切相关[3, 4]。BMI作为评价心血管疾病危险因素的有效指标已得到广泛应用,然而关于体脂百分比对儿童高血压影响的研究却鲜有报道。黄文君等[5]研究认为可通过皮褶厚度推算体脂百分比,是判定肥胖比较准确的方法之一,且测量简单,适用于大样本人群调查。本研究利用2014年全国学生体质健康调研数据,了解安徽省儿童青少年高血压的检出情况,分析其与体脂百分比的关联性。
对象与方法1. 调查对象:本次调查严格遵循“2014中国学生体质健康调研究测试细则”。采用分层随机整群抽样的调查方法,即首先确定调研学校,再以年级分层,以教学班为单位随机整群抽样构成调查样本,共抽样34所中小学。以安徽省3座不同经济发展城市(合肥、池州和宿州)7~17岁汉族中小学生为调查对象,平均年龄为(12.0±3.2)岁,其中城市男生2 123名,女生2 138名;乡村男生2 301名,女生为2 328名,共计8 890名。
2. 调查内容和测量方法:
(1)高血压界定:由来自区级CDC和市医院的专业人员测量血压。使用立柱式水银血压计和医用听诊器。受试者测试前静坐10~15 min,稳定情绪后接受测试,测试3次,求平均值进行记录,分别记录SBP、DBP,以mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为单位,其中DBP读取柯氏音第Ⅴ时相记录。儿童高血压的诊断标准参考《中国高血压防治指南(2010年修订版)》[6]中儿童高血压诊断标准,以SBP和(或)DBP-K5≥同年龄、同性别儿童的P95诊断为高血压,分年龄和性别进行诊断。
(2)体脂百分比测量:由来自区级CDC和市医院的专业人员测量皮褶厚度(cm)。使用校准后的皮褶卡钳对左侧肱三头肌皮褶厚度和肩胛下部皮褶厚度进行测量。受试者自然站立,充分裸露被测部位,测3次,取中间值或两次相同的值。体密度计算参照文献[7],体脂百分比采用文献[8]。
(3)质量控制:调查人员培训上岗,测量人员均为专业机构配备人员;严格按照随机抽样原则,样本具有代表性;抽样的学校领导与教师积极配合保证调研工作顺利完成。
3. 统计学分析:采用《2014年全国学生体质健康教研数据录入统计系统》进行数据录入。使用SPSS 16.0软件进行统计学分析。数值变量资料采用 x±s表示,分类变量资料采用n(%)表示。组间比较,连续变量采用t检验,分类变量采用 χ2检验;将男女生体脂百分比按年龄、城乡和片区进行标准化(Z分),建立logistic回归模型计算OR值及其95%CI。
结 果1. 儿童青少年高血压患病率:安徽省7~17岁中小学生高血压患病率为13.6%,城市男生、城市女生、乡村男生和乡村女生的高血压总患病率分别为19.8%、12.4%、13.1%和9.6%,高血压患病率在不同年龄段波动较大,其中城市男生高血压患病率最高年龄组为16岁,城市女生、乡村男生和乡村女生高血压患病率最高年龄组均为17岁。城市男生高血压患病率高于乡村男生,差异有统计学意义(χ2=36.36,P<0.001);城市女生高血压总患病率高于乡村女生,差异有统计学意义( χ2=7.79,P=0.003);城市男生高血压患病率高于城市女生,差异有统计学意义(χ2=42.10,P<0.001);乡村男生高血压患病率高于乡村女生,差异有统计学意义(χ2=13.77,P<0.001),见表 1。
2. 城乡男女生体脂百分比的比较:14岁之前,城乡男生体脂百分比总体上随年龄的增长而不断上升,随后又逐步下降。城市男生和乡村男生体脂百分比分别在11岁出现最大值。对城乡男生相同年龄段体脂百分比两两均数比较分析,结果显示,在相同年龄段,除10岁和11岁年龄组差异无统计学意义(均P>0.05),其他年龄组城市男生体脂百分比高于乡村男生体脂百分比。城乡女生体脂百分比高于城乡男生体脂百分比,差异有统计学意义(均P<0.05)。城乡女生体脂百分比总体上随年龄的增长不断上升,其中城市女生和乡村女生体脂百分比分别在11岁和14岁出现最大值。对城乡女生相同年龄段体脂百分比两两均数比较分析,结果显示,相同年龄段,除14岁年龄组差异无统计学意义(P=0.061)外,其他年龄组城市女生体脂百分比均高于乡村女生体脂百分比,差异有统计学意义(均P<0.05),见表 2。
3. 不同性别年龄段儿童体脂百分比高血压患病率的比较:每个年龄段按照体脂百分比四分位数划分进行 χ2检验。结果显示,男女生3个年龄段的 χ2值与趋势 χ2值均有统计学意义(均P<0.05),见表 3。
4. 男女生不同体脂百分比P10高血压患病率比较:将男女生体脂百分比按年龄和城乡和片区进行标准化(Z分),以体脂百分比<P30为参照,建立logistic回归模型,表 4显示,男生从体脂百分比P40~组开始,高血压的患病风险均显著增高(均P<0.01);女生体脂百分比P30~组OR=1.65(95%CI:1.12~2.45),且从P60~组开始,每组高血压的患病风险均显著增高(均P<0.01),见表 4。
讨 论本研究参考《中国高血压防治指南(2010年修订版)》中儿童高血压诊断标准,结果显示,安徽省7~17岁儿童青少年高血压患病率为13.6%。罗静思等[9]参照相同标准,研究结果显示,广西南宁地区6~18岁儿童青少年高血压患病率为6.58%;朱鹏等[10]参照同样标准,研究结果显示,2010年安徽省7~17岁儿童青少年高血压患病率为6.7%,提示不同地区间该人群高血压患病率差异明显,由于本次调查各年龄组样本相对较小,可能会影响患病率的估计,但总体而言,安徽省儿童青少年高血压患病数量有明显上升趋势,应加大对儿童高血压的筛查与控制力度。
本研究通过对相同年龄段城乡男女儿童青少年体脂百分比差异进行比较,结果显示,城市男女生高于乡村男女生,城乡女生高于城乡男生,城乡之间相同年龄段和性别的差异提示城乡饮食结构和营养水平差异依旧存在;相同年龄段的男女生之间的差异可能与男女生青春期发育的年龄以及发育期的性激素水平不同所致[11]。城乡男生体脂百分比在14岁之前是呈不断上升的趋势,然后在15岁呈下降趋势,而城乡女生体脂百分比随年龄增长而增长,符合男生在青春期后雄性激素增加使骨骼肌和骨骼发育明显,脂肪含量减少,女生在青春期后随雌性激素的增加脂肪含量增加的发育特征[12]。
刘银花和季成叶[13]研究表明,利用皮褶厚度法确诊肥胖快速、简便易行,能客观地反映体内脂肪含量,是较好判定肥胖的指标之一。Din-Dzietham等[14]研究称儿童血压水平的上升大部分原因是由于超重/肥胖率的增加导致的。也有研究表明超重/肥胖的儿童的血压水平总体上高于体重正常的同龄人[15, 16]。超重/肥胖已是公认的导致血压异常的危险因素,以往的研究多关注BMI与血压水平的关系。万琼[17]通过对特定区域的皮褶厚度测量及推算公式计算出人体的体脂百分比,分析了13~18岁儿童青少年体脂百分比与血压的相关性,男女儿童体脂百分比总体上与血压显著正相关。本研究采用了同样方法,结果显示,城乡男女儿童体脂百分比和SBP与DBP相关,血压水平随着体脂百分比的增加而不断上升,且男女儿童各年龄段随着体脂百分比的升高,高血压患病率呈明显上升的趋势。通过对男女儿童体脂百分比按城乡和年龄进行标准化后,随着体脂百分比的上升,高血压患病风险明显增加,这也验证了体脂百分比升高会增加儿童患高血压的患病风险,为控制儿童体内脂肪,预防儿童高血压提供基础依据。
本研究采用的是2014中国学生体质健康调查研究的数据,样本量大且数据可信度高,将男女儿童体脂百分比按年龄、城乡和片区进行标准化,以体脂百分比<P30为对照组,能够更灵敏地反映体脂百分比增长对于高血压患病风险的影响。本研究显示,男女儿童分别在体脂百分比P40和P60开始,高血压患病率呈明显上升趋势,提示男女儿童体脂百分比正常划界值可能不同,对于儿童体脂百分比的正常划界值的切点应充分考虑性别因素。张迎修和王淑荣[18]采用不同方法分析了体脂百分比对血压水平的影响,结果也证实在体脂百分比高百分位数血压偏高检出率增长迅速。制定儿童体脂百分比正常范围的标准对于有效预防儿童高血压的发生具有重要的意义,同时这也提示体脂百分比可作为儿童高血压的独立预测因素。
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