烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一，大多数人吸烟始于青少年时期^{[1, 2, 3]}。WHO基于《烟草控制框架公约》^[4]提出的系列政策之一就是监测烟草使用，其监测数据可了解个体的烟草使用行为以及与其相关的知识和态度，使控烟干预更加有效^[5]。为此，本研究于2013 年11－12月对浙江省13～15岁在校青少年的烟草使用行为进行流行病学分析。

1. 调查对象：浙江省抽中的初中一年级（初一）、初中二年级（初二）、初中三年级（初三）在校学生。

2. 抽样方法：采用分层整群抽样方法。2013年11－12月首先根据城乡分层，采用与人口规模成比例的整群抽样方法（PPS）随机抽取浙江省12个监测县（市、区）；其次在每个区/县内，采用PPS方法抽取3所初中学校，共计36所学校；最后从每所被抽中学校的每个年级中随机抽取1个班级，班级中所有在校学生全部参与调查。

3. 调查方法：采用匿名自答的方式进行现场调查，采用全球青少年烟草调查问卷（GYTS）^[6]，主要内容包括学生人口学信息、烟草使用、烟草易感性和“二手烟”暴露情况，以及烟草相关信息情况等。

4. 标准及定义：尝试吸烟者是指既往曾经尝试吸过烟（即使只吸过一两口）的青少年；现在吸烟者是指过去30 d吸烟的青少年；“二手烟”暴露者是指过去7 d内暴露于“二手烟”烟雾的青少年；烟草易感者是指从未使用过烟草制品，未来可能使用烟草制品的青少年；根据被调查者“可能会使用好朋友给的烟”或“在未来的12个月内认为自己可能会使用某种烟草产品”，判断其未来有使用烟草的可能性^[7]；烟草易感率是指烟草易感者在未使用烟草者中的百分比。

5. 统计学分析：样本加权为基本权重、未应答权重和后分层校正调整权重的乘积。所有分析均使用样本权重，得出人群参数点估计值及其95%CI，率间差异采用复杂抽样的 χ²检验。所有分析在SPSS 18.0软件复杂抽样模块中进行。

1. 一般情况：共4 797名初一至初三的学生参加了本研究，总体应答率为98.6%；其中3 886人为13～15岁；男生2 566人，女生2 231人；城市2 319人，农村2 478人；初一、初二、初三学生分别为1 622、1 613、1 558人；一周可支配零钱＜10、11～30元、＞30元的分别占31.36%、40.12%和28.52%，见表 1。

表 1 浙江省青少年烟草使用监测人口学特征

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2. 烟草使用情况：青少年学生尝试和现在吸烟率分别为10.91%和2.07%，烟草易感率为7.72%。根据浙江省教育厅提供的初中学生人口数据，推算目前浙江省青少年学生中有3.02万吸烟者和9.69万烟草易感者。男生的尝试和现在吸烟率分别为15.65%和3.18%，烟草易感率为10.32%，均高于女生（5.58%、0.81%、5.13%）；农村学生尝试和现在吸烟率分别为12.13%和2.77%，均高于城市学生（9.24%、1.13%）；各年级中，初三学生尝试和现在吸烟率最高（15.15%、3.32%），初一学生烟草易感率最低（5.22%）；学生一周可支配零钱越多，其尝试和现在吸烟率相对更高；其中“一周可支配零用钱大于30元”学生组的现在吸烟率是“一周可支配零用钱小于10元”学生组的4倍，差异有统计学意义，见表 2。相对于初一年级，初二、三年级学生中的烟草易感者比例更多，见图 1；女生一周可支配零钱越多，其烟草易感者的比例有明显增加的趋势，见图 2。

表 2 浙江省不同人口学特征青少年学生尝试吸烟、 现在吸烟和烟草易感情况

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图 1 浙江省烟草易感者按年级在男女学生中的百分比

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图 2 2013年浙江省烟草易感者按每周可支配零用钱 在男女学生中的百分比

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3. “二手烟”暴露情况：过去7 d内，有79.56%（95%CI：77.50%～81.47%）的学生在家、室内公共场所、室外公共场所或公共交通工具见到有人吸烟；其中男生“二手烟”暴露率为80.82%，女生为78.11%；城市学生“二手烟”暴露率为77.90%，农村学生为80.79%；在各年级中，高年级学生的“二手烟”暴露率更高，依次是初三（83.72%）、初二（82.00%）和初一（73.29%）；相对于“一周可支配零用钱小于10元”学生组，另外两组学生的“二手烟”暴露率更高，差异有统计学意义（表 3）。学生在4类场所看到有人吸烟的比例有所不同，由高到低依次为室外公共场所（57.60%）、室内公共场所（54.45%）、公共交通工具（49.84%）和家庭（43.16%）。

表 3 2013年浙江省不同人口学特征青少年学生“二手烟”暴露率（%）

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4. 烟草信息传播情况：从烟草广告和促销方面看，在过去30 d内，有43.06%的学生至少通过1种渠道看到过烟草广告或促销；77.33%的学生在电视、视频或者电影上看到吸烟镜头，各年级学生间差异有统计学意义；2.25%的学生曾经被烟草公司代表提供免费烟草产品，男生（2.96%）高于女生（1.45%）；3.71%的学生拥有印有烟草品牌标志的物品，男生（4.85%）高于女生（2.41%），各年级间差异有统计学意义。从控烟宣传方面看，在过去30 d内，有64.95%的学生报告在媒体上接触过控烟宣传信息；55.28%的学生报告在体育赛事或社区活动中接触过控烟宣传信息，各年级间差异有统计学意义；28.30%的学生报告过去12个月内在课堂上学习过烟草使用导致具体健康危害的知识，各年级间差异有统计学意义，城乡间差异无统计学意义（表 4）。

表 4 2013年浙江省青少年学生烟草信息接收情况

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分析浙江省青少年学生烟草流行情况，尝试和现在吸烟率分别为10.91%和2.07%，低于全球131个国家1999－2005年13～15岁中学生现在吸烟率（8.9%）^[8]和2013年中国31个省（自治区、直辖市）的调查结果（尝试和现在吸烟率为19.9%和6.9%）^[9]，略高于江苏省的调查结果（尝试和现在吸烟率为9.2%和1.0%）^[10]；低于浙江省2007年的调查结果（尝试和现在吸烟率为21.6%和4.5%）^[11]，初三学生在各年级中尝试和现在吸烟率均最高，与全国的调查结果类似；研究发现青少年学生一周可支配零钱越多，其尝试和现在吸烟率相对更高，青少年学生容易受烟草广告的误导^[12]。

本研究推算浙江省青少年学生烟草易感率为7.72%，略低于全国调查结果（9.9%）^[9]。其中初一学生中烟草易感者比例最低，学校在这一时期开展控烟健康教育的效果最佳；青少年时期是行为和生活方式形成和发展的重要阶段，这些尚未成为吸烟者的青少年学生，对烟草危害缺乏正确的认知，对其开展控烟健康教育，有助于改变其不良的生活方式；青少年烟草易感者将是我们今后青少年控烟工作中的重点对象。

调查显示，浙江省青少年学生的“二手烟”暴露形势相当严峻，近8成的初中学生过去7 d在家庭、室内公共场所、室外公共场所或公共交通工具都遭遇“二手烟”暴露。WHO《烟草控制框架公约》第8条要求各缔约国应“采取和实行有效的措施，以防止在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场所以及其他公共场所接触烟草烟雾”^[4]，我国《公共场所卫生管理条例实施细则》^[13]第18条规定“室内公共场所禁止吸烟”，然而相关法律法规并未得到很好执行。保护青少年免受“二手烟”暴露的危害至关重要，全社会应共同支持推动有关政策有效落实。

对烟草相关信息传播，分2个方向开展研究。一是从烟草广告和促销方面，过去30 d内，超过2/5的学生至少通过一种渠道看到过烟草广告或促销；青少年对烟草广告、促销和赞助更为敏感^[12]，必须真正落实烟草广告的禁止。近4/5的学生报告在电视或电影中看到有人吸烟，提示吸烟镜头广泛存在；研究表明：影视中的吸烟镜头会引导青少年模仿吸烟行为^[14]，为此国家广电总局办公厅发布《关于严格控制电影、电视剧中吸烟镜头的通知》，要求严格控制电影电视吸烟镜头；但目前来看这项措施并未执行到位。烟草业除了通过多种媒体传播烟草广告，还提供免费烟草产品（2.25%）和印有烟草品牌标志的物品（3.71%），这些促销方式极大地增加了青少年学生对烟草产品的可获得性，尤其是男生。二是从控烟宣传方面看，在过去30 d内超过1/2的学生通过媒体（64.95%）、社区活动（55.28%）看到过控烟宣传，提示近年来浙江省针对青少年控烟工作有一定成效^[15]。但是在过去12个月内，仅不到1/3的学生在课堂上学习过烟草危害的知识；这与教育部2010年要求“学校介绍草危害以及拒绝烟草的技巧”存在较大差距^[16]，需在今后的工作中加强落实。青少年学生正处于快速接受信息的年龄，信息的正确性和暴露强度将直接影响其吸烟行为的发展^[17]；因此针对青少年烟草使用干预，需要从两方面入手，一是抵制烟草广告和促销；二是加强控烟宣传，落实课堂教育。总之，浙江省青少年学生烟草流行趋势不容乐观，存在尝试吸烟和现在吸烟现象，“二手烟”暴露率较高，尤其缺乏学校的控烟课程培训。为此，应在学校中大力开展控烟干预，推进无烟环境的建设，为青少年人群营造真正的无烟环境；尤为重要的是要在各年级课程中增加烟草危害知识，加强烟草危害健康知识的传播力度和深度，减少青少年烟草易感人群。