中华流行病学杂志  2016, Vol. 37 Issue (1): 119-124   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.01.026
中华医学会主办。
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文章信息

包鹤龄, 方利文, 王临虹.
Bao Heling, Fang Liwen, Wang Linhong.
1990-2014年中国40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率Meta分析
Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease among community population aged ≥40 in China: a Meta-analysis on studies published between 1990 and 2014
中华流行病学杂志, 2016, 37(1): 119-124
Chinese Journal of Epidemiology, 2016, 37(1): 119-124
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.01.026

文章历史

投稿日期: 2015-05-31
1990-2014年中国40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率Meta分析
包鹤龄, 方利文 , 王临虹    
100050 北京, 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心呼吸病防控室
摘要: 目的 分析1990-2014年中国大陆地区≥40岁社区人群COPD患病率。方法 系统检索中国生物医学文献数据库、中文期刊全文数据库、万方电子期刊、PubMed、EBSCO等文献数据库,纳入1990-2014年公开发表的有关中国大陆地区居民COPD患病率的研究文献。采用Stata 12.0软件和Mantel-Haenszel固定效应和随机效应模型对结果进行合并分析。结果 共纳入30篇文献,中国≥40岁人群COPD患病率为9.9%(95%CI:8.8%~11.0%)。其中男性患病率为13.0%(95%CI:11.5%~14.4%),高于女性的5.8%(95%CI:4.9%~6.6%);COPD患病率随年龄增长而上升,由40~49岁的3.2%(95%CI:2.5%~3.9%)上升至≥70岁的20.3%(95%CI:18.2%~22.4%);不同区域、城乡人群间COPD患病率差异无统计学意义。结论 我国近20年≥40岁人群COPD患病率呈现缓慢上升趋势;不同研究在COPD诊断方法、诊断标准、样本构成等存在差异,使研究结果间存在显著的异质性差异。
关键词: 慢性阻塞性肺疾病    患病率    Meta分析    
Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease among community population aged ≥40 in China: a Meta-analysis on studies published between 1990 and 2014
Bao Heling, Fang Liwen , Wang Linhong    
Institute for Chronic Respiratory Diseases Prevention and Control, National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Abstract: Objective To understand the prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) among the community population aged ≥40 years in China from 1990 to 2014. Methods The studies on the prevalence of COPD among the community population in China published from 1990 to 2014 were retrieved from the following databases: Chinese BioMedical Literature Database (CBM), Chinese Journal Full-text Database (CNKI), Wanfang Database, PubMed and EBSCO. Mantel-Haenszel fixed effect and random effect model and software Stata were used for statistical analysis. Results A total 30 studies were included in the Meta analysis. The pooled prevalence of COPD was 9.9%(95%CI: 8.8%-11.0%). The prevalence was higher in males (13.0%, 95%CI: 11.5%-14.4%) than in females (5.8%, 95%CI: 4.9%-6.6%), and the prevalence of COPD increased with age obviously from 3.2% in age group 40-49 years (95%CI: 2.5%-3.9%) to 20.3% in age group ≥70 years (95%CI: 18.2%-22.4%). The differences in prevalence among different areas had no statistical significance. Conclusions The prevalence of COPD in population aged ≥40 years increased gradually in China in recent 20 years. Obvious heterogeneity was found among the results of the studies due to the different diagnostic standards and sample sizes.
Key words: Chronic obstructive pulmonary diseases    Prevalence    Meta-analysis    

COPD是一种以持续性气流受限为特征、伴随进行性加重的呼吸系统疾病,主要发生在≥40岁中老年人群[1]。根据2013年我国死因监测数据显示,COPD已经成为第三位死亡原因疾病[2];预计到2020年,COPD将成为全球第三位死亡原因的疾病[1],并带来严重的经济和社会负担。目前国内通常采用40岁以上人群患病率8.2%的研究结果描述人群COPD患病率[2, 3, 4, 5],但尚缺乏全国代表性的历史和现况资料反映人群COPD患病水平。由于地区差异性、抽样方法、诊断方法和标准不统一,现有的COPD患病率结果存在一定变化。为此本研究旨在对我国已有的各地区人群COPD患病率进行Meta分析,探索1990-2014年间国内≥40岁人群中COPD流行情况。

资料与方法

1. 文献检索:检索1990-2014年中国生物医学文献数据库(光盘版)、中文期刊全文数据库(光盘版)和万方电子期刊(光盘版)等中文数据库和PubMed、EBSCO等外文数据库。检索词包括慢性阻塞性肺疾病及其常用词语或简称(慢阻肺)、COPD; chronic obstructive lung disease,COLD; chronic airflow limitation,CAL、流行(prevalence)、患病率、现患率。采用专业检索式检索;手工检索相关参考文献。

2. 文献纳入和排除标准:纳入标准:①以社区人群为基础,随机抽样选择研究对象;②含有≥40岁人群COPD患病率;③明确定义所研究的疾病为COPD;④通过肺功能测试或自报等诊断COPD病例;⑤有明确诊断标准。排除标准:①完全相同或已被其他研究文献所包括的文献;②以医院、体检中心为基础或以军人、工人、社区志愿者等特殊人群为调查对象;③研究结果中只有患病率,不能提供样本量、sx等数据;④不能提供信息收集方法、疾病诊断方法或标准的文献;⑤综述、评论等文献。

3. 文献质量评价:参照美国卫生保健质量和研究机构(AHRG)推荐的横断面研究质量评价标准[6]。标准共含11项条目,每项分为“是”、“否”和“不清楚”,其中“是”记录为1分,“否”或“不清楚”记录为0分,总分0~11分,根据分值大小判断纳入调查的质量水平。文献筛选、质量评估均由2名研究者独立进行,意见不一致时协商解决或咨询第三人。

4. 统计学分析:数据整理和统计分析采用Stata 11.0软件。①I2值检验异质性,选择关键变量进行亚组分析,解释异质性的来源;②对于异质性不显著文献使用Mantel-Haenszel(M-H)固定效应模型,异质性显著的文献使用M-H随机效应模型进行合并和亚组分析;③分析比较≥40岁人群COPD总患病率、分年龄、性别和城乡患病率等指标的点估计值及95%CI

结 果

1. 文献基本情况:共纳入文献30篇,其中1篇是基于全国的抽样调查,29篇涉及16个省和直辖市,其中东部省份15篇、中部5篇和西部9篇;文献发表在2000-2007年11篇,2008-2011年11篇,2012-2014年8篇;研究人群年龄以≥40岁为主(19篇),其中≥15岁(2篇)、≥35岁(4篇)、≥45岁(1篇)和≥60岁(4篇)。见图1表1

图 1 文献纳入排除流程
表 1 纳入文献的基本情况

2. 文献质量评价与异质性分析:纳入的文献方法学完整性评价平均得分为7(4~10)分,不同文献质量差距较大。对异质性进行分析和统计学检验,全部文献合并的异质性为I2=98.2%,只纳入以肺功能测试为诊断方法的文献异质性I2=94.0%,只纳入≥40岁人群肺功能测试诊断的文献异质性I2=96.0%;其中40~49岁人群I2=73.7%,40~49岁城市男性人群I2=51.0%且差异无统计学意义。由此可见,人群特征、诊断方法、诊断标准的差异可以解释大部分异质性来源。

3. COPD患病率合并及亚组分析:30篇文献合并分析,COPD患病率为9.0%(95%CI:8.0%~10.1%,I2=98.2%,P<0.01);其中19篇调查对象为≥40岁人群,合并分析COPD患病率为9.9%(95%CI:8.8%~11.0%,I2=93.7%,P<0.01),对其中18篇使用肺功能测试诊断的文献进行合并分析,COPD患病率为9.9%(95%CI:8.8%~11.0%,I2=93.7%,P<0.01);进一步按照诊断方法、诊断标准等对COPD患病率进行亚组分析(表2图2)。

表 2 不同纳入方法的文献中≥40岁人群 COPD患病率合并分析
图 2 18篇调查对象为≥40岁人群且采用肺功能测试法诊断COPD的文献Meta分析森林图

根据年龄、性别、城乡和区域,对调查对象为≥40岁人群且采用肺功能测试诊断COPD的18篇文献进行亚组分析。结果显示,COPD患病率随年龄增长而快速增高,各年龄组间COPD患病率的差异有统计学意义(P<0.05);男性COPD患病率高于女性,且男性各年龄组COPD患病率均高于女性;城乡之间、东中西部地区间COPD患病率的差异无统计学意义;各亚组的异质性出现明显降低(表3)。根据分省份计算COPD患病率的Meta分析结果显示,在四川、黑龙江、北京、河北、重庆、广东等省市开展的≥40岁人群COPD患病率调查的结果较高(图3)。

表 3 我国≥40岁不同性别、地区人群COPD患病率(%)分层Meta分析
图 3 我国不同省份开展≥40岁人群COPD患病率调查结果Meta分析
讨 论

Halbert等[36]通过Meta分析研究了1990-2004年全球COPD患病率,其中仅报道西太平洋地区COPD患病率为9.0%(95%CI:3.0%~24.1%),而我国有3篇COPD患病率研究文献。本研究采取与国外文献中COPD患病率Meta分析一致的方法[36, 37],在纳入分析时考虑到COPD在<40岁人群中患病率较低的特性,故仅纳入分析≥40岁人群的研究结果。程显声等[4]于1991-1992年在北京市房山区、湖北省潜江地区和辽宁省沈阳农村地区10万余人中调查,仅报道>15岁人群的COPD患病率为3.0%,未报道>40岁人群的结果,因此本文未纳入Meta分析。

在对COPD患病率进行合并分析时发现存在显著的异质性,亚组分析后异质性明显降低,根据已有文献报道与此次亚组分析判断异质性可能的来源为[36, 37]:①抽样方法、目标人群的差异。纳入文献的研究总体、区域、城乡、年龄、抽样方法等方面均存在明显差异,亚组分析发现,在调查总体为≥40岁人群的研究中,不同区域、城乡、性别的各年龄组中,COPD患病率Meta分析的异质性明显降低,因此可推断不同亚组人群来源是产生异质性的原因。②COPD诊断方法的差异。目前诊断COPD的GOLD标准是肺功能测试法,在本文纳入文献中有肺功能测试法和自报法两类,即使采用前者,操作流程和仪型号也均存在明显差异。③COPD诊断标准的差异。GOLD推荐使用支气管舒张实验后FEV1/FVC<0.7作为诊断标准,本研究纳入文献在支气管舒张试验的使用方法上不尽相同,有全部调查对象均进行舒张试验,有只对基础肺功能测试FEV1/FVC<0.7者进行舒张试验,不同的操作方法可对调查结果产生影响。④调查结果的季节差异。本文纳入的文献中除12篇未提供开展调查时间外,5篇文献的调查是时值秋冬或冬季,7篇在春夏秋季,另6篇涵盖夏冬或四季,因此调查时气温的差异也影响调查结果。这些差异性说明COPD的流行病学调查在抽样方法、诊断方法、诊断标准等方面尚缺乏一致性,需要建立我国统一的COPD患病水平监测体系。

本文存在局限性。采用COPD作为疾病分类检索文献,未分别按慢性支气管炎、肺气肿等进行检索;只纳入公开发表的研究或学位论文,未检索未发表或正在研究中的文献;由于调查无省级人群代表性,不能准确反映COPD患病率地区分布差异。但本文Meta分析结果还是显示,我国≥40岁人群COPD患病率仍处于较高水平,与较早研究结果相比已有明显上升趋势,且不同地区开展的研究结果也显示出COPD患病率存在区域分布差异的现象。

利益冲突

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