COPD是一种以持续性气流受限为特征、伴随进行性加重的呼吸系统疾病，主要发生在≥40岁中老年人群^[1]。根据2013年我国死因监测数据显示，COPD已经成为第三位死亡原因疾病^[2]；预计到2020年，COPD将成为全球第三位死亡原因的疾病^[1]，并带来严重的经济和社会负担。目前国内通常采用40岁以上人群患病率8.2%的研究结果描述人群COPD患病率^{[2, 3, 4, 5]}，但尚缺乏全国代表性的历史和现况资料反映人群COPD患病水平。由于地区差异性、抽样方法、诊断方法和标准不统一，现有的COPD患病率结果存在一定变化。为此本研究旨在对我国已有的各地区人群COPD患病率进行Meta分析，探索1990－2014年间国内≥40岁人群中COPD流行情况。

1. 文献检索：检索1990－2014年中国生物医学文献数据库（光盘版）、中文期刊全文数据库（光盘版）和万方电子期刊（光盘版）等中文数据库和PubMed、EBSCO等外文数据库。检索词包括慢性阻塞性肺疾病及其常用词语或简称（慢阻肺）、COPD； chronic obstructive lung disease，COLD； chronic airflow limitation，CAL、流行（prevalence）、患病率、现患率。采用专业检索式检索；手工检索相关参考文献。

2. 文献纳入和排除标准：纳入标准：①以社区人群为基础，随机抽样选择研究对象；②含有≥40岁人群COPD患病率；③明确定义所研究的疾病为COPD；④通过肺功能测试或自报等诊断COPD病例；⑤有明确诊断标准。排除标准：①完全相同或已被其他研究文献所包括的文献；②以医院、体检中心为基础或以军人、工人、社区志愿者等特殊人群为调查对象；③研究结果中只有患病率，不能提供样本量、sx等数据；④不能提供信息收集方法、疾病诊断方法或标准的文献；⑤综述、评论等文献。

3. 文献质量评价：参照美国卫生保健质量和研究机构（AHRG）推荐的横断面研究质量评价标准^[6]。标准共含11项条目，每项分为“是”、“否”和“不清楚”，其中“是”记录为1分，“否”或“不清楚”记录为0分，总分0～11分，根据分值大小判断纳入调查的质量水平。文献筛选、质量评估均由2名研究者独立进行，意见不一致时协商解决或咨询第三人。

4. 统计学分析：数据整理和统计分析采用Stata 11.0软件。①I²值检验异质性，选择关键变量进行亚组分析，解释异质性的来源；②对于异质性不显著文献使用Mantel-Haenszel（M-H）固定效应模型，异质性显著的文献使用M-H随机效应模型进行合并和亚组分析；③分析比较≥40岁人群COPD总患病率、分年龄、性别和城乡患病率等指标的点估计值及95%CI。

1. 文献基本情况：共纳入文献30篇，其中1篇是基于全国的抽样调查，29篇涉及16个省和直辖市，其中东部省份15篇、中部5篇和西部9篇；文献发表在2000－2007年11篇，2008－2011年11篇，2012－2014年8篇；研究人群年龄以≥40岁为主（19篇），其中≥15岁（2篇）、≥35岁（4篇）、≥45岁（1篇）和≥60岁（4篇）。见图1和表1。

图 1 文献纳入排除流程

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表 1 纳入文献的基本情况

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2. 文献质量评价与异质性分析：纳入的文献方法学完整性评价平均得分为7（4～10）分，不同文献质量差距较大。对异质性进行分析和统计学检验，全部文献合并的异质性为I²＝98.2%，只纳入以肺功能测试为诊断方法的文献异质性I²＝94.0%，只纳入≥40岁人群肺功能测试诊断的文献异质性I²＝96.0%；其中40～49岁人群I²＝73.7%，40～49岁城市男性人群I²＝51.0%且差异无统计学意义。由此可见，人群特征、诊断方法、诊断标准的差异可以解释大部分异质性来源。

3. COPD患病率合并及亚组分析：30篇文献合并分析，COPD患病率为9.0%（95%CI：8.0%～10.1%，I²＝98.2%，P＜0.01）；其中19篇调查对象为≥40岁人群，合并分析COPD患病率为9.9%（95%CI：8.8%～11.0%，I²＝93.7%，P＜0.01），对其中18篇使用肺功能测试诊断的文献进行合并分析，COPD患病率为9.9%（95%CI：8.8%～11.0%，I²＝93.7%，P＜0.01）；进一步按照诊断方法、诊断标准等对COPD患病率进行亚组分析（表2和图2）。

表 2 不同纳入方法的文献中≥40岁人群 COPD患病率合并分析

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图 2 18篇调查对象为≥40岁人群且采用肺功能测试法诊断COPD的文献Meta分析森林图

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根据年龄、性别、城乡和区域，对调查对象为≥40岁人群且采用肺功能测试诊断COPD的18篇文献进行亚组分析。结果显示，COPD患病率随年龄增长而快速增高，各年龄组间COPD患病率的差异有统计学意义（P＜0.05）；男性COPD患病率高于女性，且男性各年龄组COPD患病率均高于女性；城乡之间、东中西部地区间COPD患病率的差异无统计学意义；各亚组的异质性出现明显降低（表3）。根据分省份计算COPD患病率的Meta分析结果显示，在四川、黑龙江、北京、河北、重庆、广东等省市开展的≥40岁人群COPD患病率调查的结果较高（图3）。

表 3 我国≥40岁不同性别、地区人群COPD患病率（%）分层Meta分析

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图 3 我国不同省份开展≥40岁人群COPD患病率调查结果Meta分析

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Halbert等^[36]通过Meta分析研究了1990－2004年全球COPD患病率，其中仅报道西太平洋地区COPD患病率为9.0%（95%CI：3.0%～24.1%），而我国有3篇COPD患病率研究文献。本研究采取与国外文献中COPD患病率Meta分析一致的方法^{[36, 37]}，在纳入分析时考虑到COPD在＜40岁人群中患病率较低的特性，故仅纳入分析≥40岁人群的研究结果。程显声等^[4]于1991－1992年在北京市房山区、湖北省潜江地区和辽宁省沈阳农村地区10万余人中调查，仅报道＞15岁人群的COPD患病率为3.0%，未报道＞40岁人群的结果，因此本文未纳入Meta分析。

在对COPD患病率进行合并分析时发现存在显著的异质性，亚组分析后异质性明显降低，根据已有文献报道与此次亚组分析判断异质性可能的来源为^{[36, 37]}：①抽样方法、目标人群的差异。纳入文献的研究总体、区域、城乡、年龄、抽样方法等方面均存在明显差异，亚组分析发现，在调查总体为≥40岁人群的研究中，不同区域、城乡、性别的各年龄组中，COPD患病率Meta分析的异质性明显降低，因此可推断不同亚组人群来源是产生异质性的原因。②COPD诊断方法的差异。目前诊断COPD的GOLD标准是肺功能测试法，在本文纳入文献中有肺功能测试法和自报法两类，即使采用前者，操作流程和仪型号也均存在明显差异。③COPD诊断标准的差异。GOLD推荐使用支气管舒张实验后FEV1/FVC＜0.7作为诊断标准，本研究纳入文献在支气管舒张试验的使用方法上不尽相同，有全部调查对象均进行舒张试验，有只对基础肺功能测试FEV1/FVC＜0.7者进行舒张试验，不同的操作方法可对调查结果产生影响。④调查结果的季节差异。本文纳入的文献中除12篇未提供开展调查时间外，5篇文献的调查是时值秋冬或冬季，7篇在春夏秋季，另6篇涵盖夏冬或四季，因此调查时气温的差异也影响调查结果。这些差异性说明COPD的流行病学调查在抽样方法、诊断方法、诊断标准等方面尚缺乏一致性，需要建立我国统一的COPD患病水平监测体系。

本文存在局限性。采用COPD作为疾病分类检索文献，未分别按慢性支气管炎、肺气肿等进行检索；只纳入公开发表的研究或学位论文，未检索未发表或正在研究中的文献；由于调查无省级人群代表性，不能准确反映COPD患病率地区分布差异。但本文Meta分析结果还是显示，我国≥40岁人群COPD患病率仍处于较高水平，与较早研究结果相比已有明显上升趋势，且不同地区开展的研究结果也显示出COPD患病率存在区域分布差异的现象。