跨性别人群（transgenders，TG）是指自我性别认同、性别表现与出生时所具备的生理性别不同的人群^[1]，包括跨性别女性（male-to-female，MTF）和跨性别男性（female-to-male，FTM）。跨性别人群基于自身的性别认同来定义，其中MTF是指生理性别为男性，心理性别不是男性的人群。目前，国外的大量研究显示MTF人群存在无保护性接受性肛交、参与商业性行为、物质滥用等艾滋病高危行为，提示该人群是艾滋病的高危人群^[2]，对于FTM人群是否是艾滋病的高危人群尚存在争议。并且有研究发现，MTF人群的HIV感染率高于MSM人群^[3]。本研究2014年在山东省济南市招募MTF对其进行性别特征及艾滋病相关知识行为的调查，为今后针对MTF的HIV相关研究提供依据。

1. 研究对象：2014年8月对常住山东省济南市、可找到的、生理性别为男性（若做过变性手术，则变性前生理性别为男性），自述心理性别不是男性的MTF人群进行调查。现场调查共55名MTF，收回55份问卷，问卷全部有效。

2. 研究方法及内容：采用滚雪球法获取样本，获得调查对象知情同意后，由接受统一培训后的调查人员用自制的调查问卷对调查对象进行面对面问卷调查。调查内容包括性别特征（性别认同、性别表现）、性行为、艾滋病相关知识。艾滋病相关知识分两种，一种为普通的艾滋病知识知晓情况调查表（按国家督导评估指标计算艾滋病知识知晓率，正确回答8个问题中的6个及以上为知晓，6个以下为不知晓），另一种为针对MTF人群性行为的特殊性专门设计的艾滋病相关知识。

3. 统计学分析：采用Excel软件双人录入核对后，用SPSS 16.0软件对该人群的年龄分布、性别特征、艾滋病相关知识及艾滋病相关性行为等指标进行描述性统计学分析。

1. 基本情况：共调查55名MTF，平均年龄为（25.52±4.58）岁，最大40岁，最小18岁。调查对象均为生理性别男性，心理性别女性。以男性装扮从事社会生活的30人（占54.5%）；以女性装扮从事社会生活的25人（占45.5%）。对于自己是否有性别冲突，选择有一些的20人（占36.4%），比较严重的27人（占49.1%），非常严重的8人（占14.5%）。异于生理性别装扮的经历时间＜1年的3人（占5.5%），1～2年的15人（占27.3%），2～5年的25人（占45.5%），≥5年的12人（占21.8%）。对于是否想变性，完全不想的3人（占5.5%），有一些想的21人（占38.2%），比较想的18人（占32.7%），非常想的13人（占23.6%）。

2. 艾滋病知识知晓率：共38名调查对象进行了艾滋病基本知识（艾滋病传播途径）调查。对测试的8个艾滋病基本知识，以正确回答6题及以上为知晓，平均知晓率为57.9%（22/38）。MTF对于艾滋病相关知识的知晓率普遍较低，只有对蚊虫叮咬不会传播艾滋病的知晓率较高，达到了94.7%。共17名调查对象进行了艾滋病特殊知识调查，针对MTF的多性伴、肛交等设计的问题显示，MTF对于该人群常见的多性伴、肛交等艾滋病相关的性行为知识了解很少（表1）。

表 1 MTF艾滋病特殊知识知晓情况

表选项

3. 性行为：在恋人或性伴的选择上，选择男性的32人（占58.2%），选择女性的2人（占3.6%），选择男女都可的18人（占32.7%），选择男跨女的14人（占25.5%），选择女跨男的1人（占1.8%）。交往过的恋人或发生性行为的对象中，男性为28人（占50.9%），女性为2人（占3.6%），男女都有的20人（占36.4%），男跨女的13人（占23.6%）。有固定伴侣的23人（占41.8%）；无固定伴侣的32人（占58.2%）。与固定伴侣的关系中夫妻3人（占13.0%），恋人9人（占39.1%），同居伴侣8人（占34.8%），固定性伴侣3人（占13.0%）。最近一次发生性行为的对象为男性的35人（占63.6%），女性的7人（占12.7%），男女都有的2人（占3.6%），男跨女的10人（占18.2%），女跨男的1人（占1.8%）。最近一次发生性行为的对象为夫妻的1人（占1.8%），恋人的13人（占23.6%），同居伴侣6人（占10.9%），固定性伴侣4人（占7.3%），网友17人（占30.9%），一夜情伴侣14人（占25.4%）。最近一次发生性行为为本周的18人（占32.7%），1周前21人（占38.2%），1个月前9人（占16.4%），3个月前3人（占5.5%），6个月前2人（占3.6%），1年前2人（占3.6%）。从不使用安全套的18人（占32.7%），偶尔使用的29人（占52.7%），经常使用的4人（占7.3%），每次都用的4人（占7.3%）。目前性伴数＜5人的9人（占16.4%），5～人的19人（占34.5%），10～人的21人（占38.2%），＞20人的6人（占10.9%）。

本研究的调查对象均为生理性别男性，心理性别女性的MTF，全部都存在性别冲突，性别冲突比较严重和非常严重的较多（占63.6%）。该人群普遍存在变装行为，以女性装扮从事社会生活的占45.5%，有变装行为达到2年以上的占67.2%。没有发现做过变性手术者，完全不想变性的仅占5.5%，其余皆不同程度的想要变性。

研究结果表明，MTF艾滋病知识知晓率较低，特别是对于针对肛交、多性伴的相关问题，知晓率更低（平均知晓率仅为57.9%），低于MSM（76.8%）^[4]、女性性工作者（81.9%）^[5]和吸毒人群（93.2%）^[6]。反映出该人群对于艾滋病相关知识的匮乏，接受到的宣传教育较少。既往研究发现，MTF人群普遍存在无保护性接受性肛交、多性伴等高危性行为^[7]，本研究结果表明，该人群对于这些行为的认识非常有限。对于“只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗”知晓率很低，一方面解释了MTF存在多性伴在认知方面的原因，另一方面说明因为MTF普遍存在多性伴，导致在该人群中形成了这种普遍的错误认识。对于肛交的相关问题，MTF的知晓率很低，而MTF在肛交过程中，往往扮演的是接受者的角色，既往研究发现，无保护性接受性肛交感染艾滋病的风险要高于无保护性插入性肛交^[8]，无保护性接受性肛交是MTF感染艾滋病的主要危险因素，而该人群对于无保护性接受性肛交的认识不足导致的防护措施不到位使其面临更加严重的艾滋病威胁。

MTF在恋人或性伴的选择、交往过的恋人或性伴、最近一次发生性行为的对象中均以男性居多，反映了该人群存在普遍的男男性行为，MSM人群是艾滋病的高危人群，同时MTF在男男性行为中多扮演接受者的角色，因此MTF在MSM人群中具有更高的感染HIV危险性。此外，不能认为MTF是MSM中的一部分，有男男性行为的MTF才是MSM。此次调查发现MTF对于恋人或性伴的选择呈多样性，说明该人群的性取向复杂，这与Reisner等^[9]的研究结果一致，MTF可以是异性恋、同性恋或双性恋。基于其女性的心理性别，大部分为选择男性或男跨女作为伴侣的“异性恋者”，也存在选择女性或女跨男作为伴侣的“同性恋者”，也有男女均可的“双性恋者”。 最近一次发生性行为的对象中网友和一夜情伴侣占56.3%，说明该人群性生活比较混乱，偶然性伴较多，Nemoto等^[10]研究发现MTF在与偶然性伴发生性行为时会为了强化自己的女性性别而放弃使用安全套，增加了感染艾滋病的风险，并且由于网友和一夜情伴侣分布的广泛性，使其传播艾滋病的作用加大，起到了桥梁作用。最近一次发生性行为主要集中在本周和本月（70.9%），提示该人群性活跃，使得感染HIV的机会增加。性行为时坚持使用安全套者占了7.3%，远低于MSM人群^[4]，使其比MSM具有更大的感染HIV的风险。该人群中性伴数＜5人的占16.4%，＞20人的达到了10.9%，多性伴问题普遍存在，这与Nemoto等^[11]的研究结果一致。

综上所述，MTF人群中存在艾滋病相关知识匮乏、多性伴、性生活频繁、安全套使用率低、无保护性接受性肛交等艾滋病的高危行为。但是，我国目前缺乏针对MTF人群的相关研究，没有针对该人群的特殊干预措施。本研究样本量较小，还需进一步增加样本量，以期对该人群有更深入全面的认识。该人群亟需有针对性的艾滋病干预措施，这将是今后MTF人群艾滋病防治工作的重点。