中华流行病学杂志  2016, Vol. 37 Issue (1): 60-63   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.01.012
中华医学会主办。
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成姝雯, 肖川, 王旻, 王岚, 王娟, 任涛, 王丽萍, 文小华, 张文豪, 袁萍.
Cheng Shuwen, Xiao Chuan, Wang Min, Wang Lan, Wang Juan, Ren Tao, Wang Liping, Wen Xiaohua, Zhang Wenhao, Yuan Ping.
四川省绵阳市成年人HBsAg与HBsAb双阴分布现况
Distribution of both HBsAg and HBsAb negative adults in Mianyang, Sichuan province
中华流行病学杂志, 2016, 37(1): 60-63
Chinese Journal of Epidemiology, 2016, 37(1): 60-63
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.01.012

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投稿日期: 2015-06-26
四川省绵阳市成年人HBsAg与HBsAb双阴分布现况
成姝雯1, 肖川1, 王旻1, 王岚2, 王娟3, 任涛4, 王丽萍5, 文小华1, 张文豪1, 袁萍1     
1. 610041 成都, 四川大学华西公共卫生学院;
2. 610041 成都, 华西医院呼吸与危重症医学科;
3. 610041 成都, 感染性疾病中心;
4. 621051 四川省绵阳市涪城区疾病预防控制中心;
5. 621700 四川省江油市疾病预防控制中心
摘要: 目的 分析四川省绵阳市≥15岁人群HBsAg与HBsAb双阴分布情况,为制定成年人免疫策略提供参考依据。方法 2013年6月至2014年4月,采用多阶段分层整群随机抽样方法,抽取绵阳市200 929名≥15岁人群作为研究对象,对其进行问卷调查并采集血标本,用ELISA对血清中HBsAg、HBsAb进行检测,HBsAg、HBsAb检测结果均为阴性称双阴。结果 绵阳市≥15岁人群HBsAg阳性13 903人(7.0%),HBsAb阳性93 763人(46.6%),HBsAg与HBsAb双阴93 122人(46.3%);女性双阴率为47.1%(54 333/115 462),高于男性的45.4%(38 789/85 467);双阴率随年龄增大而增加,15~24岁人群双阴率最低,为42.9%(11 694/27 290),≥65岁人群双阴率最高,为50.3%(18 448 /36 702);农民的双阴率最高,为51.1%(60 910/119 138),医务人员双阴率最低,为24.1%(466/1 936);丧偶人群双阴率最高,为51.1%(4 512/8 823),未婚人群双阴率最低,为41.6%(11 482/27 595);有乙肝家族史人群双阴率为36.5%(837/2 291),无乙肝家族史人群双阴率为46.6%(91 001/195 402);汉族双阴率为46.3%(92 290/199 221),低于羌族的53.1%(473/891),高于其他民族的43.9%(359/817);农村地区人群双阴率为48.9%(55 828/114 174),高于城市人群的43.0%(37 294/86 755);未接种过乙肝疫苗人群双阴率为47.3%(64 584/136 640),高于有接种史人群的43.7%(37 294/37 937)。各年龄组、性别、职业、婚姻状况、乙肝家族史与乙肝疫苗接种史各组间差异均有统计学意义(P <0.01)。结论 绵阳市≥15岁人群HBsAg与HBsAb双阴率较高,人群对HBV普遍易感,应及时制定与实施符合当地情况的成年人乙肝疫苗免疫策略。
关键词: 肝炎,乙型    肝炎病毒表面抗原,乙型    肝炎病毒表面抗体,乙型    免疫策略    成年人    
Distribution of both HBsAg and HBsAb negative adults in Mianyang, Sichuan province
Cheng Shuwen1, Xiao Chuan1, Wang Min1, Wang Lan2, Wang Juan3, Ren Tao4, Wang Liping5, Wen Xiaohua1, Zhang Wenhao1, Yuan Ping1     
1. West China School of Public Health, Sichuan University, Chengdu 610041, China;
2. Respiratory and Critical Care Department, Sichuan University, Chengdu 610041, China;
3. Infectious Disease Center, Sichuan University, Chengdu 610041, China;
4. West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China; Fucheng District Center for Disease Control and Prevention, Mianyang City, Sichuan Province, Mianyang 621051, China;
5. Jiangyou County Center for Disease Control and Prevention, Sichuan Province, Jiangyou 621700, China
Abstract: Objective To understand the distribution of both HBsAg and HBsAb negative adults in Mianyang, Sichuan province, and provide evidences for the development of adult immunization policy. Methods From June 2013 to April 2014, a total of 200 929 people aged ≥15 years were selected in Mianyang through stratified cluster random sampling to conduct an interview with standard questionnaire. The blood samples were collected from them for the detection of HBsAg and HBsAb with enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Results Among the people surveyed, 13 903 were HBsAg positive (7.0%), 93 763 were HBsAb positive (46.6%), and 93 122 were both HBsAg and HBsAb negative (46.3%). The negative rate of both HBsAg and HBsAb in females (47.1%) was higher than that in males (45.4%). The negative rate of both HBsAg and HBsAb increased with age. The negative rate of both HBsAg and HBsAb was highest in people aged ≥65 years (50.3%) and lowest in people aged 15-24 years (42.9%). The negative rate of both HBsAg and HBsAb was highest in farmers (51.1%) and lowest in medical workers (24.1%). The negative rate of both HBsAg and HBsAb was highest in the widowed (51.1%) and lowest in the unmarried (41.6%).The negative rate of both HBsAg and HBsAb was lower in people with family history of hepatitis B (36.5%) than in people without family history of hepatitis B (46.6%). The negative rate of both HBsAg and HBsAb in Han ethnic group was lower (46.3%) than that in Qiang ethnic group (53.1%), but higher than that in other ethnic groups (43.9%). The negative rate of both HBsAg and HBsAb was higher in rural area (48.9%) than in urban area (43.0%). The negative rate of both HBsAg and HBsAb was lower in people who had received hepatitis B immunization (43.7%) than in people who had received no hepatitis B immunization (47.3%). The differences were all statistical significant (P <0.01). Conclusion The negative rate of both HBsAg and HBsAb was 46.3% in people aged ≥15 years in Mianyang. General population are susceptible to hepatitis B virus infection. It is necessary to develop and implement appropriate hepatitis B immunization strategy for local adult population.
Key words: Hepatitis B    Hepatitis B surface antigens    Hepatitis B antibodies    Immunization policy    Adult    

我国2012年卫生统计年鉴显示,乙型肝炎(乙肝)发病率为81.54/10万,每年新发乙肝病例105万,乙肝流行形势在我国依然严峻。乙肝疫苗接种是预防HBV感染最经济有效的措施。1992年卫生部将乙肝疫苗(HepB)纳入儿童计划免疫管理,2002年纳入儿童免疫规划,提高了儿童HBsAb水平,使儿童HBV易感性降低[1]。成年人接种HepB则实行自愿、自费原则,成年人基本没有集体接种的机会,因此除特殊人群外,成年人HepB接种率只有25.37%[2]。2006年我国乙肝血清流行病学调查数据表明,我国15~59 岁人群的HBsAg 阳性率高达8.57%,成年人HBsAg与HBsAb双阴率高达37.97%[3]。双阴人群如不采取有效接种措施,可能会成为新的HBV感染者,甚至是HBV慢性携带者[4]。成年人中存在大量的双阴人群是我国总人群乙肝患病率居高不下的重要原因之一。目前我国关于HBsAg与HBsAb双阴者分布的大样本研究较少。本研究对四川省绵阳市≥15岁人群HBsAg与HBsAb双阴分布现况进行描述性分析,旨在为制定和实施成年人接种HepB的免疫策略提供依据。

对象与方法

1. 调查对象:“十二五”国家科技重大专项“四川绵阳重大传染病综合防治示范研究信息平台”中,年龄≥15岁的常住居民(在该地居住达≥6个月的居民)。

2. 调查内容:

(1)问卷调查:由经过统一培训合格的调查员负责完成。问卷内容:一般人口学特征(性别、年龄、职业、婚姻状况等)、乙肝家族史等。

(2)乙肝表面标志物检测:按照严格的卫生和安全指南,采集调查对象空腹静脉血5 ml,立即离心血标本进行检测或将其保存于4~8 ℃冰箱内并在24 h内进行检测。采用ELISA检测血清HBsAg、HBsAb。乙肝表面标志物检测值<1者为阴性,HBsAg、HBsAb检测结果均为阴性称为双阴。

3. 统计学分析:应用SPSS 19.0软件进行分析,采用描述性统计学方法对人群基本情况的分布进行描述性分析,采用 χ2检验比较不同特征人群的双阴率,采用 χ2趋势检验分析年龄变化趋势,检验水准为P<0.01。

结 果

1. 基本情况:共检测200 929名≥15岁人群,HBsAg阳性13 903名(7.0%),HBsAb阳性93 763名(46.6%),HBsAg与HBsAb均阳性141名(0.1%),HBsAg与HBsAb双阴93 122名(46.3%),见表1

表 1 调查对象基本情况

2. 不同年龄人群HBsAg与HBsAb双阴分布:以10岁为间隔,将年龄分为6组,15~24岁人群双阴率最低,为42.9%,≥65岁人群双阴率最高,为50.3%,随年龄增大双阴率有增加的趋势(趋势 χ2=697.336,P<0.01),见表2

表 2 四川省绵阳市不同特征人群乙肝HBsAg 与HBsAb双阴分布

3. 不同性别、民族人群HBsAg与HBsAb双阴分布:女性双阴率(47.1%)高于男性(45.4%),差异有统计学意义(P<0.01),见表2。汉族人群双阴率为46.3%,低于羌族人群(53.1%),高于其他少数民族(43.9%),将羌族与其他少数民族合并后,少数民族双阴率为48.7%,与汉族的双阴率差异有统计学意义(P<0.01),见表2

4. 不同职业、婚姻状况人群HBsAg与HBsAb双阴分布:农民双阴率最高,为51.1%,其次为商人(43.8%),医务人员双阴率最低,为24.1%,不同职业人群双阴率差异有统计学意义(P<0.01),见表2。丧偶人群双阴率最高,为51.1%,未婚人群双阴率最低,为41.6%,不同婚姻状况人群双阴率差异有统计学意义(P<0.01),见表2

5. 农村与城市人群HBsAg与HBsAb双阴分布:农村人群双阴率为48.9%,高于城市人群(43.0%),差异有统计学意义(P<0.01),见表2

6. 不同乙肝家族史、乙肝疫苗接种史人群HBsAg与HBsAb双阴分布:无乙肝家族史人群的双阴率(46.6%)高于有乙肝家族史人群(36.5%),差异有统计学意义(P<0.01),见表2。未接种过乙肝疫苗人群的双阴率(47.3%)高于接种人群(43.7%),差异有统计学意义(P<0.01),见表2

讨 论

HBsAg与HBsAb均为阴性,意味着其未感染过HBV且未受到HepB保护,存在感染HBV的风险[3]。因此,了解人群中HBsAg与HBsAb双阴的分布情况,对分析乙肝易感性现状和防治乙肝感染均具有重要意义。

本研究显示,绵阳市成年人群中HBsAg与HBsAb双阴率为46.3%,低于“四川省绵阳市乙肝与结核、艾滋病规模化现场流调及分级协同综合防治一体化示范研究”获得的结果(55.3%),但仍高于崔富强等[3]2006年对中国15~59岁8.2万人乙肝易感性的调查结果(37.97%)以及土耳其关于人群双阴率(38.4%)的研究[5]

本研究显示,绵阳市≥15岁人群各年龄组的双阴率均>40%,提示≥15岁人群各年龄段普遍易感,尤其是15~34岁年龄段人群,该年龄段人群社会活动频繁、各种暴露因素较多[3],同时该人群接种HepB后免疫应答水平最高[6],提示应加强对≥15岁人群关于乙肝及乙肝疫苗相关知识的健康教育工作,提高成年人特别是15~34岁年龄段人群HepB接种率。

本研究显示,女性双阴率略高于男性,母婴传播是乙肝的主要传播方式[7],母亲为HBsAg阳性者,其子女感染乙肝的可能性更大[5],提示要提高女性尤其是育龄期女性HepB接种率。此外,有研究发现接种HepB后,男性的HBsAb阳转率和滴度均低于女性[6]。提示成年男性需接种HBsAg诱导量更高的疫苗才能诱导出抗体[8]

绵阳市是多民族城市,其中主要的少数民族为羌族,研究显示,汉族人群的HBsAg与HBsAb双阴率低于羌族人群,高于其他少数民族人群,可能其与各民族的文化背景、风俗习惯、健康意识有关[9]。提示应针对不同民族文化习俗,开展健康教育,提高各民族的HepB接种率。本研究显示,农民HBsAg与HBsAb双阴率最高,由于农民的文化程度相对较低,健康意识薄弱[10],农村地区卫生条件落后,乙肝疫苗接种质量相对较差[11],所以接种HepB的相对较少。研究显示,有乙肝家族史人群的HBsAg与HBsAb双阴率低于无乙肝家族史人群,由于有乙肝家族史人群与乙肝患者密切接触,其感染HBV的风险更大[4]。提示有乙肝家族史人群更需要接种HepB,使其能有效实现自我保护,此外,还应该定期进行健康体检。

研究结果发现,接种过乙肝疫苗人群HBsAg阳性率为4.3%,明显低于未接种疫苗人群(7.6%),且其HBsAb阳性率(51.4%)高于未接种人群(44.7%)。接种过乙肝疫苗的人群双阴率(43.7%)低于无乙肝疫苗接种史的人群(47.3%),且已有研究表明接种HepB,所获得的成本效益较高,对乙肝防治工作意义重大[12]。提示在认真落实儿童乙肝免疫规划的同时,应提高成年人健康意识,提高HepB接种率,从而推进我国乙肝防控工作的进程。

本研究以HBsAg、HBsAb双阴作为乙肝易感性标志,一般认为HBsAg、HBsAb和HBcAb三阴为乙肝易感[3],但国内外均有研究将HBsAg、HBsAb双阴作为乙肝易感性指标[7, 9],原因在于HBsAg与HBsAb均阴性时,HBcAb阳性率仅占1.46%[13],所占比例很小。且有研究指出,单项HBcAb阳性者接种HepB仍具有免疫保护效果,接种者可具有与HBsAg、HBsAb和HBcAb三阴者相似的免疫特点和保护性抗体[6]。因此,本研究采用HBsAg与HBsAb双阴作为易感指标亦有其科学依据,其与三阴作为易感性标志的意义是否不同,有待进一步研究证实。

利益冲突

参考文献
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