儿童肥胖已成为全球公共健康问题之一，近年来儿童肥胖率增长速度惊人^[1]。儿童腹型肥胖具有一定危害性，腰围、腰围身高比（WHtR）是腹型肥胖的测量指标^[2]。研究表明，学龄儿童中腰围 （WC）对于脑血管疾病（CVD）危险的预测价值优于BMI^[3]；Ashwell等^[4]也提出WHtR是评价腹型肥胖的有效指标。有专家推荐WC＞性别年龄别P₈₀/P₈₅、WHtR＞0.46或≥0.48作为学龄儿童腹型肥胖筛查标准^{[5, 6]}；Yan等^[7]对新疆维吾尔自治区（新疆）7～18岁学龄期汉、维吾尔（维）族儿童的WC适宜界值进行过调查，本研究通过对新疆3～9岁汉、维族儿童身高、体重、WC进行调查，探讨WC、WHtR作为儿童肥胖筛查指标的意义。

1. 研究对象：2014年4月选择新疆乌鲁木齐、克拉玛依、伊犁、阿勒泰地区的幼儿园和小学一、二年级的3～9岁汉、维族儿童共4 024名。

2. 研究方法：

（1）抽样方法：通过新疆教育厅、地（州）教育局、市教育局逐层批准同意，采用典型抽样方法，选取新疆中部、北部的乌鲁木齐、克拉玛依、伊犁、阿勒泰地区，由4个地区的市教育局推荐该市经济状况中等、学校规模适中、汉、维族儿童集中的幼儿园和小学，整群抽取12所幼儿园和9所小学一、二年级的儿童。调查获得家长的知情同意。本研究的实施方案通过了新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准。

（2）调查方法：采用横断面调查，由经培训人员统一测量研究对象的生长发育指标。采用符合国家标准的百利达公司TCS型电子秤（WB-3000）测量体重，精确到0.1 kg；身高测量使用无伸缩性皮尺固定于不活动平面，以三角板进行比量，精确到0.1 cm；WC测量使用乌鲁木齐市CDC提供的无伸缩性腰围尺，参考孟玲慧等^[5]及孟玲慧和米杰^[6]的测量方法，测量时要求儿童直立，自然呼吸状态下取双侧腋中线处髂前上嵴与肋骨下缘连线中点的水平位置为测量点，在正常呼气末测量，读数精确到0.1 cm。

（3）指标定义与标准：①BMI：BMI＝体重（kg）/身高（m）2，按照国际肥胖工作组（IOTF）推荐参考值为筛选儿童超重/肥胖的标准。②WC：参照孟玲慧等^[5]及孟玲慧和米杰^[6]的研究，以儿童WC的性别年龄别P₈₀作为超标的参考界值，WC＜P₈₀为正常，WC≥P₈₀为超标。③WHtR：WHtR＝WC（cm）/身高（cm），参照孟玲慧等^[5]及孟玲慧和米杰^[6]的研究，以WHtR＝0.48作为超标的参考界值，WHtR＜0.48为正常，WHtR≥0.48为超标。

3. 质量控制：正式调查之前，在位于乌鲁木齐市新市区的新疆医科大学幼儿园抽取1个大班（39名）、1个中班（35名）、1个小班（28名），共102名汉、维族儿童进行预调查。正式调查：①遵循随机化抽样方案抽取有代表性的样本；②对调查人员进行指标测量方法培训，固定各项目测量人员；③选用精良的测量仪器，严格校准，统一测量方法、时间和记录方法；④资料及时填缺补漏，数据双录入。

4. 统计学分析：采用EpiData 3.1软件建立数据库。采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，对研究对象的一般情况、WC、WHtR的分布进行描述性分析，儿童WC、WHtR的均数比较采用t检验。

1. 基本特征：共抽取3～9岁汉、维族儿童4 024名，其中汉族儿童2 461名，维族儿童1 563名。研究对象总体超重/肥胖率为15.3%，见表1。

表 1 研究对象的基本情况

表选项

2. 新疆3～9岁汉、维族儿童WC和WHtR的分布特征：WC随着年龄增加而增大，WHtR数值在3～6岁间呈逐渐下降趋势，6岁以后趋于平稳；汉、维族儿童WC、WHtR P50和P₈₀数值相近，P₉₅相差明显，见图1，2；除个别年龄段外，绝大多数汉、维族儿童的WC、WHtR均数比较，差异无统计学意义，见图3，4。

图 1 新疆3～9岁汉、维族儿童WC百分位值比较

图选项

图 2 新疆3～9岁汉、维族儿童WHtR百分位值比较 注：aP＜0.05

图选项

图 3 新疆3～9岁汉、维族儿童WC均数比较

图选项

图 4 新疆3～9岁汉、维族儿童WHtR均数比较 注：aP＜0.05

图选项

3. 结合WC、WHtR筛查出BMI正常儿童中可能患有腹型肥胖的儿童：以WC的P₈₀和WHtR＝0.48作为儿童腹型肥胖的参考界值，在BMI正常儿童中筛查可能患有腹型肥胖的儿童。BMI正常的汉、维族儿童中存在一定比例的WC或WHtR超标者：BMI正常的4～岁汉族男童和5～岁组汉族女童中，WC≥P₈₀的比例分别为8.0%和12.0%；BMI正常4～岁维族男童和女童中，WC≥P₈₀的比例分别为16.7%和16.3%。BMI正常儿童中，＜7岁儿童WHtR≥0.48比例较多（＞10%），≥7岁儿童WHtR≥0.48比例逐渐减少（＜10%），见表2。

表 2 新疆3～9岁BMI正常的汉、维族儿童WC、WHtR分类

表选项

4. BMI、WC、WHtR 3种指标对新疆3～9岁汉、维族儿童的超重/肥胖检出率：3种指标对3～5岁学龄前期儿童的超重/肥胖检出率不尽相同，在6～9岁学龄期后检出率基本稳定，如汉族4～岁男童BMI、WC、WHtR 3种指标的肥胖检出率分别为16.4%、20.6%、62.2%，差异较大，而6～9岁男童的检出率在22.0%上下，较为一致。在维族儿童中该规律不明显，见表3，4。

表 3 新疆3～9岁男童3种指标的肥胖检出率(%)

表选项

表 4 新疆3～9岁女童3种指标的肥胖检出率(%)

表选项

本研究以IOTF参考值为标准，获得新疆3～9岁汉、维族儿童超重率为11.0%，肥胖率为4.3%；同样标准下，2002年上海市6～18岁中小学生的超重率为12.95%、肥胖率为3.30%^[8]，2004年北京市21 198名2～18岁儿童肥胖率为5.6%^[9]。目前新疆儿童超重/肥胖率接近或略低于我国一线城市，形势不容乐观。本研究中汉族儿童的超重率和肥胖率分别为12.4%和5.2%，维族儿童分别为8.7%和2.9%，汉族儿童的超重/肥胖率明显高于维族儿童，可能与儿童发育水平存在人群差异有关，不同民族生活习惯的多样性导致其肥胖情况也有差异。此外，对汉、维族儿童性别年龄别的WC、WHtR均数比较后，结果显示同性别年龄别的汉、维族儿童之间均数差异不明显，提示在对新疆汉、维族儿童进行WC、WHtR超标情况筛查时，可采用统一界值标准。

WC是评价腹型肥胖最直观的指标，孟玲慧等^[10]对北京4 927名7～18岁儿童青少年的调查提示，WC适宜界值可提高对儿童心血管危险因素筛查的特异度。研究表明，WHtR适合评价代谢异常，并具有变异程度小、相对稳定的优势，基本不受年龄性别的限制，可作为反映儿童青少年腹型肥胖的简易指标^[11]。WC、WHtR对儿童青少年具有潜在应用价值，将其与全身性肥胖指标BMI联合运用可更好地预测儿童肥胖相关疾病的发生风险^[5]。目前国内外尚无统一的儿童腹型肥胖WC、WHtR标准，有必要对WC、WHtR作为儿童腹型肥胖筛查参考指标的意义进行探索研究。

参考孟玲慧等^[5]及孟玲慧和米杰^[6]对北京市儿童青少年研究项目中3～18岁儿童青少年WC和WHtR的描述分析，以及评价WC和WHtR对19 593名6～18岁儿童青少年心血管代谢危险因素筛查效度的研究提示，儿童WC P₈₀/P₈₅或WHtR＞0.48时筛查灵敏度和特异度较高，可作为学龄儿童腹型肥胖筛查标准。因此本研究以WC的性别年龄别P₈₀及WHtR＝0.48作为新疆3～9岁儿童腹型肥胖的筛查参考值，在BMI正常儿童中筛查可能患有腹型肥胖的儿童，探讨WC、WHtR的肥胖筛查价值。

本研究显示，BMI正常的儿童中有相当一部分儿童的WC≥P₈₀，提示仅用BMI可能无法全面筛出肥胖儿童，尤其是有腹型肥胖危险的儿童，WC可以作为辅助参考指标。此外，BMI正常的儿童中，WHtR≥0.48的儿童随着年龄段的增加而逐渐减少，提示学龄期儿童的BMI和WHtR的肥胖检出率基本一致；而对于学龄前儿童，单用BMI无法全面筛出超重/肥胖儿童，应加以WC和WHtR的辅助。

本研究中BMI正常的儿童中WHtR≥0.48的儿童比例较高，尤其是在学龄前期，需考虑0.48作为WHtR超标界值是否适用于新疆儿童。

中国肥胖工作组（WGOC）于2004年出台了我国7～18岁儿童青少年BMI标准，而我国学龄前儿童较多使用WHO 2～5岁儿童BMI标准。李辉等^[12]学者采用目前国际公认的LMS（λ-Median- coefficient of variation）方法，已制定了我国0～18岁儿童青少年身高、体重的生长曲线图。本研究中，BMI、WC、WHtR 3种指标的肥胖检出率在3～5岁汉族学龄前儿童中不尽相同，而在学龄期6～9岁年龄段基本一致，提示学龄期儿童的肥胖筛查结果比较稳定；而学龄前儿童3种指标的肥胖检出情况不同，提示在预测筛查儿童超重/肥胖时要全面考虑，不应局限于单一标准，尤其在对学龄前儿童进行筛查时可以结合三类指标进行综合性检测，以获得稳定检出率，促进儿童群体健康。