铅是一种对人类危害较大的常见重金属毒物，职业性慢性铅中毒是一种常见的职业病。长期以来未将心脏作为铅的靶器官，但近些年研究认为铅暴露也可以引起血压异常、心脏损害等心血管疾病^[1]。由于目前相关研究较少，且结果不一，特别是对低血铅水平暴露的影响。为此本研究通过分析油漆工人心电图异常和血铅及其他相关因素的关系，探讨铅暴露对作业工人心血管系统的影响。

1. 对象与方法：采用整群抽样方法，选择长沙市某工业公司和某涂料生产公司所有油漆暴露工人为研究对象。应用自行设计的油漆职业健康调查问卷，由调查员在体检地点将问卷发给前来体检的油漆工人，由调查员以“一对多”的方式对调查对象逐一解释问卷中各项问题，指导调查对象填写问卷。由长沙市疾病预防控制中心的医务人员负责包括心电图等的体格检查。于清晨在受试者空腹时采集外周血样2～3 ml，应用原子吸收石墨炉法（WS/T 20-1996）测定血铅浓度。将血铅＜0.04 mg/L定义为阴性，≥0.04 mg/L定义为阳性。

心电图阳性为显示有≥1异常。采用EpiData 3.0软件录入数据，SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。采用Fisher确切概率法进行单因素分析，多因素分析采用非条件logistic回归分析。

2. 结果：

（1）基本情况：共获得有效样本733人，其中男性694人，女性39人。年龄18～59岁，平均（31.66±7.74）岁。血铅阳性72例，阳性率为9.8%。心电图异常207例，异常率为28.2%。其中窦性心律（窦律）不齐53例（25.61%），窦律过缓42例（20.29%），右束支传导阻滞29例（14.01%）。

（2）血铅阳性对心电图异常的影响的单因素分析：分析血铅阳性对心电图异常类型排名前3位（窦律不齐、窦律过缓、右束支传导阻滞）及心电图总异常的影响。结果显示，不同血铅水平组间的心电图总异常发生率的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 733名油漆工人不同血铅水平组间心电图异常率

表选项

（3）血铅水平对心电图异常影响的多因素分析：为进一步研究血铅水平对心电图异常的独立效应，以心电图总异常（正常＝0；阳性＝1）为因变量，以血铅水平（阴性＝0；阳性＝1）为自变量，以性别、年龄、工龄、吸烟和饮酒为协变量，进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示血铅水平对心电图总异常的影响OR值为1.985（95%CI：1.170～3.368）。

3. 讨论：本研究主要目的是探讨低浓度血铅暴露对心血管系统的可能影响，特别是早期的亚临床影响。心电图可以敏感地反映心血管早期和轻微的结构或功能变化，因此本研究选择心电图异常作为心血管系统早期亚临床影响的检测指标。研究发现，样本人群血铅阳性率为9.8%，心电图总异常率达到28.2%，并显示两者有统计学意义的关联。

在应用多元 logistic模型控制各协变量后，发现血铅异常组的心电图异常率风险是血铅正常组的1.985倍。据文献报道铅对心电图的影响主要表现为节律改变，其他还包括心肌供血不足、左心室高电压、心肌炎心电图异常等^{[2, 3, 4]}，与本文结果基本相符。目前血铅水平升高导致心电图异常的作用机制还不十分清楚，可能通过氧化应激以及炎症反应对CO信号通路产生干扰，使部分主要血管调节系统发生改变，对血管内皮细胞造成损坏，加速血管平滑肌细胞增殖和转化，抑制纤维蛋白溶解，由此引发心电图异常等心血管系统疾病^[5]。

总之，血铅异常，即使是低浓度的血铅水平，亦可致使心电图异常率增高，提示对心血管系统的可能影响，应加强其监测和研究。

［本研究得到长沙市科技计划项目（K13ZD054-33）的支持］