伤害是中国居民的第五位死因，仅次于恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病和呼吸系统疾病^[1]。据统计，中国每年约发生各类伤害2亿人次，其中需就诊和治疗的非致死性伤害达6 000万～7 000万人次，100余万人留下终生残疾，并造成70万～75万人死亡，已成为严重威胁中国居民健康的重大公共卫生问题之一^[2]。目前，中国伤害数据主要来源于死亡监测、医院门/急诊、住院及死亡登记和专题调查等^{[3, 4]}。全球疾病负担（GBD）2010课题组采用复杂模型估算了188个国家1990－2010年的疾病负担数据^{[5, 6, 7, 8]}。本研究利用此数据分析1990－2010年中国人群伤害死亡率的变化。

1. 资料来源：全球疾病负担2010课题组发布的中国人群伤害数据^{[9, 10, 11, 12]}。

2. 疾病与伤害分类：根据国际疾病分类（ICD-10）将所有疾病分为传染性疾病、孕产妇、围产儿和营养性疾病（传染性疾病）、慢性非传染性疾病和伤害三大类^[13]。其中，伤害编码为疾病和死亡的外部原因（V01-Y98），根据意图可分为非故意伤害和故意伤害两大类，根据发生机制可分为道路交通伤害、溺水、跌倒、烧烫伤、中毒、自杀/自我伤害、他杀/他伤等^{[13, 14]}。

3. 统计学分析：使用Excel 2010和SAS 9.2软件对数据进行录入、分析和图表制作。采用线性回归模型分析1990－2010年不同人群伤害死亡率（年龄标准化死亡率/年龄别死亡率）变化，综合考虑各年份死亡率的波动情况，对变化幅度进行量化，计算公式：变化幅度＝回归系数×19/1990年的伤害死亡率×100%^[15]；该指标反映1990－2010年伤害死亡率的变化程度，其数值表示变化大小，符号表示方向，即变化幅度＞0说明1990－2010年该类伤害的死亡率呈上升趋势，反之说明呈下降趋势。回归系数的检验水准为α＝0.05，P＜0.05有统计学意义。

1. 伤害的总死亡率变化：1990－2010年中国慢性非传染性疾病致死人数逐年上升，传染性疾病、慢性非传染性疾病和伤害所致年龄标准化死亡率分别下降60.0%、26.9%和26.5%（表1）。2010年伤害致死人数已超过传染性疾病等致死人数（79.6万 vs. 49.0万），占中国所有疾病致死人数和全球伤害致死人数的9.6%和15.7%^[9]。

表 1 1990－2010年中国人群三大疾病的年龄标准化死亡率（/10万）及变化

表选项

2. 不同性别、年龄人群伤害死亡率变化：1990－2010年，中国男女性伤害死亡率均呈下降趋势，不同年龄段的男性伤害死亡率均高于女性、下降幅度低于女性。其中0～4岁人群伤害死亡率下降幅度最大（男性为65.1%，女性为67.6%），其次是5～14岁人群（男性为53.4%，女性为58.3%）和15～49岁人群（男性为14.5%，女性为44.5%），50～69和≥70岁人群的变化幅度较小，且男性的线性趋势无统计学意义（P＞0.05），见图1。

图 1 1990－2010年中国不同性别、年龄人群 伤害死亡率变化 注： aP＜0.05

图选项

2010年，中国男性伤害死亡率以≥70、50～69和15～49岁年龄段最高，分别为252.1/10万、109.6/10万和75.5/10万；女性以≥70、50～69和0～4岁年龄段最高，分别为202.2/10万、48.4/10万和33.0/10万（图1）。

3. 不同类型伤害的死亡率变化：1990－2010年，中国人群因道路交通伤害所致的年龄标准化死亡率上升31.2%，其他类型所致伤害总体呈下降趋势，其中动物袭击伤、其他非故意伤害和溺水分别降低70.9%、60.6%和50.9%。2010年，中国人群因伤害致死的主要类型依次是道路交通伤害、自我伤害、跌倒、溺水，年龄标准化死亡率分别为19.5/10万、12.0/10万、8.5/10万和5.5/10万（表2）。

表 2 1990－2010年主要伤害类型所致年龄标准化死亡率（/10万）变化

表选项

4. 不同危险因素所致的伤害死亡率变化：1990－2010年，中国人群因药物使用和职业性危险因素所致伤害的年龄标准化死亡率明显下降，下降幅度分别为50.7%和38.6%（表3）。2010年，中国人群因伤害致死的前三位危险因素是职业性危险因素、酒精饮用和低骨密度（骨质疏松），年龄标化死亡率分别为3.8/10万、3.8/10万和3.4/10万。

表 3 1990－2010年危险因素所致伤害形成的年龄标准化死亡率（/10万）变化

表选项

1990－2010年中国慢性非传染性疾病致死人数明显上升^[9]，但三大疾病的年龄标准化死亡率均有所下降，这与中国医疗卫生水平的提高和人口老龄化有很大关联。尽管如此，到2010年中国仍有79.6万人死于各类伤害，年龄标准化死亡率达57/10万人，其下降幅度低于传染性疾病等和慢性非传染性疾病，提示中国伤害防控形势仍十分严峻，应将伤害纳入中国卫生部门的疾病控制工作^{[9, 16, 17]}。

本研究显示，中国男女性伤害死亡率均呈下降趋势，男性下降幅度低于女性。目前国内外相关趋势研究或局限于不同性别的伤害死亡率比较，未分析不同性别随时间变化的趋势。杨功焕等^[18]利用全国疾病监测死亡数据发现，1991－2000年中国男性伤害死亡率为81/10万，明显高于女性的51/10万，这可能与男性生性好动和职业特点有关，使男性暴露于伤害的机会更大^{[19, 20]}。在此期间中国男女性≥70和50～69岁年龄段的伤害死亡率高于其他年龄段，由于老龄化造成的生理功能衰退、心理变化和社会适应能力减弱，使其成为伤害死亡的高危人群^[21]；本研究还显示，0～4、5～14岁年龄段的伤害死亡率下降幅度均超过50%，以0～4岁最为明显，这些与过去20年政府部门、学者和社会各方力量的共同努力密切有关。目前，“联合国千年发展目标”中明确提出了将＜5岁儿童死亡率降低三分之二的目标^[22]，在《中国儿童发展纲要（2011－2020）》也提出“到2020年将18岁以下儿童伤害死亡率降低1/6（以2010年数据为基准）”的目标^[23]。

1990－2010年，中国不同伤害类型的年龄标准化死亡率总体下降，但道路交通伤害上升了31.2%，是2010年中国伤害死亡的第一位原因，这可能与中国机动化和城市化水平不断提高有关^[21]。2013年WHO发布的《道路安全全球现状报告2013——支持行动十年》中指出，道路交通伤害是全球第八大死因，是15～29岁年轻人的主要死因，呼吁全球应立即采取紧急行动，否则到2030年道路交通伤害将成为全球第五位死因^[24]。

2010年中国伤害的前三位危险因素分别为职业性危险因素、酒精饮用和低骨密度（骨质疏松），其造成的死亡率均总体下降。目前，中国对危险因素归因的伤害疾病负担研究较为少见，提示需进一步加强主要危险因素的归因研究，为伤害预防提供科学的依据。

通常情况下，传统的变化幅度计算公式：伤害死亡率变化幅度＝（2010年伤害死亡率－1990年伤害死亡率）/1990年伤害死亡率×100%，该算法仅考虑了1990年和2010年两年的伤害死亡率，并未将其他年份的波动考虑在内，容易因2010年的偶然变化造成总体趋势估算不准确。本研究采用线性回归模型计算死亡率的变化幅度，综合考虑了各年份的波动情况，克服了传统变化幅度的局限性。但由于全球疾病负担2010课题组仅发布了5年数据，数据量较少使得回归模型的估算结果不够稳定。此外，全球疾病负担课题组发布的伤害数据因为数据质量和估算方法的缺陷^{[5, 6, 7, 8]}，如权重估计、贝叶斯模型和比较风险评估框架等缺陷，使测算结果与真实结果之间存在一定偏差。