高血压作为心脑血管疾病的重要危险因素，成为全球重要的公共卫生问题^[1]。因此及时诊断高血压，并使血压控制在正常范围，对于心脑血管疾病的防控极其重要^[2]。超重/肥胖是目前国际上已经确定的高血压发病的重要危险因素。由于身高和体重易测量，BMI已是评价肥胖程度应用最为广泛的指标之一。但BMI不能反映腹部或内脏脂肪的蓄积程度，而腰围则在一定程度上弥补了BMI的不足，成为测量肥胖，特别是中心性肥胖的重要方法。目前西方发达国家如美国，已有专门针对老年人群的研究^{[3, 4]}，而国内专门针对社区老年人群的研究较少。为此本研究利用北京社区老年人群的资料，分析不同BMI老年人群，腰围与高血压患病率及控制率的关系。

1. 研究对象：2009年9月至2010年6月对北京市万寿路社区36个居委会中≥60岁的2万余名社区老年居民进行随机整群抽样，共调查抽取的5个居委会中所有符合条件的2 162名常住老年居民。剔除资料不全和数据不完整者，问卷合格率为95.9%，被调查者约占该社区全部老年人口的10%。为防止消耗性疾病对本文结果的影响，去除了偏瘦(BMI＜18.5 kg/m²)的研究对象，分析样本为2 035例。具体抽样方法见本课题组既往研究^[5]。

2. 调查方法：在社区卫生服务中心由相关科室经过统一培训的临床医生和护士进行面对面访谈和体格检查。调查问卷内容包括年龄、性别、教育程度等一般人口学特征；体格检查包括身高、体重、腰围、SBP、DBP等。所有测量均采用统一的工具和常规方法。

3. 指标定义及分组方法： 现在吸烟指每日至少吸1支烟，已持续至少1年；现在饮酒指每周至少饮酒1次，已持续至少1年；BMI＝体重(kg)/身高(m)²。采用《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》进行相关指标的定义^[6]，中心性肥胖定义为男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm；按BMI(kg/m²)水平对人群体重状况进行分类，即18.5≤BMI＜24为正常体重，BMI≥24为超重/肥胖。高血压定义为SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg，或最近2周正在服用抗高血压药物^[7]。高血压控制率定义为血压已成功控制(SBP＜140 mmHg且DBP＜90 mmHg)的高血压患者占的比率。

4. 统计学分析：采用EpiData软件双人盲法录入，数值变量资料采用x±s表示，分类变量资料采用n(%)表示；组间比较连续变量采用成组t检验，分类变量采用χ2检验；logistic回归模型计算OR值及95%CI；统计分析采用SPSS 19.0软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

1. 一般情况：共纳入≥60岁社区老年人2 035例，其中男性828例，占总人群的40.7%，年龄60～95(71.5±6.3)岁。高血压患者的年龄及SBP和DBP值显著高于非高血压者。高血压患者中，女性、教育程度低、不饮酒和中心性肥胖者的比例显著高于非高血压者。超重/肥胖者的高血压控制率(26.8%)显著低于偏瘦和体重正常者(35.4%)。见表1。

表 1 社区老年人群不同BMI的高血压和非高血压患者基本情况

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2. 不同BMI和腰围水平者的高血压患病率和控制率：无论BMI正常还是超重/肥胖，中心性肥胖女性的高血压患病率均高于腰围正常女性，而高血压控制率低于腰围正常女性。男性中除体重正常者的高血压控制率与女性略有不同外，其他高血压患病率和控制率均与女性基本一致(图1)。

图 1 调查社区老年人群不同BMI和腰围水平的高血压患病率和控制率

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3. 高血压患病率和控制率与腰围的关系：在调整年龄、教育程度、婚姻状况、体力活动及吸烟饮酒后，不同BMI水平的研究对象高血压患病率和控制率与腰围关系的logistic回归分析显示，在BMI正常的女性中，腰围增加使高血压患病和血压控制不良的风险显著增加，调整OR值(aOR)及其95%CI分别为1.04(1.01～1.08)和0.96(0.92～1.00)；而超重/肥胖女性的腰围增加使高血压患病和血压控制不良的风险有增加趋势，但差异无统计学意义。BMI正常和超重/肥胖的男性，腰围增加均使高血压患病风险显著增加，OR值及其95%CI分别为1.04(1.00～1.09)和1.04(1.01～1.07)，而调整后的差异均无统计学意义(表2)。

表 2 调查社区老年人群高血压患病率和控制率与BMI的关系

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4. 高血压患病率和控制率与中心性肥胖的关系：调整上述因素后高血压患病率和控制率与中心性肥胖关系的logistic回归分析显示，BMI正常女性单纯中心性肥胖使高血压患病风险显著增加，aOR＝1.58(95%CI：1.07～2.32)；而血压控制不良的风险也有增加的趋势，aOR＝0.62(95%CI：0.37～1.04)，P＝0.071。超重/肥胖的女性中心性肥胖使高血压患病风险显著增加，aOR＝3.05(95%CI：1.46～6.38)。体重正常男性的高血压控制率小于中心性肥胖男性的高血压控制率，但差异无统计学意义(表3)。

表 3 调查社区老年人群高血压患病率和控制率与中心性肥胖的关系

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目前我国老年人群高血压控制率虽有提高，但仍远低于欧美等发达国家。美国≥60岁人群高血压患病率为66.7%，而控制率高达54.9%^[8]。我国最近一次全国性高血压患病率调查显示，该年龄人群高血压患病率接近50%，而控制率仅为11.3%^[9]。本文高血压患病率和控制率分别为65.2%和30.3%，即高血压患病率高而控制率相对较低。

本研究发现，无论不同BMI水平的男性和女性，均有腰围越大高血压患病风险越高的趋势。体重正常女性，腰围每增加1 cm，高血压的患病风险显著增加4%。与腰围、体重均正常的女性相比，单纯中心性肥胖女性的高血压患病风险增加1.58倍。近年来多项国内外研究已明确BMI与高血压患病率的关系^{[10, 11, 12]}。我国关于腰围与高血压患病率的研究报道亦与本文结论一致。如孙玉梅等^[13]对南京市成年居民3年随访调查发现，BMI和腰围的增加均可提升高血压患病风险；张梅等^[14]对我国30 686名成年人调查发现，正常体重的男性和女性中，中心性肥胖者高血压患病率分别是腰围正常者的1.9倍和1.5倍；骆文书等^[15]对江苏省2年随访队列研究发现，腰围和BMI的控制均可降低高血压发病风险，而相比于控制BMI，控制腰围对降低高血压风险的效果更好。

目前国内外关于肥胖与高血压控制率的关系主要考虑BMI而未考虑腰围因素^{[10, 16]}。而本文结果显示，腰围每增加1 cm，血压控制不良的风险显著增加4%。与腰围、体重均正常的女性相比，单纯中心性肥胖女性血压控制不良的风险亦有增加的趋势。体重正常男性的高血压控制率趋势与女性相反，但差异无统计学意义。其他结果男性均与女性较为一致。究其原因，一是男性样本量较少(占总人群的40.7%)，致结果不稳定；二是可能存在其他混杂因素的影响(未考虑血压与膳食钠摄入量的关系、中心性肥胖的男性可能对自身健康更加重视而致血压控制更好等)，导致男性的结果与预期不符；三是因研究对象未描述合并疾病等情况(如血脂、糖尿病等动脉硬化疾病)，可能会对高血压患病及控制率产生一定影响；四是本文为横断面调查，不能确定因果关系，特别是男性人群的结果尚需进一步开展纵向研究加以证实。

总之，本文提示单纯肥胖和体重正常的女性，中心性肥胖可增加高血压的患病风险且降低高血压控制率。应关注老年女性单纯中心性肥胖患者的高血压患病和血压控制情况，定期测量腰围有助于老年人群的自我保健和疾病监控，有利于高血压相关疾病的早期诊断和预防。