儿童低体重为体重低于同年龄组儿童标准体重中位数减≥1个标准差（M^-≥1 s）。儿童低体重涉及到家庭、社会、经济状况及喂养方法和疾病等多个方面^{[1, 2]}。有研究证实，儿童低体重可增加罹患腹泻、肺炎等传染性疾病的风险，并影响儿童的知觉、运动、认知发展能力以及学龄期行为，甚至对成年期的工作能力和生殖健康等造成不良影响^{[3, 4]}。因此儿童低体重引发的相关问题不容忽视。但目前我国尚缺少儿童低体重造成的发病和死亡相关的疾病负担数据，为此本研究旨在评估我国5岁以下儿童归因于低体重的疾病负担，为制定儿童健康发展政策和策略提供依据。

1. 数据来源： 本研究使用2010年全球疾病负担研究（GBD2010）中国部分的方法和结果。其中使用的主要数据为儿童体重水平、低体重与相关疾病联系强度以及人群疾病负担。

2. 分析方法：使用GBD2010的方法。归因于低体重疾病负担的估计分5个步骤^{[5, 6]}：①确定儿童低体重的定义及相关疾病；②估计儿童低体重的暴露分布；③估计低体重与相关疾病的关联强度（RR值）；④确定儿童低体重的理论最小暴露分布；⑤确定人群归因危险度，估算归因于低体重的疾病负担。

3. 相关定义及标准^[5]：

（1）儿童低体重：依据2006年WHO推荐标准，即5岁以下儿童体重低于同年龄组体重的M^-≥1 s者。

（2）低体重相关疾病^[5]：主要包括腹泻、呼吸道感染、脑膜炎和其他常见传染病、热带病和疟疾以及营养缺乏（不包括微量营养素缺乏）。

（3）低体重的暴露分布：暴露数据主要来源于体检和流行病学调查数据。本研究采用Bayesian hierarchical regression 模型估计分年龄、性别的BMI水平及其95%CI^{[7, 8]}。

（4）低体重与相关疾病的RR值：源自Black等^[9]关于全球和区域暴露和健康结局的研究结果。

（5）理论最小暴露分布： 5岁以下儿童体重分布大于中位数减去1个标准差（＞-1 s）的理论最小分布比例为84.1%、大于中位数减去2个标准差至小于中位数减去1个标准差（-2 s～-1 s）的分布比例为13.6%、小于中位数减去2个标准差（＜-2 s）的分布比例为2.3%^[10]。

（6）人群归因危险度^[5]：是对实际人群中危险因素暴露分布与理论最小分布的比较，如人群中危险因素暴露降至理论最小分布，估计疾病或死亡降低的比例。其中使用的主要数据为低体重暴露的M±s、低体重与相关疾病的联系强度以及人群疾病负担。

（7）归因于低体重的疾病负担：利用人群归因危险度乘以人群中相关疾病的死亡人数、早死损失寿命年（YLL）、伤残损失寿命年（YLD）和伤残调整寿命损失年（DALY），计算出归因于低体重的死亡人数、YLL、YLD和DALY。

1. 5岁以下儿童低体重死亡人群归因危险度： 2010年我国5岁以下儿童由低体重造成的死亡占全部死亡的1.07%（1990年为6.73%）。与1990年相比，除营养缺乏（蛋白质-能量性营养不良）的全部死亡是由低体重造成外，2010年我国5岁以下儿童由于低体重造成的其他疾病的死亡均明显下降（表 1）。

表 1 1990和2010年我国5岁以下儿童低体重致相关疾病死亡人群归因危险度的性别分布（%）

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2. 5岁以下儿童低体重造成的死亡人数：2010年我国5岁以下儿童低体重造成的死亡人数共计2 271人（1990年为69 906人），相比1990年下降了96.75%。其中1990年传染性疾病归因于低体重的死亡人数共计64 404人，占低体重导致死亡的92.13%；营养缺乏归因于低体重的死亡人数为5 502人，占低体重导致死亡的7.87%。2010年传染性疾病归因于低体重的死亡人数共计1 034人，占低体重导致死亡的45.53%，较1990年有较大幅度下降，而营养缺乏归因于低体重的死亡人数共计1 237人，占归因于低体重死亡的54.47%，较1990年明显增加。传染性疾病归因于低体重的死亡呈现男性高于女性的特点，而营养缺乏类疾病却无性别差异（表 2）。

表 2 1990和2010年我国5岁以下儿童低体重致死亡人数的 相关疾病和性别分布

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3. 5岁以下儿童低体重造成的疾病负担：1990年儿童低体重造成的DALY为6 499.95千人年，其中YLL为5 953.60千人年，YLD为546.34千人年，YLL占DALY的91.59%。2010年我国5岁以下儿童低体重造成的DALY为295.30千人年，其中YLL为193.79千人年，YLD为101.51千人年，YLL占DALY的65.63%。与1990年相比，2010年低体重造成的DALY、YLL和YLD均呈现明显下降趋势，分别下降了95.46%、96.74%和81.42%（表 3）。

表 3 1990和2010年我国5岁以下儿童低体重造成疾病负担情况（千人年）

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4. 我国与全球不同地区5岁以下儿童低体重造成的疾病负担比较：2010年我国5岁以下儿童归因于低体重的DALY占总DALY的比例为1.3%（1990年为6.8%）。相比1990年，我国5岁以下儿童低体重所造成的疾病负担占总疾病负担的比例明显下降，与全球其他地区/国家具有相同趋势（图 1）。

图 1 我国及全球不同国家/地区5岁以下儿童归因于低体重的DALY在总DALY中的比例

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本文分析显示1990－2010年我国5岁以下儿童低体重死亡的人群归因危险度呈现明显下降趋势。2010年我国5岁以下儿童低体重造成的死亡为2 271人，其DALY为295.30千人年，提示20年来我国5岁以下儿童由低体重造成的死亡人数及疾病负担都呈现明显下降趋势，其中死亡人数下降96.75%，DALY下降95.46%。2010年全球5岁以下儿童归因于低体重的死亡人数和疾病负担也呈现下降趋势，其中死亡人数由1990年的226.40万人减少为2010年的86.01万人，下降了62%^[5]；2010年全球5岁以下儿童归因于低体重的DALY为7 731.6万人年（1990年为19 774.1万人年），较1990年下降了60.9%^[5]。我国5岁以下儿童归因于低体重的疾病负担低于非洲、南亚等经济欠发达地区，但仍高于北美、欧洲等经济发达国家和地区。提示我国5岁以下儿童的卫生保健工作依然不容忽视。我国5岁以下儿童归因于低体重的死亡和疾病负担下降趋势明显高于全球情况，这与近20年我国儿童健康状况得到巨大改善密切相关，其中YLL占DALY的比例由1990年的91.59%降至65.63%。杨晓光等^[11]调查也发现，1992－2002 年我国5 岁以下儿童低体重率平均下降56.7%，其中城市由18.0%降至7.8%，农村由10.1%降至3.8%，城乡分别下降69.3%和53.5%。

1990年和2010年我国5岁以下儿童低体重造成的死亡及疾病负担构成均发生了较大变化。1990年传染性疾病归因于低体重的死亡人数占相关死亡的比例高达92.13%，而2010年该比例下降至45.53%，归因疾病转变为以营养缺乏类疾病为主（54.47%）。1990年传染性疾病归因于低体重造成的DALY的比例高达89.22% ，而2010年降至39.64%。由此可见，低体重所造成的儿童死亡和疾病负担构成均已由传染性疾病为主转变为以营养缺乏类疾病为主。这一变化与我国乃至全球疾病谱和死亡谱由以前的急性传染病和感染性疾病为主，逐渐转变为以慢性病及不良行为生活方式密切相关疾病为主的变化相一致^{[12, 13]}。

目前我国5岁以下儿童低体重造成的死亡构成与全球有所不同。后者直接归因于营养缺乏的比例为4.1%^[14]，而我国该比例为54.47%，明显高于全球的情况。考虑主要原因与我国儿童蛋白质-能量性营养不良的发生率较高有关，如本文显示在所有儿童营养缺乏死亡中，蛋白质-能量营养不良的死亡均是由低体重造成。2010年归因于低体重的死亡人数仅为2 271人，但造成的DALY却高达295.30千人年，提示儿童低体重造成的早死引发的疾病负担严重。文献数据显示^[15]，2013年全世界有280万名婴儿在出生不足1个月内夭折，占5岁以下儿童死亡人数的44%；虽然新生儿死亡人数有所下降，但低于5岁以下儿童总体死亡率的下降速度，表明新生儿低出生体重是影响婴儿死亡和儿童发育的一个重要原因，已成为儿童疾病负担的主要危险因素之一，应重点关注降低新生儿的死亡率，而降低新生儿低出生体重就是其中主要措施。