HCV感染可导致慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。据WHO报告，截至2014年4月，全球有1.3亿～1.7亿人感染HCV，每年有35万～50万人死于丙型肝炎相关疾病^[1]，是公共卫生的重大挑战之一。2006年我国普通人群的抗-HCV调整流行率为0.43%（95%CI：0.33%～0.53%）^[2]，河南省近期开展HCV流行情况调查发现普通人群的抗-HCV流行率为0.64%，属于丙型肝炎的低流行区，但个别地区较高^[3]。河南省是我国艾滋病重点疫区之一，由于HCV和HIV有着相同的传播途径，早期发现的经血液途径感染HIV人群中HCV感染率很高^[4]，本研究对河南省2012年下半年至2014年上半年间新报告HIV感染者的抗-HCV流行情况及其影响因素进行了调查分析。

1. 调查对象：病例信息来源于中国法定传染病监测信息网络直报系统子平台《艾滋病综合防治数据信息管理系统》。本研究对河南省2012年7月1日至2014年6月30日间全省上报的户籍地址为河南的HIV感染者进行信息整理核对。

2. 判定标准：HIV新发感染者的判定：本研究使用BED-捕获酶联免疫（CEIA）方法进行HIV-1新发感染的初步判定。检测方法和判断的标准按照试剂说明书进行。BED阳性的HIV-1感染者被判定为感染时间在155 d内的新发感染者，BED阴性的HIV-1感染者被判定为感染时间＞155 d的既往感染者。

3. 样本采集及检测：HIV感染者经河南省省市县级疾病预防控制中心和省级医疗机构确证，本研究收集确证实验后剩余的血液样本进行HIV-1 BED新发感染检测和HCV抗体检测。采用美国Sedia生物科学公司生产的Sedia_TM BED HIV-1 Incidence EIA （Sedia Biosciences Corporation，Portland，USA）进行HIV-1 BED新发感染检测。使用英科新创和科华生物的HCV抗体检测试剂盒（酶联免疫法）进行HCV抗体检测，上述两项检测的操作和结果判定完全按照试剂说明书进行。

4. 统计学分析：使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。HCV感染的影响因素分析以是否合并HCV感染为因变量，以人口学变量和BED检测结果等作为自变量。单因素和多因素分析都采用logistic回归分析。

1. 基本情况：筛选到的4 635例患者共收集到4 267例样本，其余368例样本因为血样质量不好和样本量不足等原因未纳入。4 267例患者中男性占73.85%；40岁以上患者占53.29%；汉族占97.84%；职业多数是农民（63.14%）；婚姻状况多数为在婚（50.74%），未婚者占26.74%；文化程度多数是初中（40.73%），小学占22.99%；HIV感染途径主要是异性性传播（42.70%），其次为采血浆和输血（31.43%），同性性传播占22.57%；报告病例数最多的地区分别为郑州（20.60%），南阳（12.30%）和驻马店（8.62%）。见表 1。

表 1 新报告HIV感染者中抗-HCV流行情况及影响因素分析

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2. 抗-HCV流行情况：4 267例新报告HIV感染者中有563例为抗-HCV阳性，总阳性率为13.19%。其中，2013年上半年的HIV感染者中抗-HCV阳性率高，为15.56%；BED阴性者的抗-HCV阳性率高，为15.28%；年龄在40岁以上人群的抗-HCV阳性率高，为17.63%；少数民族的抗-HCV阳性率高，为23.91%；农民的抗-HCV阳性率高，为16.78%；在婚的抗-HCV阳性率高，为16.17%；文化程度在小学以下的患者抗-HCV阳性率高，小学的为20.49%，文盲为18.65%；女性中抗-HCV阳性率高，为17.83%；感染途径分类中，注射吸毒感染HIV的患者中抗-HCV阳性率最高，为77.27%，而采血浆和输血与异性性途径的抗-HCV阳性率相近，分别为15.06%和15.81%，远高于同性性传播人群的3.74%，母婴传播途径为8.96%；不同省辖市中，开封（32.04%）、驻马店（25.00%）、商丘（25.00%）、周口（18.86%）和南阳市（14.67%）为抗-HCV阳性率最高的前五个省辖市。见表 1。

4 267例新报告HIV感染者中1 146例被判定为BED阳性，新近感染比例为26.86%。1 146例BED阳性的患者中有86例患者抗-HCV阳性，HIV新发感染感染者中抗-HCV阳性率为7.50%。不同感染途径中，注射吸毒HIV感染者中抗-HCV阳性率最高，为100.00%；采血浆/输血和异性性途径HIV感染者的抗-HCV阳性率相近，分别为9.78%和8.20%，同性性传播HIV感染者的抗-HCV阳性率为3.00%，母婴传播途径HIV感染者的抗-HCV阳性率为9.09%。抗-HCV阳性率最高的前4个省辖市为：开封（18.60%）、驻马店（17.72%）、商丘（15.79%）和南阳市（10.19%）。见表 2。

表 2 BED阳性的HIV感染者中抗-HCV流行情况

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3. 抗-HCV流行的影响因素分析：多因素logistic回归分析显示，BED阳性、年龄为20～39岁、职业为家政/家务/待业和HIV感染途径为同性性传播和采血浆/输血的新报告HIV感染者，其抗-HCV流行率越低；而报告年度早、注射吸毒、报告地区为开封市/南阳市/商丘市/驻马店市/周口市的HIV感染者，其抗-HCV流行率高。见表 1。

本研究结果提示：随时间推移，新报告HIV感染者中抗-HCV阳性率有所降低；新近HIV感染者的抗-HCV阳性率（7.50%）较既往HIV感染者（15.28%）低。近年来河南省新报告的HIV感染者中抗-HCV的阳性率有所降低，可能是由于HIV传播途径的变化引起的。HCV在不同传播途径中的传播效力不同，其性传播效力远低于经血液传播途径^{[5, 6, 7]}。已有研究显示：我国1997－2011年间，74.8%的HIV/HCV双重感染者报告有注射毒品史或献血浆史或输血史或手术史^[8]。河南省早期的HIV感染者是由非法采供血途径感染的，近年来经性途径感染成为河南省HIV传播的主要方式，因此，河南省新的HIV感染者中HCV的感染率会有所降低。

HIV新近感染者（BED阳性者）者中，0～19岁组感染者的抗-HCV阳性率最高，而在所有新报告病例中40岁以上感染者的抗-HCV阳性率最高。HIV新近感染病例和非新近感染病例之间的抗-HCV阳性率在不同年龄段和不同地区之间有差异，需区别对待。分析中发现报告地区为开封市、南阳市、商丘市、驻马店市和周口市的HIV感染者抗-HCV阳性率高，这5个地区是河南省早期由于非法采供血导致感染HIV的重点地区也是河南省HIV疫情最重的地区，较高的抗-HCV阳性率是符合预期的。

在艾滋病综合防治数据信息管理系统中，HIV感染者的感染途径是由工作人员根据患者自述的流行病学史进行判断上报的。由于相当一部分患者会在问诊时故意隐瞒自身有过不洁性行为的事实，而自述自身流行病学史时会倾向于陈述卖过血或输过血，从而导致数据的偏差。河南省注射吸毒感染HIV的人群抗-HCV的流行率很高，是需要重点关注的人群。

自2013年下半年，在上报HIV感染途径时，系统限制了采血浆和输血途径的上报，但河南省可能还存在未发现的既往采供血途径感染者，如何上报是一个重要问题。采血浆和输血途径感染的人数占比从2012年下半年的64.86%和2013年上半年的73.97%剧减为2013年下半年的1.30%和2014年上半年的0.77%；异性性传播途径的人数占比出现了剧增，从2012年下半年的6.59%和2013年上半年的1.17%剧增为2013年下半年的72.53%和2014年上半年的74.60%，这种强烈的反差难免易对HIV感染者感染途径数据的准确性产生怀疑。通过抗-HCV阳性率来判断，采血浆和注射吸毒途径感染HIV的人群抗-HCV阳性率应是相差不多且远高于性传播途径的，但本研究得到了相悖的结果，较之异性性传播，HIV感染途径为采血浆/输血者抗-HCV的阳性率反而低，并成为了保护因素。另一方面，异性性传播途径感染HIV的人群抗-HCV阳性率为15.81%，远高于同性性传播人群。上述情况提示：新报告HIV感染者上报的异性性传播途径中，混有相当比例的采血浆或输血途径人群，但具体有多大比例，如何调整则还需要进一步的调查研究。

综上所述，河南省2012年下半年至2014年上半年间，新报告HIV感染者中抗-HCV流行率有所下降，但是随着HIV感染人数的增加，其中抗-HCV阳性者人数仍在增加。特定地区和重点人群的抗-HCV流行率较高，需要加强监测和防控。