低出生体重(LBW)是指新生儿出生1 h内体重 < 2 500 g^[1],是影响新生儿和婴儿死亡率的重要因素,也与儿童早期患病及成年期疾病密切相关^{[2, 3, 4]}。尽管我国LBW发生率低于发展中国家的平均水平^[5],但在经济欠发达的西部地区,尤其是一些农村,LBW的状况仍十分严峻^[6]。目前尚缺少陕西省新生儿LBW状况的数据,为此本研究利用陕西省出生缺陷(先天性心脏病)现况及其危险因素调查项目(项目)中的数据分析陕西省活产单胎新生儿LBW的现况及其危险因素。

1.研究对象:项目的研究对象为陕西省2010-2013年怀孕且怀孕结局明确的15~49岁育龄妇女及其子女,包括在该时间段怀孕的现孕妇女(不包括初孕的现孕妇女),均为当地常住人口(当地户籍或在当地居住12个月以上者),排除末次妊娠结局非单胎、非活产、妊娠结局不明确者。

2.研究方法:本研究为横断面调查,采用分层多阶段随机整群抽样,根据城乡比例,并考虑人口密集度和生育水平,随机抽取陕西省10个城区和20个县,其中陕南地区包括城固县、宁强县、旬阳县、山阳县、镇安县和汉中市汉台区;关中地区包括蓝田县、户县、凤翔县、乾县、礼泉县、彬县、长武县、武功县、蒲城县、西安市新城区、西安市碑林区、西安市莲湖区、西安市灞桥区、西安市雁塔区、宝鸡市渭滨区和渭南市临渭区;陕北地区包括延长县、子长县、甘泉县、神木县、靖边县、清涧县、延安市宝塔区和榆林市榆阳区。抽取的样本县中,每县随机抽取6个乡,每乡随机抽取6个村,每村随机调查30名符合条件的研究对象。抽取的样本区中每区随机抽取3个街道办事处,每个街道办事处随机抽取6个社区(居委会),每个社区(居委会)随机调查60名符合条件的研究对象。采用面对面问卷调查的方式收集育龄妇女的社会人口学信息、生活行为与心理状况、疾病史与用药、环境危险因素、职业危险因素、生育史与孕产期保健、家族遗传史、围孕期微营养素服用情况等资料。其中吸烟指累计吸烟达100支,且现在仍在吸烟^[7];饮酒指每周饮酒至少1次^[7];妊娠高血压综合征(妊高征)指发生于妊娠20周后,由于全身小血管痉挛而引起的妊娠期特有的疾病,其主要临床表现为高血压、蛋白尿及水肿等^[8]。

3.质量控制:选择西安交通大学公共卫生学院硕士研究生及本科生为调查员,经统一培训,要求熟练掌握询问技巧及调查表填写要求。调查前对研究对象进行知情同意并签订书面的知情同意书;现场调查中采取自查、交叉检查、负责人全面检查的方式及时审核问卷,发现漏项、书写错误和逻辑错误等及时予以更正;数据录入阶段采用双录入法,核对数据并进行逻辑检查,发现有问题的数据及时核查原始记录。

4.统计学分析:数据录入采用EpiData 3.1软件,统计分析采用SPSS 13.0软件。计量资料采用x±s、计数资料采用百分比进行统计描述;计数资料的比较采用χ2检验;采用logistic回归分析LBW的影响因素。假设检验均采用双侧检验,检验水准为0.05。

1.一般情况:项目共调查陕西省2010-2013年怀孕且怀孕结局明确的15~49岁育龄妇女29 923名,获得活产单胎28 644名,剔除出生体重不详者480名,对孕产妇及其子女的情况进行分析。28 164名育龄妇女中,99.4%为汉族,79.2%为农村妇女,61.5%接受过中专及以上教育,本次生育时年龄为(27.1±4.7)岁,孕次(1.6±0.8)次,产次(1.4±0.6)次(表 1)。

表 1 研究对象一般情况

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2.LBW发生率:28 164名育龄妇女末次怀孕结局所生育的活产单胎新生儿中LBW发生率为3.4%,其中2010-2013年的发生率分别为4.1%、4.4%、3.1%和2.6%,差异有统计学意义(P < 0.01);陕南、陕北、关中地区发生率分别为3.8%、3.4%和3.2%,差异无统计学意义(P>0.05);城乡分别为2.5%和3.6%,农村LBW发生率高于城市(P < 0.01);早产儿和足月产儿LBW发生率分别为32.0%和2.6%,前者的发生率高于后者(P < 0.01)(表 2)。

表 2 2010－2013年陕西省活产单胎新生儿LBW发生率

表选项

3.LBW影响因素分析:以是否LBW为因变量,以新生儿性别、是否早产、母亲文化程度、经济状况、母孕期有无妊高征等为自变量进行logistic回归分析,结果显示女婴(OR=1.57,95% CI:1.36~1.81)、早产(OR=18.28,95% CI:15.23~21.96)、母亲文化程度低(OR=1.27,95% CI:1.06~1.52)、产检次数 < 4(与产检4~7次者比,OR=1.36,95% CI:1.14~1.63)、产检次数≥8(与产检4~7次者比,OR=1.84,95% CI:1.48~2.29)、妊高征(OR=3.07,95% CI:2.12~4.43)、经产妇(OR=1.21,95% CI:1.03~1.41)、围孕期未服用叶酸(OR=1.30,95% CI:1.12~1.52)是低出生体重发生的危险因素(表 3)。

表 3 2010－2013年陕西省活产单胎新生儿LBW影响因素logistic回归分析

表选项

2010-2013年陕西省活产单胎新生儿LBW发生率为3.4%,低于2006年报道的全国(4.6%)和西部地区(6.3%)新生儿LBW发生率^[6]。本研究结果提示,女婴、早产、母亲文化程度低、产检次数过少( < 4)和过多(≥8)、妊高征、经产妇、围孕期未服用叶酸是LBW发生的危险因素。其中早产是风险比最高的危险因素(OR=18.28,95% CI:15.23~21.96)。新生儿出生体重主要取决于妊娠持续时间的长短和胎儿的生长发育速度,妊娠后期胎儿生长迅速,以28~36周最快,早产缩短了胎儿在子宫内的生长发育时间,对新生儿出生体重产生很大影响。本研究发现早产儿发生低出生体重的风险是足月产儿的18.28倍,与相关文献报道的结果一致^{[6, 9]}。因此,采取有效措施预防早产,尽量延长胎儿在宫内生长发育的时间,是降低LBW发生率的首要措施。

妊高征是影响胎儿宫内发育的重要因素。本研究结果显示有妊高征的孕产妇所生育子女发生LBW的风险是无妊高征孕产妇所生育子女的3.07倍,与国内外研究结果相近^{[10, 11]}。因此,应加强产前保健工作,积极采取相应措施防治妊高征,以有效降低LBW发生率。

产前保健与围生儿结局密切相关。在一定范围内产前检查次数增加可减少新生儿风险,因为适当的产前保健不仅可以检测胎儿宫内生长情况,防止胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限,也能及时发现各种妊娠合并症及并发症,防止医源性早产儿的发生。但有研究认为产前保健过量并非降低LBW发生率^{[12, 13]}。国内外研究表明产前保健利用程度与LBW发生危险呈"U"形曲线^{[13, 14]}。本研究中,产检次数 < 4的孕产妇所生育子女发生LBW风险是产检次数为4~7的孕产妇所生育子女的1.36倍,而产检次数≥8的孕产妇所生育子女发生LBW的风险为产检次数为4~7的孕产妇所生育子女的1.84倍,与国内外研究结果一致^{[12, 13, 14]}。产检次数过多的妇女中可能有一部分系因合并妊娠并发症而增加了产检次数,有一部分系无妊娠合并症但孕产妇自己或家庭过度重视而导致产检次数过多,产检次数过多和导致低出生体重风险之间的关系还有待进一步研究阐明。目前研究提示,产检次数并不是越多越好,孕期规范保健更重要。

文化程度与母亲保健知识水平及对医疗保健资源的利用相关^[15]。本研究发现,文化程度低的孕妇其后代LBW的风险较大(OR=1.27,95% CI:1.06~1.52),可能与文化程度低的孕妇对孕期保健及相关围孕期知识了解较少、对医疗保健资源利用较差有关。

孕妇叶酸营养状况与胎儿生长发育密切相关^{[16, 17]}。本研究中,围孕期未服用叶酸的孕产妇所生育子女发生LBW的风险是服用叶酸者的1.30倍,表明围孕期服用叶酸可降低新生儿LBW发生率。国内相关研究也表明,孕妇规范增补叶酸可有效降低小于胎龄儿、LBW和早产等出生不良结局的发生^[18]。

本研究发现,经产妇所生育子女发生LBW的风险要高于初产妇(OR=1.21,95% CI:1.03~1.41),与国内相关研究结果一致^[19]。这可能是由于经产妇分娩过新生儿(尤其是健康新生儿),所以再次怀孕后孕期保健意识减弱,产前保健的依从性可能不如初产妇,不能及时发现和处理危险因素甚至妊娠并发症,从而易导致新生儿低出生体重的发生。

LBW的影响因素众多。本研究显示女婴、早产、母亲文化程度低、产检次数不规范、妊高征、经产妇、围孕期未服用叶酸等有可能增加LBW罹患风险。因此,应加强对育龄妇女的宣传教育及围孕期保健,积极采取相应措施防治妊高征,减少早产,避免新生儿LBW的发生。