吸烟是人群慢性病最重要的危险因素之一^[1]。烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一，是人类健康所面临最大的可以预防的危险因素。据WHO估计，全球目前约有11多亿吸烟者，其中82%的烟民在发展中国家，全球每年死于与烟草有关疾病的人数达500万，若不进行控制，预计到2030年这一数字将增至800万^[2]。我国是世界上烟草生产和消费量最大的国家，同时也是烟草致死人口最多的国家^[3]。2009－2013年重庆市恶性肿瘤发病率的监测结果显示，肺癌发病率呈持续上升趋势^[4]。为此，2014年重庆市对≥18岁城乡居民的吸烟行为进行流行病学研究，为制定有效的控烟措施提供科学依据。

1. 调查对象：重庆市渝中区、江津区、綦江区、秀山县、丰都县、大足区、万州区、奉节县、长寿区9个国家慢病监测点≥18岁的在该地区居住＞6 个月的居民。地域按照重庆市“一圈两翼”发展战略进行划分，即以主城为核心、以大约1 h通勤距离为半径范围的城市经济区(1 h经济圈)，以万州区为中心的三峡库区城镇群(渝东北翼)和以黔江区为中心的渝东南城镇群(渝东南翼)。

2. 抽样方法：按照多阶段分层随机抽样原则，在每个监测点抽取3个乡镇(街道)，每个乡镇(街道)抽取4个村(居委会)，每个村(居委会)抽取1个村民(居民)小组(至少50户家庭)，被抽中的村民(居民)小组中的所有家庭作为调查户，每户采用Kish表法随机选取1名≥18岁调查对象进行调查。若抽到的居民户不在家或拒绝参加调查以备选随机户替代进行调查，要求替换率低于5%。每个区(县)共抽样调查600人。具体抽样与调查方法参见文献^[5]。全市 9个监测点共抽取5 400名(5 400户)居民开展调查。

3. 调查内容：由经统一培训的调查员进行面对面问卷调查，调查内容包括人口学特征、吸烟、饮酒、膳食、身体活动、既往疾病史和家族史等。吸烟调查内容为调查前12个月的吸烟行为，包括人口学信息、吸烟、戒烟、“二手烟”暴露以及烟草危害健康的相关认知。本研究获得中国疾病预防控制中心(CDC)伦理委员会批准。调查问卷按中国CDC慢性非传染性疾病中心统一要求双录入中国慢性病及危险因素监测数据管理系统，由中国CDC慢性非传染性疾病中心统一整理后返回。

4. 指标定义：分析指标包括现在吸烟率、现在每日吸烟率、现在吸烟者人均每日吸烟量、被动吸烟比例、戒烟率、成功戒烟率等。相关定义：①现在吸烟率：调查时吸烟的人在总人群中所占比例；②现在每日吸烟率：调查时每天都吸烟的人在总人群中所占的比例；③每日吸烟者：调查时存在吸烟行为，且每天吸烟的人；④被动吸烟率：未吸烟者中每周至少有1 d吸入吸烟者烟雾的人在未吸烟者中所占的比例；⑤戒烟率：曾经吸烟但调查时已经不吸烟的人在吸烟者中所占的比例；⑥成功戒烟者：曾经吸烟但调查时已戒烟≥2年的人在吸烟者中所占的比例；⑦打算戒烟者：现在吸烟者中调查时自报有戒烟打算的人在吸烟者中所占的比例；⑧对吸烟危害有正确认识：3个问题(吸烟会不会造成中风、心脏病发作、肺癌)回答均正确者为对吸烟危害有正确认识；⑨对被动吸烟危害有正确认识：3个问题(吸入“二手烟”烟雾会造成成年人心脏疾病、儿童肺部疾病、成年人肺癌)回答均正确者为对被动吸烟危害有正确认识。

5. 样本代表性评价：调查地区样本人口年龄结构与全国2010 年第六次人口普查的人口结构相比，18～20岁年龄组人口偏少，但60～75岁组人口偏多，因此本研究采用全国2010 年第六次人口普查数据进行事后分层，调整人口年龄结构。

6. 统计学分析：采用SAS 9.2软件整理和分析数据。为了使调查结果能较好地反映总人群的水平，所有统计学分析均采用2010年人口普查数据进行性别、年龄、地区的事后分层调整，再进行复杂抽样设计的权重调整。对样本进行复杂加权后，计算吸烟率、戒烟率等相关指标；利用基于设计(复杂抽样)的logistic模型检验各类率随年龄和文化程度的变化趋势(即对回归系数的假设检验)；利用基于设计的线性回归模型检验各类均数随年龄和文化程度的变化趋势(即对回归系数的假设检验)；利用基于抽样设计校正的Rao-Scott χ²检验比较不同人群间各类率的差异；利用基于设计(复杂抽样)的方差分析检验城乡、区域间各类均数的差异；采用Krunkal- Wallis秩和检验比较不同人群间吸烟量M的差异。

1. 基本情况：共抽样调查5 400人，完成有效问卷5 394人，应答率为99.89%，其中男性2 037人(37.8%)，女性3 357人(62.2%)；农村居民2 889人(53.6%)，城市居民2 505人(46.4%)；以60～70岁组比例最高(29.7%)，文化程度以文盲及半文盲人群最多(41.5%)；1 h经济圈2 996人(55.5%)，渝东北翼 1 798人(33.3%)，渝东南翼600人(11.1%)。见表 1。

表 1 样本人群特征

表选项

2. 吸烟情况：

(1)现在吸烟率：样本人群现在吸烟率为27.4%，其中男性为53.5%，女性为1.1%。农村男性吸烟率高于城市男性，差异有统计学意义(χ²＝8.162 9，P＝0.004 3)；不同年龄组间男性吸烟率差异有统计学意义(χ²＝18.699 3，P＝0.000 9)，以40～50岁组最高(58.4%)，70～岁组最低(39.1%)；不同文化程度男性吸烟率差异有统计学意义(χ²＝19.916 4，P＝0.000 2)，以小学文化组最高(65.3%)，高中/中专及以上组最低(43.1%)；以区域划分，渝东南翼最高(37.8%)，渝东北翼最低(23.0%)，差异有统计学意义(χ²＝9.278 0，P＝0.009 7)。见表 2。

表 2 2014年重庆市不同特征样本人群吸烟率(%)

表选项

(2)现在每日吸烟率：样本人群现在每日吸烟率为27.5%，其中男性为53.7%，女性为1.1%；不同年龄男性每日吸烟率差异有统计学意义(χ²＝19.318 4，P＝0.000 7)，以40～50岁组最高(60.0%)，70～岁组最低(30.5%)；渝东南翼最高(38.1%)，渝东北翼最低(23.0%)，差异有统计学意义(χ²＝7.875 0，P＝0.019 5)。见表 2。

(3)被动吸烟率：样本人群被动吸烟率为52.4%，其中男性为57.9%，女性为49.1%。各年龄组被动吸烟率差异有统计学意义(χ²＝28.558 1，P＜0.000 1)，40～50岁组最高，之后随年龄增长被动吸烟率呈下降趋势；不同文化程度人群被动吸烟率差异有统计学意义，城乡、地区之间差异无统计学意义。见表 2。

(4)吸烟量：样本人群现在吸烟者的人均每日吸烟量为17.5支，男女性分别为17.6支、13.5支。男性40～50岁组每日吸烟量最高(20.1支)，不同年龄组男性吸烟量差异有统计学意义(χ²＝61.730 0，P＜0.000 1)；男性以初中文化组每日吸烟量最多(18.9支)，不同文化程度间差异有统计学意义(χ²＝9.146 7，P＜0.027 4)。现在吸烟者人均每日吸烟量≥20支(重度吸烟)的比例为58.6%，男性为59.3%，女性为36.4%；重度吸烟者比例男性高于女性，农村高于城市，男性以40～50岁组和初中文化组最高，分别为66.8%和65.2%。见表 3。

表 3 2014年重庆市现在吸烟者人均每日吸烟量构成比(%)

表选项

(5)开始吸烟年龄：每日吸烟者中，开始吸烟的平均年龄为(20.8±7.2)岁，其中男性为(20.6±7.0)岁，女性为(28.0±10.5)岁。开始吸烟年龄农村晚于城市(t＝34.150 0，P＜0.000 1)，渝东南翼晚于其他地区(F＝17.360 0，P＝0.003 2)，差异均有统计学意义。开始吸烟年龄随年龄增长而增加，趋势检验有统计学意义(t＝28.760 0，P＜0.000 1)；不同文化程度间差异有统计学意义(F＝3 734.370 0，P＜0.000 1)，男女性均以小学文化者晚于其他文化程度者，开始吸烟年龄最早为高中/中专及以上男性[(20.0±5.0)岁]，最晚的为小学文化女性 [(32.9±9.1)岁]。开始吸烟年龄＜25岁的占80.2%，15～25岁占70.3%。女性开始吸烟的年龄晚于男性，女性在25岁以后开始吸烟的比例为51.4%，男性仅为19.3%。见表 4。

表 4 2014年重庆市不同特征人群开始吸烟年龄的结构成比(%)

表选项

3. 戒烟情况：

(1)戒烟率：样本人群中吸烟者的戒烟率为20.1%，戒烟率随吸烟者年龄和文化程度增加而上升，趋势检验均有统计学意义(χ²＝61.278 4，P＜0.000 1；χ²＝45.703 4，P＜0.000 1)。城乡、区域间差异无统计学意义。见表 5。

(2)成功戒烟率：样本人群中吸烟者的成功戒烟率为13.7%，男性为13.8%，女性为10.9%。成功戒烟率随吸烟者年龄和文化程度增加而上升，趋势检验均有统计学意义(χ²＝48.558 7，P＜0.000 1；χ²＝54.564 4，P＜0.000 1)。见表 5。

表 5 2014年重庆市样本人群戒烟率(%)

表选项

(3)打算戒烟率：样本人群中吸烟者的打算戒烟率为25.1%，男性为25.0%，女性为29.1%。打算戒烟率随吸烟者年龄增加而降低，随文化程度增加而上升，趋势检验均有统计学意义(χ²＝57.855 3，P＜0.000 1； χ²＝11.871 4，P＝0.000 6)。见表 5。

4. 知识态度：

(1)对主动吸烟危害有正确认识的比例：55.6%的居民知道“吸烟会造成严重疾病”，但对具体危害认识不足。样本人群对主动吸烟危害有正确认识的比例为19.6%，男性为20.6%，女性为19.0%；城市(26.9%)高于农村(13.3%)，差异有统计学意义(χ²＝8.644 3，P＝0.003 3)；随年龄增长而降低，随文化程度增加而上升，趋势检验均有统计学意义(χ²＝41.578 1，P＜0.000 1；χ²＝25.554 4，P＜0.000 1)；1 h经济圈＞渝东北翼＞渝东南翼，差异有统计学意义(χ²＝7.070 1，P＝0.029 2)。见表 6。

表 6 2014年重庆市样本人群对吸烟知识态度情况

表选项

(2)对被动吸烟危害有正确认识的比例：样本人群对被动吸烟危害有正确认识的比例为21.9%，男性为22.5%，女性为21.6%；城市(30.5%)高于农村(14.5%)，差异有统计学意义(χ²＝10.938 0，P＝0.000 9)；随年龄增长而降低，随文化程度增加而上升，趋势检验均有统计学意义(χ²＝30.570 0，P＜0.000 1；χ²＝14.877 3，P＝0.000 1)；1 h经济圈＞渝东北翼＞渝东南翼，差异有统计学意义(χ²＝10.999 5，P＝0.004 1)。见表 6。

(3)知道低焦油卷烟危害小的比例：样本人群知道低焦油卷烟危害小的比例为33.5%，男性为39.7%，女性为29.8%；随年龄增长而降低，随文化程度增加而上升，趋势检验均有统计学意义(χ²＝22.984 9，P＜0.000 1； χ²＝27.021 0，P＜0.000 1)；城乡、区域之间差异无统计学意义。见表 6。

(4) 吸烟与健康相关知识的认知：未吸烟者中知道“吸烟/被动吸烟会造成严重疾病”的比例分别为39.0%、32.7%，而吸烟者中的比例分别为16.6%、12.9%。在对主动、被动吸烟危害的认识中，未吸烟者正确认知率均高于吸烟者，差异有统计学意义；调查人群对“吸烟会不会造成肺癌”、“二手烟会不会造成成年人肺癌”观点的正确认知率高于其他问题，分别为22.9%和19.4%，对其他知识的认知率则较低，见表 7。

表 7 吸烟与健康相关知识的认知情况

表选项

2014年重庆市慢性病危险因素监测显示，重庆市≥18岁居民的现在吸烟率、现在每日吸烟率分别为27.4%、27.5%，该水平低于2010 年全球成人烟草调查中国报告结果(现在吸烟率为28.1%)^[6]，其中男性现在吸烟率(53.5%)高于全国水平(52.9%)，女性现在吸烟率(1.1%)低于全国水平(2.4%)。相对于重庆市2010年调查结果(21.0%)，人群现在吸烟率上升约三分之一。现在吸烟率呈随年龄增加先上升后下降的趋势，以男性40～50岁组为最高(58.4%)。农村男性居民烟草使用情况高于城市男性；渝东南翼地区人群现在吸烟率相对较高，可能与当地少数民族地区生活习惯有关。

吸烟者不是烟草使用的唯一受害者，被动吸烟也同样具有严重的危害。被动吸烟不存在安全暴露水平，即短时间暴露便会对人体产生危害^[7]。调查显示，重庆市居民被动吸烟暴露情况也同样严重，无论男女一半左右均受到“二手烟”的危害。本研究显示，女性吸烟率较低，但被动吸烟率却处在一个较高的水平，与已有研究结果一致^{[8, 9]}。重庆市≥18岁居民的被动吸烟率为52.4%，低于全国的72.40%^[10]，但高于深圳市的34.88%，武汉市的 25.90%以及北京市的 39.00%和上海的 43.60%^{[11, 12, 13, 14]}。减少被动吸烟，不仅需要提高人们对被动吸烟危害的认识，同时要加强对吸烟者的戒烟帮助或养成回避的习惯，女性要采取主动行为去阻止或避免暴露，在工作场所、家庭以及其他公共场所加强监督，落实无烟公共场所的建设。

样本人群现在吸烟者的人均每日吸烟量为17.5支，男性明显高于女性，分别为17.6支和13.5支。男性以40～50岁组和初中文化组每日吸烟量最多，分别为20.1支、18.9支。现在吸烟者人均每日吸烟量≥20支(重度吸烟)的比例男性高于女性，农村高于城市。男性重度吸烟比例高达59.3%，而男性中以40～50岁组和初中文化组最高，分别为66.8%和65.2%。提示应将中年男性作为戒烟干预的重点人群，该结果与其他调查类似^[15]，可能相对于其他年龄组人群该年龄组经受的社会压力大而更易采取吸烟行为。

每日吸烟者中，开始吸烟的平均年龄为(20.8±7.2)岁，女性晚于男性，农村晚于城市。开始吸烟的年龄＜25岁的占80.2%，15～25岁占70.3%。近年来青少年吸烟率呈现抬头趋势，加强对青少年的教育，积极创造无烟环境，禁止向未成年人售烟，让青少年远离香烟是保护青少年健康的重要举措，也是控制烟民增加的必要手段。当今是一个信息爆炸的时代，对年轻人开展控烟工作，要充分考虑年轻人接受知识的渠道广泛而敏捷的特点，充分发挥电视、网络、手机等传媒的作用，加强对年轻人吸烟的引导和教育，阻断其进入吸烟者的队伍中^[16]。

本研究还显示，重庆市≥18岁吸烟者的戒烟率仅为20.1%，在为数较少的戒烟者中，成功戒烟率仅为13.7%。戒烟率和成功戒烟率均呈随吸烟者年龄增长而上升的趋势，而打算戒烟率女性高于男性，随吸烟者年龄增加而降低，随文化程度增加而上升。年龄较大者戒烟率较高，可能因为健康问题使得吸烟者不得不戒烟以减少对健康的进一步损害。男性18～40岁组的成功戒烟率最低，仅为4.8%，提示我们戒烟的针对人群要关口前移，大力倡导工作场所控烟，完善戒烟服务。

样本人群对主动、被动吸烟危害有正确认识的比例较低，仅为五分之一左右，城市居民高于农村居民，随年龄增长而降低，随文化程度增加而上升，1 h经济圈＞渝东北翼＞渝东南翼。超过一半的居民知道吸烟会造成严重的疾病，但对于造成的具体危害认识不足。要想改变吸烟行为，首先需要提高人群对烟草危害的认知。由于年龄越大、文化水平越低的居民对吸烟及被动吸烟危害的正确认识率越低，未吸烟者的正确认知率低于吸烟者，针对这部分人群的低认识率，应采取相应的措施提高其认识。

(本研究得到中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心慢病危险因素监测室提供的技术支持及重庆市9个调查点现场工作人员共同参与，谨致谢忱)