糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱。全球范围内，约9%的18岁以上成年人患有糖尿病^[1]，至2035年全球糖尿病患者将达到5.92亿人^[2]。2030年糖尿病将成为第七大主要死因^[3]。据统计，由糖尿病直接导致的死亡中，80%以上发生在低收入和中等收入国家^[4]。我国是糖尿病疾病负担较重的国家^[5]，2002年我国18岁以上城市人口糖尿病患病率为4.5%，农村为1.8%；2010年研究发现中国18岁以上人群糖尿病患病率达到9.7%[若同时以糖化血红蛋白（HbA1c）作为诊断指标，则患病率为11.6%]^[6]，再次证实我国可能成为世界上糖尿病患者数最多的国家之一。FPG是衡量人群中糖尿病患病状况的直接指标。本研究调查贵州地区20～80岁汉族居民FPG水平分布及糖尿病相关影响因素。

1. 研究对象：2012年10－12月年龄在20～80岁、在调查地居住一年及以上的汉族居民。

2. 研究方法：

（1）抽样方法：采用现况研究，在贵州地区结合当地经济发展水平，采用整群抽样，城镇以居委会为单位，农村以自然村为单位，按照当地提供调查地区的居委会和自然村名单，随机抽取一定数量的居委会和自然村；按照当地人口性别、年龄构成，计算各年龄人口应调查人数，在随机抽出的居委会/自然村中抽取符合条件的研究对象。获得被调查对象的知情同意后，在社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行问卷调查和体格检查。

（2）调查内容：包括问卷调查、体格检查和实验室检测。问卷调查内容包括：人口学特征、社会经济状况、家族疾病史、个人疾病史、行为因素等；体格检查指标包括：身高、体重和血压；实验室检测：FPG、血脂生化指标检测（TC、TG、HDL-C、LDL-C）。

（3）诊断标准：①糖尿病：根据ADA 2014年糖尿病诊断标准^{[7, 8]}，将糖尿病患者定义FPG≥7.0 mmol/L或既往由县级以上医院诊断为糖尿病者。②高血压：根据JNC 2014版^[9]，将高血压定义为，SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），或既往由县级以上医院诊断为高血压者。③血脂异常：根据《中国成人血脂异常防治指南（2007版）》，将TG≥2.26 mmol/L定义为高TG血症；TC≥6.22 mmol/L定义为高TC血症；HDL-C＜1.04 mmol/L定义为低HDL-C血症；LDL-C≥4.14 mmol/L定义为高LDL-C血症；符合上述其中1项及以上者即为血脂异常。④BMI：参照1999年WHO分类标准^[10]，按BMI（kg/m²）水平将人群分为偏瘦（BMI＜18.5）、正常（18.5≤BMI＜25）、超重（25≤BMI＜30）和肥胖（BMI≥30）。

（4）其他相关指标的定义：①吸烟：调查时连续或累计吸烟半年及以上定义为“吸烟”。②饮酒：平均每周饮用一次，定义为“饮酒”^[11]。③体力劳动情况：“轻体力劳动”指以静坐伏案少量走动为主的工作，如办公室工作人员等；“中体力劳动”指在校学习、机动车驾驶、电工安装等有一定活动量；“重体力劳动”指手工农业劳动、炼钢、伐木等活动量很大。④身体锻炼：以平均每次锻炼20 min及以上（包括跑步、游泳、健身和步行等）为标准，“经常”指每周锻炼3～7 d；“偶尔”指每周≤2 d；“从不”指从不锻炼。⑤糖尿病家族史：指祖父母、外祖父母、父母和兄弟姐妹中有人患糖尿病。⑥糖尿病知晓率＝调查时已知自己患病的患者例数/本次调查符合诊断标准的所有糖尿病患者例数。⑦糖尿病治疗率＝参与治疗的糖尿病患者例数/调查时已知晓自己患病的糖尿病患者例数。⑧糖尿病控制率＝参与治疗的糖尿病患者中血糖得到控制（FPG＜7.0 mmol/L）的患者数/参与治疗的患者数。

3. 统计学分析：采用SAS 9.2软件进行统计学分析。以性别、年龄和城乡为分层因素，根据2010年全国人口普查数据对患病率进行标化。计量资料用x±s表示，组间比较用t检验。计数资料用n（%）表示，组间比较用χ²检验。患病率的变化趋势采用趋势χ²检验，用logistic逐步回归法分析糖尿病的危险因素。

1. 基本情况：本研究共调查城镇居民1 907人（64.27%）和农村居民1 060人（35.73%）；男性1 202人（40.51%），女性1 765人（59.49%）；平均年龄（48.67±14.21）岁；57.55%文化程度为初中及以下；69.18%家庭年收入超过10 000元；FPG平均值为（5.15±1.25） mmol/L。见表 1。

表 1 研究对象的基本特征

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2. 患病情况：①城镇居民糖尿病标化患病率为6.01%（粗率7.45%），其中男性标化患病率7.88%（粗率9.97%）显著高于女性4.73%（粗率5.76%），P＜0.001；相同性别下随年龄增长患病率升高，相同年龄组男性患病率与女性差异明显。②农村居民标化患病率为3.47%（粗率3.77%），其中男性标化患病率4.30%（粗率4.77%），女性2.87%（粗率3.06%），差异无统计学意义；相同性别居民随着年龄增长患病率均升高，相同年龄组不同性别间患病率差异不明显。③相同年龄性别下，≥40岁城镇居民患病率高于农村居民。见表 2。

表 2 城乡居民不同年龄性别糖尿病患病率

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3. 糖尿病知晓率、治疗率和控制率：调查结果显示，182名患者知晓自己患有糖尿病的知晓率为56.59%，知晓糖尿病治疗率为84.47%，控制率为41.38%。知晓率女性患者高于男性（P＝0.039），城镇患者高于农村（P＜0.001）。城乡不同性别糖尿病患者的治疗率和控制率的差异无统计学意义。见表 3。

表 3 糖尿病患者的知晓率、治疗率和控制率

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4. 糖尿病危险因素：多因素分析采用logistic逐步回归法，对全部变量进行筛选，入选标准α_入＝0.10，剔除标准α_出＝0.15。结果显示，男性发病风险是女性的1.60倍、年龄≥40岁发病风险升高、有糖尿病家族史（OR＝3.59）、偶尔进行身体锻炼、高血压（OR＝2.38）、高TG（OR＝2.75）者糖尿病的发病风险增加（表 4）。

表 4 糖尿病相关危险因素分析

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糖尿病已经成为我国重要的公共卫生问题，患病率在不断升高，疾病负担也已超过发达国家^[12]。2002年我国18岁及以上居民糖尿病患病率仅为2.6%^[13]，2010年迅速上升到11.6%^[6]。Yang等^[5]报道我国20岁及以上成年人糖尿病患病率为9.7%，与本研究结果有差异。原因可能为：①调查地区、对象、抽样方法和数据分析方法不同；②本研究采用FPG值和既往诊断作为糖尿病诊断标准，上述调查采用了OGTT一步法；③近年糖尿病的防治工作加强，居民健康意识提高，可能导致横断面调查结果显示患病率降低。本研究中城镇居民患病率高于农村，男性患病率高于女性，患病率随着年龄增长呈上升趋势，这与以往研究 结果一致^{[13, 14, 15, 16, 17]}，提示应该针对人群的不同特点，积极开展相应的糖尿病筛查、防治工作。

知晓率、治疗率和控制率是反映糖尿病防治状况的有效指标。本研究中糖尿病患者知晓率、治疗率和控制率均高于2008年全国水平^[18]，但是低于近年国内外其他地区的研究^[19]。提示调查地区糖尿病的防治工作可以围绕如何提高这三个有效指标开展，制定出切实有效的策略措施。

多因素分析显示：男性发病风险高于女性，年龄增加发病风险增加，有糖尿病家族史、高血压、高TG者糖尿病发病风险增加，进行身体锻炼糖尿病发病风险也高。男性患病风险高于女性，可能是因为调查中男性平均年龄大、BMI高、血脂异常率高，而以往研究表明^[20]，老龄化、脂代谢异常和肥胖是我国糖尿病流行的原因。另有研究表明^{[21, 22, 23]}，糖尿病合并高血压、血脂异常的发生率高，本研究中66.85%的糖尿病患者合并患有高血压，与以往研究结果相似。杨晨光和汪芳^[24]研究发现，正常人血压升高糖尿病发病风险增加，高血压患者的血压得到控制糖尿病发病风险降低。有两种假说：①微血管功能异常是高血压和糖尿病共同的病理基础，这种异常在初期更容易表现为血压升高，所以高血压会早于糖尿病出现，也可以通过控制血压得到纠正^[25]。②控制血压时使用的ACEI或ARB降压药物，能够对抗过度激活的RAS系统而缓解胰岛素抵抗，有效控制血糖，从而降低糖尿病的患病风险^[26]。McGarry^[27]提出，脂代谢异常是糖尿病及其并发症的原发性病理生理改变，可加重糖尿病危害程度^[28]。本研究中血脂代谢异常者糖尿病患病率高，与既往研究结果一致^{[16, 29, 30]}。本研究显示高TG增加糖尿病的发病风险，另有研究发现^{[31, 32]}，TG水平升高是糖尿病发病的独立危险因素，它通过游离脂肪酸干扰胰岛素在周围组织中与受体的结合，使其作用减弱。上述结果提示，糖尿病的防治应与高血压、血脂异常同时进行，糖尿病患者在控制血糖的同时也应注意血压和血脂等指标的变化。

适当的运动可以提高胰岛素敏感性^[33]。但本研究显示偶尔进行身体锻炼糖尿病的患病风险高，这与张京等^[34]研究结果相似，与其他研究 结果相悖^{[35, 36]}。原因可能是，患者知晓自己病情后，对疾病的认识不断提高、更加注重身体锻炼和健康，所以患者中进行锻炼的比例高于正常人群，从而造成了身体锻炼增加发病风险的结果。

本研究存在一定的局限性。第一，横断面研究对危险因素与糖尿病因果关联的论证强度较弱；第二，本研究未采用OGTT法，会有一部分糖尿病患者漏诊^[37]，因此可能低估了调查地区的糖尿病患病率。

综上所述，调查地区20～80岁汉族居民糖尿病患病率较高，患者知晓率较低，半数以上患者治疗后血糖未达到控制水平。应在调查地区扩大人群糖尿病早期筛查，早发现、早治疗，并加强糖尿病防治知识的宣传教育，倡导健康的生活方式，在防控糖尿病的同时预防肥胖、高血压及血脂异常等代谢相关的疾病。