文章信息
- 王焱焱, 张卫, 张政, 马建新, 于海燕, 邵华, 廖巍, 张彪, 庞星火, 廖苏苏.
- Wang Yanyan, Zhang Wei, Zhang Zheng, Ma Jianxin, Yu Haiyan, Shao Hua, Liao Wei, Zhang Biao, Pang Xinghuo, Liao Susu.
- 基于社区的北京市朝阳区成年人乙型肝炎流行病学调查
- A community-based seroepidemiological survey of hepatitis B among adults in Chaoyang district,Beijing
- 中华流行病学杂志, 2015, 36(10): 1104-1108
- Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(10): 1104-1108
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.10.015
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文章历史
- 投稿日期: 2015-04-03
2. 北京市疾病预防控制中心;
3. 朝阳区疾病预防控制中心;
4. 将台社区卫生服务中心
2 Beijing Center for Disease Control and Prevention;
3 Chaoyang District Center for Disease Control and Prevention;
4 Jiangtai Community Health Center
我国1992年将乙型肝炎(乙肝)疫苗纳入儿童计划免疫管理,1992年和2006年的两次全国乙肝血清流行病学调查显示,<5岁儿童HBsAg携带率由1992年的9.67%下降至2006年的0.96%,北京市<5岁儿童HBsAg携带率由1992年的1.74%下降至2006年的0。全国15~59岁人群HBsAg携带率高达8.57%[1, 2, 3],北京市相应年龄组人群HBsAg携带率低于全国水平,与1992年水平相比也有所下降,但仍在4%以上[2, 3]。作为我国乙肝综合防治示范区之一,2014年北京市疾病预防控制中心(CDC)和朝阳区CDC在朝阳区社区卫生诊断调查中增加乙肝相关内容,以了解朝阳区社区成年人乙肝血清学标志的分布特点,探索社区诊断调查中开展成年人乙肝监测和高危人群筛查的可能性。 对象与方法
1. 研究对象:在朝阳区居住半年以上的社区常住居民,每个社区采用等比例配额抽样方法抽取3 000人。各社区根据各居委会占本社区人口比例将样本分配至居委会,然后根据本社区性别、年龄分布确定各居委会应调查人数。若常住居民不足3 000人,可以抽取辖区内功能单位中的职业人群补充。
2. 研究方法:由经过培训的居委会工作人员进行集中或入户调查:人口学情况、乙肝危险因素、乙肝疫苗接种史。由经过培训的居委会工作人员对满18岁的成年人进行乙肝相关内容调查并由各社区卫生服务中心医务人员采集静脉血5 ml进行HBsAg和抗-HBs检测。采用万泰生物药业股份有限公司提供的ELISA试剂,利用双抗体夹心法检测乙肝两项。HBsAg样品相对发光值与临界值之比(S/CO)≥1为阳性;抗-HBs样品S/CO≥1为阳性。本项目在组织实施过程中始终由第三方质量控制(质控)人员负责质控,包括抽样、调查、实验室检测等。调查和实验室检测前对工作人员进行专业培训,采血前对调查问卷进行复核;检测技术人员需经过上岗培训和在岗持续培训,采血器等由项目组统一配置,采血编码用统一条形码。每名调查对象均通过知情同意。
3. 统计学分析:将35个社区完成成年人乙肝血清学检测、至少有1项乙肝血清学检测结果的对象纳入分析。采用SAS 9.3软件对资料进行分析。“双阴率”定义为血清HBsAg和抗-HBs检测均阴性的个体占两项检测均完成的样本总人数的比例。由于部分数据缺失,HBsAg、抗-HBs流行率等计算的分母人数可能不相同。用χ2分析比较各指标不同组之间的率,logistic回归模型分析年龄、性别、职业、户籍和社区对HBsAg阳性率的影响。以P<0.05为差异有统计学意义。 结果
1. 基本情况:朝阳区42个社区中,完成1 000人以上乙肝检测的有35个(83.33%),其中完成2 500人的社区为20个(47.62%)。35个社区纳入分析的调查对象共78 100名,平均年龄为53岁,男性32 830人(42.43%);职业分布以离退休人员比例最高(40.87%);北京户籍(京籍)占73.12%,≥50岁人群占66.83%,外地户籍(非京籍)以<50岁者为主(65.29%)。
2. HBsAg阳性率分布:HBsAg总阳性率为2.24%。HBsAg阳性率最高和最低年龄组分别为40~44岁和18~24岁,且在40~44岁年龄段之前HBsAg阳性率有随年龄增长而升高的趋势,不同年龄组人群HBsAg阳性率差异有统计学意义(χ2=42.08,P<0.01);男性HBsAg阳性率高于女性,差异有统计学意义(2.45%vs. 2.07%,χ2=12.47,P<0.01);职业分布以“其他劳动者”的HBsAg阳性率最高(2.86%),其次是农林牧渔水利业生产人员(2.68%),不同职业人群差异有统计学意义(χ2=58.77,P<0.01);非京籍人群HBsAg阳性率高于京籍人群,差异有统计学意义(2.98% vs. 1.97%,χ2=69.59,P<0.01);35个社区HBsAg阳性率差异较大,变异系数为75%,阳性率最高为10.68%、最低为0.24%,其中24个社区HBsAg阳性率在1.00%~3.00%之间,不同社区人群阳性率差异有统计学意义(χ2=1 132.71,P<0.01),按照街道和乡划分社区后,乡村人群HBsAg阳性率(2.44%)高于街道(1.99%),差异有统计学意义(χ2=18.06,P<0.01),见表 1、2。
3. 抗-HBs阳性率和HBsAg、抗-HBs双阴率分布:抗-HBs总阳性率为30.85%,阳性率最高和最低的年龄分别为18~24岁和≥75岁;总双阴率为67.02%,双阴率最高和最低的年龄分别为≥75岁和18~24岁,不同年龄组人群差异均有统计学意义(P<0.05)。
不同职业人群抗-HBs阳性率差异有统计学意义(χ2=198.88,P<0.01);不同性别人群抗-HBs阳性率差异无统计学意义(31.17% vs. 30.66%,χ2=2.27,P=0.13);非京籍人群抗-HBs阳性率高于京籍人群,差异有统计学意义(37.18% vs. 28.59%,χ2=513.12,P<0.01);社区间人群抗-HBs阳性率差异有统计学意义(χ2=4 171.80,P<0.05),最高和最低社区分别为53.82%和7.71%,街、乡间差异无统计学意义(χ2=0.71,P=0.40)。不同年龄、户籍、性别、职业人群抗-HBs阳性率见表 2、3。
不同职业人群双阴率差异有统计学意义(χ2=201.80,P<0.01),除军人(29.38%)外各职业人群双阴性率均在60.00%~70.00%之间;双阴率差异无统计学意义(P>0.05);京籍人群双阴率略高于非京籍人群,差异有统计学意义(69.57% vs. 59.95%,χ2=619.96,P<0.05);最高和最低社区分别为91.06%和43.54%,社区间差异有统计学意义(χ2=4 293.94,P<0.01)。
4. HBsAg阳性率相关因素的多因素分析:将年龄、性别、职业、户籍、社区纳入logistic多因素回归模型后,调整后HBsAg总阳性率为1.65%。在控制其他4个因素情况下,18~24岁组人群HBsAg阳性率为1.26%,低于其他年龄组(1.33%~2.22%);男性调整HBsAg阳性率略高于女性(1.81% vs. 1.55%);职业调整后“其他劳动者”HBsAg阳性率最高(2.23%),其次是农林牧渔水利业生产人员(2.14%);京籍调整后HBsAg阳性率(1.48%)低于非京籍(2.22%);调整后35个社区的HBsAg阳性率变动范围很大(0.23%~10.28%)。上述调整的年龄、性别、职业、社区、户籍各因素组间HBsAg阳性率差异均有统计学意义(P<0.01),见表 4。
讨论张秀春等[4]2010年采用多阶段整群随机抽样的方法,对朝阳区12个街道和10个地区的44个调查点≥1岁的14 491名常住居民进行乙肝流行状况调查,结果显示,35~44岁人群HBsAg阳性率最高,为4.27%。本研究显示,≥18岁成年人HBsAg粗阳性率为2.24%。用2010年朝阳区常住人口作为标准人群进行年龄标化后,2014年调查≥20岁人群HBsAg阳性标化率为2.50%,低于2010年调查标化率(2.86%)。
本次调查中不同年龄人群HBsAg阳性率分布特征与张秀春等[4]2010年调查结果类似,<25岁组的HBsAg阳性率最低,调整户籍、性别、职业和社区影响后,18~24岁年龄组HBsAg阳性率为1.26%;张秀春等[4]研究中HBsAg阳性率以35~39岁组最高,4年后该年龄组人群进入40~44岁年龄组,仍为HBsAg阳性率最高人群。影响这种年龄分布特征最主要的原因可能是北京市自1990年将新生儿乙肝疫苗纳入计划免疫管理,18~24岁年龄组人群正是开始实施这一策略后出生的人群,而中年人由于社会活动频繁使乙肝感染机会增加,老年人可能因肝癌、肝硬化而死亡,或极少部分人群HBV的自我清除而使HBsAg携带率有所下降。农林牧渔水利业、设备操作人员、商业人员HBsAg阳性率较高,是由于农林牧渔水利业人员经济水平、文化程度相对较低,而生产、运输人员、商业人员活动相对频繁增加了乙肝的感染机会。本研究中不同年龄非京籍人群HBsAg阳性率高于京籍人群,张秀春等[4]2010年调查也发现非京籍居民HBsAg阳性率高于京籍居民,提示非京籍人口未来成为乙肝预防关注人群。
本研究发现各社区人群HBsAg阳性率差别较大,是因以往北京市乙肝流行病学调查未关注的结果。经过logistic模型调整年龄、性别、职业、户籍对各社区率的混杂效应后,不同社区人群HBsAg阳性率仍有较大差异,提示还有其他影响社区人群HBsAg阳性率的因素。首先,社区诊断调查是各个社区根据自己的特点分别按便利的方式组织实施,而且部分社区样本并未完全按照社区人口抽样等因素,因此不同社区最终获得的研究样本特征存在较大差异。虽然本研究调整了年龄、户籍等主要混杂因素的影响,但对选择偏倚等问题的影响无具体数据分析,如社区经济生活水平、人群对乙肝知识的认知情况等,提示如果要利用社区诊断调查进行乙肝流行病学监测,如何提高监测数据的质量应加以考虑。尽管北京市在儿童乙肝疫苗接种为主的乙肝预防策略下,整体流行水平已经比较低,本次调查发现,社区间双阴率差别较大,≥18岁成年人常住人口中各年龄组双阴率的比例都在60%~70%之间,显示成年人乙肝疫苗接种的潜在目标人群数量庞大。有无可能在北京市现有的社区卫生服务中纳入成年人乙肝疫苗接种?虽然已有研究表明,成年人乙肝疫苗接种也能取得较好的免疫效果[5, 6],而且北京市也在考虑根据本市具体情况实行成年人高危人群接种乙肝疫苗策略[7],但要在社区卫生服务基础上实施这个策略,至少还需要具体实施方案设计、可行性评估,而观察接种后中远期对成年人乙肝流行水平的影响才是最重要的效果。
本研究虽然总样本量比较大,但是由于在调查中符合调查要求的部分中青年人群由于上班或出于对社区卫生服务中心体检存有疑虑等原因未能参加本研究,因此采用方便样本的方法进行了补充。此外,本研究与张秀春等[4]2010年的抽样方法和实验室检测方法均不相同,因此本研究虽然HBsAg总阳性率或各年龄组专率均低于2010年调查,但对两者结果差异的解释要慎重。
[感谢北京市朝阳区各社区卫生服务中心在课题调查、采样中所做的贡献]
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