中华流行病学杂志  2015, Vol. 36 Issue (9): 941-944   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.09.007
中华医学会主办。
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薛皓铭, 罗志, 朱志斌, 杨溪, 杨丽华, 杨佳, 朵林, 刘文骏.
Xue Haoming, Luo Zhi, Zhu Zhibin, Yang Xi, Yang Lihua, Yang Jia, Duo Lin, Liu Wenjun.
2009－2013年越南跨境暗娼干预条件下高危性行为变化分析
Intervention caused changes in high risk sex behaviors among female sex workers from Vietnam in Yunnan,2009－2013
中华流行病学杂志, 2015, 36(9): 941-944
Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(9): 941-944
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.09.007

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投稿日期: 2015-02-12
引用本文
薛皓铭, 罗志, 朱志斌, 杨溪, 杨丽华, 杨佳, 朵林, 刘文骏. 2015. 2009－2013年越南跨境暗娼干预条件下高危性行为变化分析[J]. 中华流行病学杂志, 36(9): 941-944
Xue Haoming, Luo Zhi, Zhu Zhibin, Yang Xi, Yang Lihua, Yang Jia, Duo Lin, Liu Wenjun. 2015. Intervention caused changes in high risk sex behaviors among female sex workers from Vietnam in Yunnan,2009－2013[J]. Chinese Journal of Epidemiology, 36(9): 941-944.
2009－2013年越南跨境暗娼干预条件下高危性行为变化分析
薛皓铭1, 罗志1, 朱志斌2, 杨溪2, 杨丽华1, 杨佳1, 朵林3 , 刘文骏4    
1. 650228 昆明云迪行为与健康研究中心;
2. 云南省河口县疾病预防控制中心;
3. 云南省第二人民医院;
4. 昆明医科大学公共卫生学院
收稿日期: 2015-02-12
基金项目: 联合国艾滋病规划署支持的降低越南跨境性工作者转租期间高危性行为综合干预项目
通信作者: 朵林, Email:duolin@hotmail.com;
摘要: 目的 分析越南跨境流动低档暗娼在5年干预条件下HIV相关高危性行为和HIV感染率变化情况,为后续干预工作提供科学依据。方法 重复横断面调查,调查对象为2009－2013年期间中越边境云南省某县固定场所的越南籍跨境流动暗娼,连续5年持续开展双语同伴教育、艾滋病相关培训讲座、参与式游戏、免费发放安全套干预服务等。每年均由经培训懂双语外展人员进行问卷调查和访谈,收集人口学特征、高危性行为等,同时采血进行HIV血清学检测。结果 5年来,最近一个月安全套坚持使用率分别为1.5%、36.0%、67.7%、86.5%、90.3%(P< 0.05),最近一次安全套使用率为89.5%、44.8%、86.6%、92.5%、99.0%(P< 0.05)。HIV阳性检出率分别为7.5%、3.6%、5.9%、4.0%、3.1%(P >0.05)。 结论 经过5年干预,跨境流动暗娼商业性行为时安全套使用率显著提高,HIV感染率仍保持较高水平,应提高跨境流动暗娼与固定性伴的安全套使用,加强对嫖客的宣传干预及培训。
关键词: 越南跨境暗娼     行为干预     危险性行为    
Intervention caused changes in high risk sex behaviors among female sex workers from Vietnam in Yunnan,2009－2013
Xue Haoming1, Luo Zhi1, Zhu Zhibin2, Yang Xi2, Yang Lihua1, Yang Jia1, Duo Lin3 , Liu Wenjun4    
1. Kunming Yundi Behavior and Health Research Center, Kunming 650228, China;
2. Hekou County Center for Didease Control and Prevention;
3. The Second People's Hospital of Yunnan Province;
4. School of Public Health, Kunming Medical University
Abstract: Objective To understand the prevalence of high risk sex behaviors and HIV infection status among the female sex workers (FSWs) from Vietnam in Yunnan province during a 5 year intervention project and provide evidence for the improvement of the behavior intervention among this population. Methods The survey was conducted annually among Vietnamese FSWs sampled in a county near China-Vietnam border to collect the information about their demographic characteristics,high risk sex behaviors and HIV test results through questionnaire and in-depth interview by bilingual outreach team. The behavior intervention included peer advise,training,lectures,interactive games,free condom distribution. The database was set up with Excel 2003 and the results were analyzed with SPSS 16.0. Results The condom use rates among the Vietnamese FSWs at commercial sex in last month were 1.5%,36.0%,67.7%,86.5% and 90.3%(P< 0.05) respectively;and the condom use rates at the latest sex were 89.5%,44.8%,86.6%,92.5% and 99.0% respectively(P< 0.05). The HIV antibody positive rates were 7.5%,3.6%,5.9%,4.0% and 3.1% respectively (P >0.05). Conclusion The condom use rate of Vietnamese FSWs at commercial sex increased by more than 90% after the 5 year intervention project. However,the HIV-infection rate was still high. It is necessary to promote condom use among FSWs from Vietnam and their regular sex partners and strengthen the health education among clients.
Key words: Female sex workers from Vietnam     Behavior intervention     High risk sex behaviors    

云南省某县位于中越边境,跨境人员、物资交流及边民往来频繁[1],越南跨境女性性工作者人群高危性行为普遍存在,是HIV感染高危人群,是防治艾滋病的重点人群[2, 3]。34%越南暗娼被转租到非本地的其他地区,影响边境两国艾滋病的传播和流行[4],且流动的跨境越南籍女性性工作者人群逐渐向内地扩散[5]。本研究分析干预条件下其高危行为及HIV血清学变化情况,为下一步深化跨境暗娼转租前干预提供科学依据。

对象与方法

1.研究对象和方法:2009-2013年由中越双语外展人员带领前往云南省河口县固定场所选取越南籍暗娼为调查对象。调查期间每月至少3次持续由双语外展进行小组式同伴教育、健康知识安全性行为培训、参与式活动、知识讲座等并由外展人员连续提供免费安全套干预情况下,征得被调查人员知情同意开展现场问卷调查,每年一次采血检测HIV抗体,运用本项目设计且经预实验修正现场调查问卷进行访谈,内容包括人口学特征、流动性、高危性行为等。

2.实验室检测:血样的采集、运输、检测按照全国艾滋病检测技术规范《全国艾滋病检测工作规范》和《全国艾滋病检测技术规范(2004版)》操作。血样采集后由河口县疾病预防控制中心(CDC)运用当年国家招标指定的HIV抗体检测试剂采用ELISA方法进行筛查,筛查HIV阳性后,送红河州CDC确证实验室用替代法或免疫印迹试验(WB)法进行复核确证。

3.统计学分析:调查问卷回收并进行审核,采用Excel 2003软件建立数据库,进行单机录入并随机抽取10%进行核查。运用SPSS 17.0软件对审核后的数据进行统计学描述、χ2检验分析。

结果

1.基本情况:2009-2013年分别调查200、250、186、200、289名越南籍暗娼人员,平均年龄(23.4±6.1)岁,最小14岁,最大43岁;5年数据显示18~25岁年龄段、未婚人员占50%以上,文化程度以初中及以下水平为主,仅23%的人员在河口县从事商业性服务工作>1年(表 1)。

表 1 越南籍暗娼基本人口学特征
表选项

2.干预情况:5年共干预跨境流动暗娼19 644人次,干预娱乐场所老板6 251人次,每年呈递增方式,共发放安全套1 108 029只,针对跨境流动暗娼和娱乐场所老板开展活动也逐年递增(表 2)。

表 2 越南籍暗娼 5年干预情况
表选项

3.HIV抗体阳性率:血清学检测结果,5年HIV抗体阳性率分别为7.5%、3.6%、5.9%、4.0%、3.1%,差异无统计学意义(P＞0.05)(表 3)。

表 3 越南籍跨境流动暗娼HIV抗体阳性率
表选项

4.高危性行为情况:分析5年越南籍跨境流动暗娼高危性行为(每周接客数量、最近一个月商业性行为安全套使用、固定性伴安全套使用、最近一次商业性行为安全套使用)情况,每周接客数量、最近一个月商业性行为安全套使用和最近一次商业性行为安全套使用有统计学意义(P＜0.05),91.84%越南籍跨境流动暗娼每周接客数量在20人以上,最近一个月与客人发性行为安全套使用率分别为1.5%、36.0%、67.7%、86.5%、90.3%,与固定性伴不使用安全套分别为14.0%、15.6%、13.4%、1.0%、11.4%(表 4)。

表 4 越南籍跨境流动暗娼高危性行为情况
表选项
讨论

调查发现,跨境暗娼年龄偏小,文化程度较低,流动性大。在当地提供性服务时间1年以上者占23%,她们在中国境内不同地点反复被"出租"。跨境流动暗娼HIV感染率高于云南省暗娼HIV感染率平均水平[2.0%(0.77%~3.85%)][6]。越南暗娼高频率跨境流动及高频性行为(91.84%暗娼每周接客数量在20人以上),影响着云南边境地区及中越边境地区的艾滋病疫情。

5年来,多个项目开展跨境暗娼及娱乐场所老板参与人数逐年呈现递增方式增加,随着对跨境流动暗娼及娱乐场所老板的干预频率增加包括利用双语外展对跨境暗娼开展了艾滋病、性病知识、安全套使用、妇女生殖健康、HIV检测与预防知识、同伴教育等培训、参与式安全套、安全性行为游戏等,跨境流动暗娼最近一个月、最近一次商业性行安全套的比例也逐年提高。与固定性伴发生性行为每次使用安全套的比例改变不大,异性性接触感染者的配偶/固定性伴间传播率为38.2%[7];由于双语外展人数及能力知识范围有限,且娱乐场所老板干预覆盖面及干预力度不够,所以在维持现有工作的基础上,提高跨境流动暗娼安全套使用率的情况下,还应该加强跨境流动暗娼与固定性伴安全性行为方面的干预,提高与固定性伴安全套的使用率。同时,加强对双语外展人员的能力及知识范围的提升,招聘能力较强且双语较好的外展人员开展干预服务,并多采用跨境暗娼易接受且生动的干预方法进行干预,如参与式游戏培训。据资料显示娱乐场所老板对越南跨境暗娼安全套使用的影响则是越南籍跨境暗娼商业性行为安全套使用的主要影响因素[8]。所以不但要加强跨境暗娼干预,同时还需加强对娱乐场所老板的协调、干预及宣传培训,提高娱乐场所对跨境暗娼使用安全套的重要性及认识,转变观念。

跨境暗娼人员语言不同,高危性行为普遍存在,特别是与固定性伴的高危性行为,是中越边境地区艾滋病防治工作重点人群。通过5年的综合干预,虽然安全套使用率提高了,商业性高危性行为也有所下降,但仍然存在有部分商业性行为不使用安全套的情况,69.57%的跨境暗娼表示发生商业性行为时不使用安全套情况原因是客人不愿意使用[5]。由于其与固定性伴间安全套使用情况,易造成HIV由高危人群高一般人群传播的危险。今后在加强该人群综合干预工作同时,进一步加强其与固定性伴的安全套使用,加强对嫖客宣传干预及培训,同时应该联合越南政府、国际组织和非政府组织,在边境地区共同开展跨境暗娼综合干预工作[9],以有效减少艾滋病在中越边境地区传播。

(志谢:河口县疾病预防控制中心、云南省防治艾滋病局、中澳艾滋病亚洲区域项目、云南省兴边富民项目、云南省艾滋病综合防治项目、家庭健康国际和中越老缅艾滋病防治项目为本研究作出的贡献)

参考文献
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