为系统了解河南省腹泻病疾病负担情况，2007年在开展以人群为基础的腹泻病调查时，开展了以医院病例为基础的腹泻病疾病负担调查。本文主要介绍2007年河南省以医院病例为基础的腹泻病疾病负担研究情况。 1. 对象与方法：

（1）样本来源：在河南省以人群为基础的腹泻病调查覆盖地区包括1所三级综合医院、1所二级综合医院、1所儿童医院或妇幼保健院、2所街道卫生院或社区卫生服务中心、1所县级综合医院、3所乡镇卫生院和6所村卫生室。全省共选取郑州和商丘2个地市的29所各级别医疗机构开展调查。调查由医院防保科医生完成，每月收集门诊、住院病例的总人次数等情况，并完成个案调查。电话复核关键指标，要求关键变量准确率100%。调查分4个阶段，即2006年12月至2007年2月和3－5月各调查5例及6－8月和9－11月各调查20例门诊腹泻病例，并调查所有住院腹泻病例（街道卫生院/社区卫生中心和村卫生室只调查门诊腹泻病例，分别为50例和10例）。

（2）相关定义：①腹泻病例：24 h排便≥3次，并伴有粪便性状改变，如同一病例间隔7 d再次腹泻，定义为另一次腹泻。②直接医疗费用：主要指购买卫生服务产生的费用，如门诊费、住院费、护理费、药品费等。③直接非医疗费用：主要指购买营养品的费用、就医交通费、食宿费等。④间接费用：主要指腹泻病例及其陪护和探视人员误工时间的损失，衡量单位是天数，采用人力资本法将其折算成经济负担^[1]。

（3）主要计算指标：

（4）统计学分析：建立统一的EpiData 3.02数据库，进行双录入。采用SAS 9.1软件整理数据，描述性分析腹泻病例在门诊和住院病例中的构成、流行病学三间分布，对直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用依据人群调查抽样权重和人口学调整权重进行外推。

2. 结果：

（1）一般情况：2007年河南省29家医疗机构共登记门诊腹泻病5 659例，其中在村卫生室、街道卫生院/社区卫生服务中心就诊的比例居前两位，门诊高峰集中在5－6月（图 1），以15～45岁组（35.09%）为多。13家医疗机构共登记住院腹泻病1 027例，其中在儿童医院、乡镇卫生院、二级综合医院住院的比例居前三位，住院高峰集中在9－10月（图 2），以0～1岁组（57.21%）和1～5岁组（40.38%）为多。

图 1 2007 年河南省不同医疗机构门诊腹泻病例月分布

图选项

图 2 2007年河南省不同医疗机构住院腹泻病例月分布

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（2）个案调查：门诊腹泻病个案调查共计1 359例，用药排名前三位依次是止泻药（49.96%）、消化道黏膜保护剂（38.26%）和助消化类药（33.55%），抗生素使用率为46.12%；外推腹泻病门诊每次人均经济负担为100.29元，其中每次就诊平均直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用分别为24.88元、10.32元和65.09元。共计调查住院腹泻病443例，住院用药排名前三位依次是消化道黏膜保护剂（83.30%）、病毒灵（44.70%）和三代头孢类（42.21%），抗生素使用率为48.02%；外推每次住院人均经济负担为1 067.47元，其中直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用分别为608.99元、247.74元和210.74元。

3. 讨论：2007年河南省门诊腹泻病例经济负担主要是间接费用，而住院病例主要是直接医疗费用，应有针对性采取降低疾病负担的措施。尽管医院调查能获取准确的费用数据，减少人群调查回忆偏倚，但本次调查医院获取的经济负担数据低于人群调查（门诊184.93元，住院1 760.48元），可能由于医院调查只了解调查时点前的情况，并未了解后续产生的费用。20世纪90年代我国7省开展的调查显示抗生素使用率为22.6%～56.6%，本次调查抗生素使用率仍较高，口服补液盐使用率仍很低，而口服补液盐是WHO推荐用于预防和纠正腹泻脱水的一种方便、经济、有效的方法^[2]。本次调查腹泻病门诊和住院人均经济负担高于同步开展调查的四川省（门诊35.73元，住院631.31元）^[3]。本次调查提示，河南省腹泻病例主要在村卫生室和街道卫生院/社区卫生服务中心就诊，应加强该类机构腹泻诊疗的培训，促进合理用药；儿童医院、乡镇卫生院、二级综合医院更多承担住院腹泻病例的诊疗，其中儿童腹泻重症较多，应进一步加强对儿童腹泻的重视；腹泻病门诊和住院高峰有差异，应在腹泻病流行和高发季节做好医疗卫生资源的配置。