沙门菌是全球范围内造成食源性疾病的主要致病菌^[1]。脉冲场凝胶电泳（PFGE）方法是国际上广泛用于食源性疾病暴发预警和溯源的重要手段^[2]。本研究通过对2013年杭州市食源性沙门菌分离株进行血清分型及PFGE指纹图谱分析，了解沙门菌流行特征和分型情况。 1. 对象与方法：

（1）病例来源：选取杭州市6区（县）10家医疗机构开展食源性沙门菌监测。病例为以腹泻症状为主诉的门诊和住院病例，每日排便≥3次，且粪便性状异常（稀便、水样便、黏液便或脓血便等）。

（2）生物样本检验：参考《2013年浙江省食源性疾病监测工作手册》和美国疾病预防控制中心公布的PulseNet沙门菌PFGE标准分型方法进行操作^[3]。

（3）统计学分析：用BioNumerics软件分析电泳图，制作聚类树状图。用基于Simpson指数的分辨系数D值评价PFGE分型方法的分辨能力^[4]。

2. 结果：

（1）沙门菌流行特征：自2013年1月1日至12月31日，杭州市10家医疗机构共收集符合病例定义的腹泻患者沙门菌分离株170株。其流行具有季节性，5－9月高发，共158例，占92.94%，与其他月份相比差异有统计学意义（χ²＝183.902，P＝0.000）；男性90例（52.94%），女性80例（47.06%），性别比9 ∶ 8，差异无统计学意义（χ²＝0.588，P＝0.443）；年龄以≤6岁居多（131例，占77.06%），7～17岁5例（2.94%），18～44岁11例（6.47%），45～59岁13例（7.65%），≥60岁10例（5.88%），≤6岁儿童与其他年龄段比较差异有统计学意义（χ²＝994.514，P＝0.000）；儿童中以4月龄至2岁最多（104例，79.39%），0～3月龄4例（3.05%），3～6岁23例（17.56%），差异有统计学意义（χ²＝129.176，P＝0.000）；职业分析显示，儿童居多（≤8岁共135例，占79.41%），农民8例（4.71%），离退休人员6例（3.53%），干部职员、家务劳动及待业者各5例（2.94%），其他11例（6.47%），差异有统计学意义（χ²＝482.800，P＝0.000）。

在170例沙门菌阳性患者中，有93例患者认为食用过可疑受污染食物。以谷物（27.96%）和水果（22.58%）为主，乳（8.60%）、肉和禽（8.60%）、蛋（7.53%）其次，潜伏期M为6 h，均与国际数据有差异（蛋、肉、禽、乳为主；6～72 h）^{[1, 5]}。83.87%的病例进食地点在家中，与其他病例比较差异有统计学意义（χ²＝42.677，P＝0.000）。

（2）血清分型及PFGE分子分型：所有阳性菌株中共有136株沙门菌获得血清分型结果，其中鼠伤寒和肠炎沙门菌为优势菌型，各49和33株，分别占36.03%和24.26%，与其他血清型比较差异有统计学意义（χ²＝508.676，P＝0.000）。斯坦利、婴儿和德尔卑沙门菌各11、9和8株，分别占8.09%、6.62%和5.88%；伦敦和汤卜逊沙门菌各5和3株，分别占3.68%和2.21%。维尔肖和乙型副伤寒沙门菌各2株，分别占1.47%。阿贡纳、病牛、查理、科隆、科特布斯、里定、里森、蒙得维的亚、慕尼黑、纽波特、山夫登堡、伤寒、圣保罗和斯坦利维尔沙门菌各有1株，分别占0.74%。不同年龄段不同血清型检出差异无统计学意义（χ²＝7.654，P＝0.432）。88株沙门菌进行PFGE分子分型，指纹图谱分为67种谱型，有9组谱型聚集成簇，组间相似性达到100%。其中2组各2例鼠伤寒沙门菌组内病例发病间隔＞3个月，为散发病例；含6株肠炎沙门菌的谱型中，有4例病例明确为一起食源性疾病暴发事件，其余2例发病间隔19 d，不排除食源性疾病暴发可能；其余6组（肠炎沙门菌2组，伦敦、鼠伤寒、斯坦利和德尔卑沙门菌各1组）组内病例发病间隔为0～24 d，不排除暴发可能。

PFGE聚类显示（图 1），7组指纹图谱聚集簇中4例为暴发，22例不排除暴发可能，共26例（29.55%），散发病例62例（70.45%），差异有统计学意义（χ²＝14.727，P＝0.000）。根据PFGE聚类结果计算D＝0.988 0。

图 1 杭州市88 株沙门菌PFGE聚类

图选项

3. 讨论：本研究收集了杭州市10家医疗机构2013年腹泻患者食源性沙门菌检出情况，结果显示其流行具有季节、年龄和可疑食物进食地点分布特征：5－9月检出最多；0～6岁儿童检出最多，其中4月龄至2岁的小儿在儿童中构成比最高；可疑食物进食地点在家中的构成比最高。血清分型和PFGE分子分型显示：鼠伤寒和肠炎血清型占优势，与我国其他地区和美国监测情况一致^[5]；散发为主，但需警惕小范围暴发。PFGE型别较多，呈现多样性；其分辨度D值较高，分型效果较好。

根据流行特征和分型情况提示，应避免食物在夏秋高温环境存放，美国食品药品监督管理局的《食品法典》提示保存食物的温度应为≤5 ℃或≥57 ℃，未杀灭沙门菌的鸡蛋应保存于≤7 ℃的环境中；应重视儿童尤其小儿饮食卫生的宣教防控；加强居民家庭餐饮卫生健康指导，如WHO推荐的《食品安全五大要点》：保持清洁，生熟分开，做熟保持食物的安全温度，使用安全的水和原材料^[1]；加强鼠伤寒、肠炎沙门菌临床耐药性的监测和防控；通过主动监测系统及时发现可疑食源性疾病暴发事件，提高预警和调查处置能力，并进行追踪溯源；减少食源性沙门菌的流行，降低疾病带来的健康危害和经济负担。