中华流行病学杂志  2015, Vol. 36 Issue (8): 907-909   PDF    
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.08.030
中华医学会主办。
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文章信息

周煜, 郑伟, 陈建才, 张蔚, 黄利明. 2015.
Zhou Yu, Zheng Wei, Chen Jiancai, Zhang Wei, Huang Liming. 2015.
杭州市2013年沙门菌流行特征及分子分型研究
Epidemiological characteristics and molecular typing of Salmonella in Hangzhou in 2013
中华流行病学杂志, 2015, 36(8): 907-909
Chinese Journal of Epidemiology, 2015, 36(8): 907-909
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2015.08.030

文章历史

投稿日期:2015-01-23
杭州市2013年沙门菌流行特征及分子分型研究
周煜1 , 郑伟1, 陈建才2, 张蔚1, 黄利明1    
1. 310021 杭州市疾病预防控制中心营养与食品安全所;
2. 浙江省疾病预防控制中心
关键词沙门菌     脉冲场凝胶电泳    
Epidemiological characteristics and molecular typing of Salmonella in Hangzhou in 2013
Zhou Yu1 , Zheng Wei1, Chen Jiancai2, Zhang Wei1, Huang Liming1    
1. Hangzhou Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310021, China;
2. Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention
Key words: Salmonella     Pulsed field gel electrophoresis    

沙门菌是全球范围内造成食源性疾病的主要致病菌[1]。脉冲场凝胶电泳(PFGE)方法是国际上广泛用于食源性疾病暴发预警和溯源的重要手段[2]。本研究通过对2013年杭州市食源性沙门菌分离株进行血清分型及PFGE指纹图谱分析,了解沙门菌流行特征和分型情况。 1. 对象与方法:

(1)病例来源:选取杭州市6区(县)10家医疗机构开展食源性沙门菌监测。病例为以腹泻症状为主诉的门诊和住院病例,每日排便≥3次,且粪便性状异常(稀便、水样便、黏液便或脓血便等)。

(2)生物样本检验:参考《2013年浙江省食源性疾病监测工作手册》和美国疾病预防控制中心公布的PulseNet沙门菌PFGE标准分型方法进行操作[3]

(3)统计学分析:用BioNumerics软件分析电泳图,制作聚类树状图。用基于Simpson指数的分辨系数D值评价PFGE分型方法的分辨能力[4]

2. 结果:

(1)沙门菌流行特征:自2013年1月1日至12月31日,杭州市10家医疗机构共收集符合病例定义的腹泻患者沙门菌分离株170株。其流行具有季节性,5-9月高发,共158例,占92.94%,与其他月份相比差异有统计学意义(χ2=183.902,P=0.000);男性90例(52.94%),女性80例(47.06%),性别比9 ∶ 8,差异无统计学意义(χ2=0.588,P=0.443);年龄以≤6岁居多(131例,占77.06%),7~17岁5例(2.94%),18~44岁11例(6.47%),45~59岁13例(7.65%),≥60岁10例(5.88%),≤6岁儿童与其他年龄段比较差异有统计学意义(χ2=994.514,P=0.000);儿童中以4月龄至2岁最多(104例,79.39%),0~3月龄4例(3.05%),3~6岁23例(17.56%),差异有统计学意义(χ2=129.176,P=0.000);职业分析显示,儿童居多(≤8岁共135例,占79.41%),农民8例(4.71%),离退休人员6例(3.53%),干部职员、家务劳动及待业者各5例(2.94%),其他11例(6.47%),差异有统计学意义(χ2=482.800,P=0.000)。

在170例沙门菌阳性患者中,有93例患者认为食用过可疑受污染食物。以谷物(27.96%)和水果(22.58%)为主,乳(8.60%)、肉和禽(8.60%)、蛋(7.53%)其次,潜伏期M为6 h,均与国际数据有差异(蛋、肉、禽、乳为主;6~72 h)[1, 5]。83.87%的病例进食地点在家中,与其他病例比较差异有统计学意义(χ2=42.677,P=0.000)。

(2)血清分型及PFGE分子分型:所有阳性菌株中共有136株沙门菌获得血清分型结果,其中鼠伤寒和肠炎沙门菌为优势菌型,各49和33株,分别占36.03%和24.26%,与其他血清型比较差异有统计学意义(χ2=508.676,P=0.000)。斯坦利、婴儿和德尔卑沙门菌各11、9和8株,分别占8.09%、6.62%和5.88%;伦敦和汤卜逊沙门菌各5和3株,分别占3.68%和2.21%。维尔肖和乙型副伤寒沙门菌各2株,分别占1.47%。阿贡纳、病牛、查理、科隆、科特布斯、里定、里森、蒙得维的亚、慕尼黑、纽波特、山夫登堡、伤寒、圣保罗和斯坦利维尔沙门菌各有1株,分别占0.74%。不同年龄段不同血清型检出差异无统计学意义(χ2=7.654,P=0.432)。88株沙门菌进行PFGE分子分型,指纹图谱分为67种谱型,有9组谱型聚集成簇,组间相似性达到100%。其中2组各2例鼠伤寒沙门菌组内病例发病间隔>3个月,为散发病例;含6株肠炎沙门菌的谱型中,有4例病例明确为一起食源性疾病暴发事件,其余2例发病间隔19 d,不排除食源性疾病暴发可能;其余6组(肠炎沙门菌2组,伦敦、鼠伤寒、斯坦利和德尔卑沙门菌各1组)组内病例发病间隔为0~24 d,不排除暴发可能。

PFGE聚类显示(图 1),7组指纹图谱聚集簇中4例为暴发,22例不排除暴发可能,共26例(29.55%),散发病例62例(70.45%),差异有统计学意义(χ2=14.727,P=0.000)。根据PFGE聚类结果计算D=0.988 0。

图 1 杭州市88 株沙门菌PFGE聚类

3. 讨论:本研究收集了杭州市10家医疗机构2013年腹泻患者食源性沙门菌检出情况,结果显示其流行具有季节、年龄和可疑食物进食地点分布特征:5-9月检出最多;0~6岁儿童检出最多,其中4月龄至2岁的小儿在儿童中构成比最高;可疑食物进食地点在家中的构成比最高。血清分型和PFGE分子分型显示:鼠伤寒和肠炎血清型占优势,与我国其他地区和美国监测情况一致[5];散发为主,但需警惕小范围暴发。PFGE型别较多,呈现多样性;其分辨度D值较高,分型效果较好。

根据流行特征和分型情况提示,应避免食物在夏秋高温环境存放,美国食品药品监督管理局的《食品法典》提示保存食物的温度应为≤5 ℃或≥57 ℃,未杀灭沙门菌的鸡蛋应保存于≤7 ℃的环境中;应重视儿童尤其小儿饮食卫生的宣教防控;加强居民家庭餐饮卫生健康指导,如WHO推荐的《食品安全五大要点》:保持清洁,生熟分开,做熟保持食物的安全温度,使用安全的水和原材料[1];加强鼠伤寒、肠炎沙门菌临床耐药性的监测和防控;通过主动监测系统及时发现可疑食源性疾病暴发事件,提高预警和调查处置能力,并进行追踪溯源;减少食源性沙门菌的流行,降低疾病带来的健康危害和经济负担。

参考文献
[1] World Health Organization. Salmonella (non-typhoidal) [EB/OL].(2013-08)[2015-01-02].
[2] Centers for Disease Control and Prevention. Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) [EB/OL]. (2013-06-18)[2015-01-02].
[3] Centers for Disease Control and Prevention. Standard operating procedure for PulseNet PFGE of Escherichia coli O157: H7, Escherichia coli non-O157(STEC), Salmonella serotypes, Shigella sonnei and Shigella flexneri[EB/OL].(2013-04)[2015-01-02].
[4] Huang YH, Ke BX, Sun JF, et al. Molecular typing and surveillance on Salmonella typhimurium strain in Guangdong province, 2009-2011[J]. Chin J Epidemiol, 2014, 35(8):917-924. (in Chinese) 黄燕惠, 柯碧霞, 孙九峰, 等. 广东省2009-2011年鼠伤寒沙门菌监测及菌株分子分型的研究[J]. 中华流行病学杂志, 2014, 35(8):917-924.
[5] Centers for Disease Control and Prevention. What is salmonellosis?[EB/OL].(2015-03-09)[2015-01-02].