肺结核是我国传染病防治法规定的乙类传染病，历年发病人数居甲乙类传染病的前两位。山东省2010年结核病流行病学抽样调查估算全省现有活动性肺结核病例21.19（17.01～25.36）万，涂阳肺结核病例1.36（0.58～2.15）万，菌阳肺结核病例2.31（1.32～3.30）万^[1]。2013年山东省在校学生数为1 425万人，占总人口的14.89%，加之学生学习紧张、每日在校或住校时间长活动场所相对固定、学生群体之间接触频繁等特点，极易造成肺结核传播和流行。本研究利用中国传染病报告信息管理系统和中国结核病管理信息系统的数据信息，分析山东省学生肺结核疫情特征。 资料与方法

1. 资料来源：人口数据来源于《2014年山东统计年鉴》^[2]。其中全人群人口数来源于县、市（区）主要经济指标中2013年末总人口数，共计95 784 000人。学生数据来源于教育和科技部分各级各类学校2013年基本情况，包括普通高等学校、普通高中、中等职业学校、技工学校、普通初中、普通小学和特殊教育学校的在校学生数，共计14 257 794人。全人群和学生肺结核报告发病人数来源于中国传染病报告信息管理系统；全人群和学生肺结核登记例数、学生肺结核登记本信息来源于中国结核病管理信息系统。

2. 资料分析：利用中国传染病报告信息管理系统（直报系统）中的全人群和学生的肺结核发病资料，重点分析山东省学生肺结核发病的人群分布（主要是年龄）、时间（主要是短期波动即全年各月）和地区（主要是全省各地市分布以及流动人口导致的各地市间差异）分布特征。利用中国结核病管理信息系统（结核病专报系统）中登记治疗的学生肺结核病例病案信息，分析登记治疗的学生肺结核患者的人口学、分类和转归特征。

3. 统计学分析：采用SPSS 16.0软件对原始数据进行分析，率的比较采用χ²检验，检验水准α＝0.05。 结 果

1. 发病特征：

（1）人群分布：山东省全人口及学生肺结核报告发病情况比较，2013年山东省报告肺结核患者35 971 例，报告发病率为 37.55/10万 （35 971/95 784 000）。同期学生肺结核报告发病1 379人，报告发病率为9.67/10万（1 379/14 257 794）。全人群分年龄组肺结核报告发病率见图1。

图 1 2013 年山东省各年龄组肺结核报告发病情况

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（2）时间分布：2013年山东省学生肺结核报告发病人数每月波动在72～187例。同期该人群报告发病率为0.50/10万～1.31/10万。学生肺结核发病在4、9月呈现明显高峰，3、4、5、9和11月报告发病率高于全年平均水平，见图2。

图 2 2013 年山东省学生肺结核报告发病率月分布

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（3）地区分布：2013年山东省各市学生肺结核报告发病人数在13～213例之间波动，居前五位的市分别为济南、青岛、潍坊、烟台和淄博（图3）。由于各市学生人数无法获得，无法计算肺结核报告发病率。针对学生肺结核病例较多的济南和青岛市，通过核对登记簿中病例身份证号和原住址等信息对病例户籍来源进行区分（济南市存在不少学生病例在入学时已经将户口迁入学校，表现为原籍地址和现地址为同一个以及病例中身份证资料缺失，从而导致该市对外地户籍的区分度较低），比较学生病例户籍来源的构成，济南市学生肺结核患者中21%为外市流入人口，青岛市这一比例为44%。

图 3 2013 年山东省各市学生肺结核报告发病情况

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（4）与全国和其他省市学生肺结核报告发病率的比较：2013年山东省学生肺结核报告发病率为9.67/10万（1 379/14 257 794），对2013年和2011年山东省学生肺结核报告发病率进行假设检验，χ²＝5.381，P＝0.020，提示山东省报告发病率有所下降，见表1。

表 1 山东省学生肺结核报告发病率与全国及其他省份比较

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2. 学生肺结核患者特征分析：2013年中国结核病管理信息系统中登记山东省肺结核患者36 329例，其中学生1 328例，占3.66%。其中男生804例（60.54%），女生524例（39.46%）；汉族1 315例（99.02%），其他13例（0.98%）；学生患者年龄M为18岁，四分位间距为17～20岁，以15～20岁为主（755人，56.85%）（表2）。诊断分类中涂阳患者263例（19.80%），涂阴患者1 005例（75.68%），未查痰患者9例（0.68%），结核性胸膜炎患者51例（3.84%）；涂阳患者中初治涂阳257例（97.72%），复治涂阳6例（2.28%）。进一步分析涂阳患者的转归指标，治疗2个月末痰检转阴和疗程结束时痰检情况。初治涂阳患者2个月末痰检转阴245例（95.33%）；治疗结局为治愈的240例（93.39%）。复治涂阳患者2个月末痰检结果全部转阴，治疗结局全部为治愈（表3）。

表 2 2013年登记的山东省学生肺结核患者人口学特征

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表 3 2013年登记的山东省学生肺结核患者分类与转归特征

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山东省学生肺结核报告发病率在2011年全国各省（直辖市、自治区）中处于最低水平，而且通过自身先后对照，山东省2013年学生肺结核发病水平较2011年有所下降；报告发病特征同其他省的情况大致相同^{[4, 5]}，学生肺结核报告发病人群分布中包含一个发病高峰年龄组，时间分布与一般呼吸道传染病高发时间一致外还受集中体检的影响，地区分布受流动人口的影响较大。山东省学生肺结核报告发病率为9.67/10万，约为全人群报告发病率37.55/10万的1/4，但是从各年龄组报告发病率分布图显示肺结核的报告发病率在15～30岁以及70～岁出现2个高峰，考虑学生群体同时包含低发病率的＜15岁人群对整个学生群体发病率的削减效应。发病时间在4、9月出现明显高峰，在3、4、5、9和11月报告发病率高于全年平均水平。发病高峰月份的出现与每年的入学体检一般安排在这两个月份有关，研究结果可能受集中体检这一主动发现的影响。其他高发月份考虑与呼吸道传染病在冬春季节高发有关，原因包括季节变化对免疫功能的影响、求医行为的季节变化、室内活动的季节变化、结核杆菌随季节变化传播的难易以及接受日照时间的长短等^[6]。地区分布在省会和经济发达、教育资源丰富的城市。据文献显示，肺结核的发病率与经济水平存在负相关关系^[7]，而学生肺结核发病人数的地区分布特点却与之相反，进一步对学生肺结核病例较多、同时也是山东省的省会城市济南和经济发达城市青岛的学生病例户籍构成进行分析，发现青岛市学生肺结核病例中高达44%的来自外市户籍的学生，济南市由于存在不少学生病例在入学时已经将户口迁入学校，表现为原籍地址和现地址为同一个；病例中身份证资料缺失，导致对外地户籍的区分度较低，但是也有21%的学生病例来自于外市户籍学生。考虑由于经济发达水平高的城市大中专院校较多，学生从低经济水平高发病率的城市流动到经济水平较高地区的院校求学后，导致了该地区学生发病人数的上升。

进一步分析山东省登记的学生肺结核患者人口学、分类和转归特征显示，学生肺结核患者中男生多于女生，与全人口肺结核患病特征一致；年龄组以15～20岁人数最多，占一半以上，反映出学生肺结核的防控重点在高中生和大学新生群体；学生肺结核患者的诊断分类以涂阴肺结核为主，占3/4，涂阳患者中以初治涂阳为主；学生涂阳肺结核患者的预后和治疗转归情况良好，其中新涂阳治愈率高于国家和山东省结核病“十二五”规划中关于新涂阳治愈率达到85%的要求。有研究表明中国70%以上的突发公共卫生事件发生在学校，80%以上的学校突发事件为传染病流行事件^[8]，根据国家《学校结核病防控工作规范（试行）》^[9]的规定，一所学校在同一学期内发生≥10例有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件。目前我国有5.5亿人口已感染了结核分枝杆菌感染，感染了结核分枝杆菌后约有1/10的人在一生中有发生结核病的危险^[10]。学校具有在校师生众多、人员活动范围规定、空间内人员密集接触频繁等特点，加之学生具有学习压力较大、易导致造成机体抵抗力降低的自身特点，容易造成肺结核发生和传播。