过去20年我国居民膳食结构发生了显著变化，各种营养素摄入也随之发生相应改变，一个突出的变化就是居民膳食胆固醇摄入量明显增加^[1]。有研究显示，我国居民膳食胆固醇摄入量超过中国居民膳食胆固醇参考摄入量（＜300mg/d）的人群比例已经超过30%^{[2, 3]}。与此同时，我国人群的高胆固醇血症也呈上升趋势^[4]。关于膳食胆固醇摄入过高是否与心血管疾病的发病和死亡有关仍存在极大争议^{[5, 6, 7, 8, 9]}。本研究利用中国疾病预防控制中心营养与健康所同美国北卡罗莱纳大学合作在我国9省开展的“中国居民健康与营养调查”中2009年膳食及血生化数据，分析调查对象膳食胆固醇摄入与血清总胆固醇（TC）水平的关系，探讨膳食胆固醇摄入过量人群的高胆固醇血症患病风险。 对象与方法

1. 样本及来源：“中国健康与营养调查（CHNS）”总体研究方案见文献^[10]。本研究选择2009年第八轮人群调查有完整血液学及膳食相关数据的18～65岁成年居民作为调查对象。该项目通过中国疾病预防控制中心营养与健康所伦理审查委员会审查，所有调查对象在调查之前均签署了知情同意书。

2. 调查内容与方法：身高与体重等指标由经过培训的调查员按照标准程序进行测量。食物消费数据通过连续3天24小时入户膳食调查并结合食物称量方法获得。膳食调查资料依据《中国食物成分表》计算胆固醇摄入量^[11]。TC、LDL-C、HDL-C使用日立7600全自动生化分析仪进行检测。

3. 胆固醇摄入过量及高胆固醇血症判定：依照中国居民膳食指南推荐的标准，平均每日膳食胆固醇摄入量≥300 mg/d为胆固醇摄入过量^[3]，根据《中国成人血脂异常防治指南（2007）》标准^[4]，判定高胆固醇血症：TC≥5.18 mmol/L（200mg/dl）。

4. 统计学分析：采用SAS 9.2软件。正态分布资料不同性别间各变量均数的比较用t检验；偏态分布资料采用非参数检验。率或构成比的比较用χ²检验。采用相关分析和多元线性回归模型探讨膳食胆固醇摄入与TC水平之间的关系；采用logistic回归方法探讨膳食胆固醇摄入过量人群高胆固醇血症的患病风险。检验水准为α＝0.05。 结 果

1. 一般情况：成年男女性居民每日膳食胆固醇摄入量分别为288.0 mg和255.0 mg，差异有统计学意义（P＜0.01），膳食胆固醇摄入量超过推荐标准的人群比例差异有统计学意义（P＜0.01）。男女性TC水平差异无统计学意义（P＝0.89）；成年男女性居民HDL-C水平、LDL-C水平以及HDL-C/TC之间的差异有统计学意义（均P＜0.01）。成年男女性居民高胆固醇血症患病率差异无统计学意义（P＝0.55），见表 1。

表 1 调查对象基本情况

表选项

2. 成年男女性居民膳食胆固醇摄入与血清TC、LDL-C、HDL-C、HDL-C/TC水平的相关性分析：膳食胆固醇摄入与TC水平的Pearson相关分析结果表明，按性别分层后，成年男女性居民膳食胆固醇摄入

与血清TC水平均呈明显正相关（男性：r＝0.053，P＝0.003；女性：r＝0.040，P＝0.017）；成年男性居民膳食胆固醇摄入与血清LDL-C水平没有相关性，而女性有明显的相关性（r＝0.034，P＝0.047）。扣除年龄、总能量摄入和BMI等因素的影响后进行偏相关分析，结果显示，成年男女性居民膳食胆固醇摄入与血清TC水平和LDL-C水平呈明显正相关（男性：r＝0.056，P＝0.002/r＝0.041，P＝0.047；女性：r＝0.062，P＜0.001/r＝0.049，P＝0.004），与血清HDL-C水平及HDL-C/TC无相关性（男性：r＝0.016，P＝0.372/r＝-0.017，P＝0.345；女性：r＝0.029，P＝0.092/r＝-0.013，P＝0.464），见表 2。

表 2 膳食胆固醇摄入量与血清TC、LDL-C、HDL-C、HDL-C/TC水平的r值

表选项

3. 成年男女性居民膳食胆固醇摄入与血清TC、LDL-C、HDL-C、HDL-C/TC水平的多元回归分析：对年龄、地区、收入水平、教育程度、是否吸烟和饮酒、总能量摄入以及BMI变量进行控制，多元回归分析显示，成年男女性居民膳食胆固醇摄入影响其血清TC水平（男性：＝0.052 4，P＝0.003；女性：＝0.058 7，P＜0.001）；成年女性居民膳食胆固醇摄入影响其血清LDL-C水平（＝0.041 8，P＝0.010）。但未发现调查人群胆固醇摄入对其血清HDL-C水平和HDL-C/TC产生影响，见表 3。

表 3 男女性膳食胆固醇摄入量与血清TC、LDL-C、HDL-C、HDL-C/TC水平的多元回归分析

表选项

4. 膳食胆固醇摄入过量对高胆固醇血症的影响：调整年龄、地区、收入水平、教育程度、是否吸烟和饮酒、总能量摄入以及BMI混杂因素后，应用logistic回归模型分析膳食胆固醇摄入过量与高胆固醇血症的患病风险。膳食胆固醇摄入过量人群患高胆固醇血症的风险是膳食胆固醇摄入适量人群的1.21倍和1.18倍（男性：OR＝1.21，95%CI：1.03～1.42，P＝0.019；女性：OR＝1.18，95%CI：1.00～1.40，P＝0.044）。 讨 论

研究显示，过去20年间，我国＞50岁居民膳食胆固醇摄入量上升了34%，并且胆固醇摄入量超过300 mg/d的人群比例上升了51%^[2]。本研究显示，2009年我国18～65岁成年男女性居民膳食胆固醇平均摄入量分别为288.0 mg/d和255.0 mg/d，超过1/3的人群胆固醇摄入量超过推荐摄入量。一项最新的关于全球居民膳食胆固醇摄入量Meta分析显示^[12]，截至2010年，美国和西欧等发达国家居民胆固醇摄入量分别为296 mg/d和290 mg/d，我国9省成年居民膳食胆固醇摄入量已与这些西方发达国家相当，提示应该重视居民胆固醇摄入过高的问题。

目前国外关于膳食胆固醇摄入对TC水平影响的研究结果仍存在极大争议。一方面，在动物性试验、代谢病研究及某些西方人群的流行病学研究结果证实了膳食胆固醇摄入与TC水平有显著的关联性^[13]，一项欧美等国的Meta分析也显示^{[5, 6, 7]}，每日胆固醇摄入量增加100 mg，血清TC增加2.2～2.5 mg/dl。另一方面，一项最近综述的显示，即使胆固醇摄入量达到768 mg/d，也未发现胆固醇摄入与冠心病发病和死亡有关^[9]。此前一项国内小样本的研究结果显示^[14]，经过对血清TC及LDL-C与膳食胆固醇摄入量进行简单相关分析后，血清TC水平以及血清LDL-C水平均与膳食胆固醇摄入量存在呈显著性正相关关系（P＜0.01）。该结论与本研究结果一致。为进一步探讨膳食胆固醇摄入对TC水平影响的强度大小，本研究利用多元回归分析，控制年龄、BMI等相关因素后，结果显示，调查对象膳食胆固醇摄入会显著地影响其血清TC水平。模型回归系数提示，膳食胆固醇摄入每增加100 mg，男女性血清TC平均每分升（dl）增加5.2 mg和5.9 mg。本研究结果与上述欧美Meta分析结果略有不同，可能与种族差异所致胆固醇吸收率不同有关。此外，食物中脂肪含量及类型、胆固醇在肠内排泄时间、食物中纤维或植物固醇含量等都可能影响胆固醇的吸收，从而对血清TC水平造成重要的影响。

有研究显示，膳食胆固醇的过量摄入是高胆固醇血症的重要危险因素，血清TC水平的升高可导致心脑血管疾病的发生，例如冠心病的发病率明显增加^[15]。本研究对不同膳食胆固醇摄入水平与高胆固醇血症发生风险的关联性分析的研究结果也证实了上述结论，即无论男性还是女性，膳食胆固醇摄入量超标的人群高胆固醇血症的患病率风险更大，提示居民膳食胆固醇的过量摄入可能是我国居民近年来血脂异常患病率快速上升的一个原因。因此，现阶段的食物消费过程中，控制人群膳食胆固醇的过量摄入，降低高胆固醇血症等慢性疾病的发生危险是面临的重要问题。

本研究存在局限性。本次调查为横断面研究，研究结果尚不能验证因果关联。本研究使用连续3天24小时回顾法获得膳食调查资料来研究膳食胆固醇与血清TC的关系，可能因为个体膳食变异较大而在统计分析时会减弱期间的关联。