开远市位于红河州中部,处于滇东南边境地区,1995年在吸毒人群中发现首例HIV感染者,吸毒人群HIV感染率从1995年0.49%^[1],上升至2006年60.0%,之后下降至2011年31.3%^[2]。开远市累计报告存活HIV/AIDS患者中,吸毒者占51.4%^[2]。美沙酮维持治疗(MMT)作为控制阿片类物质成瘾者毒品滥用和艾滋病传播的有效干预措施^[3],于2006年9月在开远市正式启动。本研究对开远市MMT在治者的HIV、丙型肝炎病毒(HCV)感染率及其危险因素进行调查分析,以便更好的对受治者进行行为干预服务。 对象与方法

1. 研究对象：选取2006年9月18日至2014年6月19日开远市MMT门诊275例“在治”患者（2014年5月19日至6月19日有服药记录者）为研究对象。排除标准：2006年9月18日至2014年6月19日，治疗状态为“退出”的MMT患者，即2014年5月19日至6月19日没有服药记录者。

2. 数据收集：2014年6月19日下载“艾滋病综合防治数据系统”中在社区MMT在治者数据。内容包括：一般人口学信息、首次吸毒时间、静脉注射吸毒史、共用针具史、首次美沙酮服药时间、最近1次尿检结果、入组时HIV/HCV检测结果、入组后最近1次HIV/HCV检测结果。

3. 统计学分析：采用Excel 2010软件进行数据整理，计算患者的年龄及吸毒时间，在重新赋值和生成新的变量后采用SPSS 19.0软件进行统计分析。描述性资料用频数与百分率，HIV/HCV感染的危险因素采用单变量非条件logistic回归分析，在单因素分析的基础上，将P＜0.05的变量引入多因素模型，进行非条件多因素logistic回归分析。采用调整比值比（aOR）及其95%CI计算HIV/HCV的感染风险。 结 果

1. 一般情况：2006年9月18日至2014年6月19日，开远市MMT累计治疗776人。2014年6月19日MMT在治人数275人（35.4%），平均年龄为（41.6±6.0）岁，其中男性209人（75.6%），女性66人（24.4%），汉族205人（74.5%），少数民族70人（25.5%），已婚有配偶73人（26.6%），文化程度为初中及以下221人（80.4%）。

2. 吸毒特征：275名MMT在治患者，平均治疗时间为（4.0±2.4）年，入组年份在2006－2014年间，其中89人2006－2008年入组，121人2009－2011年入组，65人2012－2014年入组。入组时平均吸毒时间为（14.8±6.4）年，首次吸毒时间在1987－2011年间，大部分患者首次吸毒时间较早，77.5%的患者吸毒在2000年以前。23人（8.4%）曾经戒过毒，231人（84.0%）入组时承认有过注射吸毒史，其中71人（30.7%）共用过注射器。最近1次（2014年5月30日）的尿检结果显示，96人（34.9%）的尿检结果呈阳性，提示患者在服用美沙酮期间有偷吸海洛因的行为。

3. HIV/HCV感染率：275名MMT在治患者中，入组时HIV阳性142人，感染率为51.6%，治疗期间未发现HIV新发感染；入组时HCV阳性222人，感染率为80.7%，治疗期间共发现17例HCV新发感染，新发感染率为32.1%（17/56）；HIV/HCV混合感染135人，感染率为49.1%。

4. HIV感染的危险因素：单因素分析显示，HIV感染的危险因素为婚姻状况、注射毒品史、共用注射器史及吸毒时间（P＜0.05）。多因素分析显示，对于HIV感染，未婚/离异/丧偶相较于已婚者更易感染HIV（OR＝2.39，95%CI：1.29～4.43），有注射吸毒史的患者感染HIV的风险是无注射吸毒史的2.32倍（95%CI：1.04～5.18），有共用注射吸毒史的患者感染HIV的风险是无共用注射吸毒史的5.52倍（95%CI：2.69～11.35），相较于吸毒时间＜10年者，吸毒在20年以上者感染HIV的风险（aOR＝4.11，1.48～11.37），高于11～20年者（aOR＝3.52，95%：1.28～9.71），见表 1。

表 1 HIV和HCV感染的危险因素单/多因素logistic分析结果

表选项

5. HCV感染的危险因素：单因素分析中，对于HCV感染，婚姻状况、注射吸毒史、共用注射器及吸毒时间均有统计学意义（P＜0.05）。但多因素分析表明，仅注射吸毒史为感染的独立危险因素，有注射吸毒史的患者感染HCV的风险是无注射吸毒史的11.54倍（95%CI：4.79～27.80），见表 1。 讨 论

本次研究发现开远市MMT在治患者以男性为主，年龄较高，文化程度较低，首次吸毒时间较早，77.5%首次吸毒时间在2000年以前，注射吸毒比例较高（84.0%），且大多数存在共用注射器的情况。34.9%患者最近1次尿检阳性，因此可以推断，患者中仍存在一定比例的偷吸情况。

开远市MMT在治患者入组时HIV、HCV、HIV/HCV混合的感染率分别为51.3%、80.7%、49.1%，高于云南省其他地区美沙酮门诊的感染率^{[4, 5, 6, 7]}，在MMT期间，未发生HIV新发感染，说明服用美沙酮的吸毒人群大大减少了注射海洛因的行为，降低HIV传播危险^[4]。然而发现17例HCV新发感染，HCV新发感染率为32.1%。HCV主要通过血液传播^[8]，美沙酮门诊就诊者HCV发生阳转，提示在MMT期间，患者存在一定比例的共用注射器行为^[7]。

对于HIV感染，危险因素为婚姻状况（未婚/离异/丧偶）、注射毒品史、共用注射器史及吸毒时间，与戴继舫等^[9]研究结果一致，可能与单身吸毒者更容易发生不安全的性行为^[10]及由于孤独、抑郁更容易发生静脉注射吸毒有关^[9]。有注射吸毒史的患者感染HIV的风险高于无注射吸毒史患者，有共用注射吸毒史的患者感染HIV风险更高，且随着吸毒时间的延长，感染HIV风险增加。对于HCV感染，注射吸毒史为危险因素，有注射吸毒史的患者感染HCV风险远高于无注射吸毒史的患者，与其他研究结果一致^[7]。

通过分析发现，开远市MMT在治患者吸毒时间较长，入组前以注射吸毒为主，在MMT期间，存在一定比例的偷吸情况及共用注射器行为。注射吸毒、共用针具均为HIV/HCV感染的危险因素，因此在MMT期间还应加强HIV/HCV宣传干预工作，同时在注射吸毒人群中加强清洁针具交换工作，以控制HIV/HCV的传播。